肩手综合征的康复治疗.ppt

肩手肩手综合征的康复治合征的康复治疗 傻大憨粗傻大憨粗1.PBL六步法什么是什么是？1是不是是不是？2预预后？后？6是什么是什么类型？型？3是什么原因是什么原因导致？致？4如何如何治治疗和和护理？理？5肩肩手手综合征合征2.什么是肩什么是肩-手手综合征合征n肩-手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。n其发生率约占脑卒中患者的12.5%。n常在脑卒中后一至三个月内发生。n疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。3.什么是肩什么是肩-手手综合征合征4.什么是肩什么是肩-手手综合征合征5.是不是肩手是不是肩手综合征合征肩手肩手综合征的合征的临床表床表现n期：期：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。n期期：肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。手指ROM日益受损。n期：期：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。6.是不是肩手是不是肩手综合征合征鉴别诊断断n肩关肩关节周周围炎炎n肩关肩关节半脱位半脱位n心心脏病病n血管瘤血管瘤 7.是不是肩手是不是肩手综合征合征肩肩关关节周周围炎炎颈椎病：椎病：颈椎病可出椎病可出现一一侧肩痛，肩痛，肩关肩关节活活动功能多不受限，同功能多不受限，同时有有颈部活部活动时手有麻木感，手有麻木感，通通过臂臂丛神神经牵拉、椎拉、椎间孔孔挤压试验及影像学及影像学检查可以可以进行行明确明确诊断。断。冈上肌肌腱炎、肱二上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范范围不广泛，有局限性疼痛和不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关痛，肩关节活活动多多为单方向方向受限。受限。类风湿性关湿性关节炎：除肩关炎：除肩关节功能功能障碍外，其他关障碍外，其他关节均已受累，均已受累，实验室室检查及影像学及影像学检查有明有明显变化。化。8.是不是肩手是不是肩手综合征合征肩肩关关节半半脱脱位位1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以可以鉴别9.是不是肩手是不是肩手综合征合征心心脏病病1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。10.是不是肩手是不是肩手综合征合征血血管管瘤瘤1、临床表现。2、超声波（BUS）。3、左肩痛长期不愈。11.是什么是什么阶段段肩手肩手综合征的合征的临床表床表现n期：期：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。n期期：肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。手指ROM日益受损。n期：期：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。该病人病人期期12.是什么原因是什么原因导致的？致的？n中枢神中枢神经系系统损伤直接直接导致中枢神致中枢神经致敏，致敏，进一步一步导致神致神经 血管功能障碍血管功能障碍;n偏偏瘫侧肢体反复肢体反复损伤机制；机制；包括：包括：13.n患患侧屈肌屈肌痉挛模式，肘、腕关模式，肘、腕关节被迫被迫处于屈曲位，由于手于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;n对患患侧各关各关节的的过度度牵拉，如肩、肘、腕关拉，如肩、肘、腕关节不适当的关不适当的关节活活动度度训练等，致使关等，致使关节及其周及其周围结构的构的损伤，引起无，引起无菌性炎症，出菌性炎症，出现水水肿和疼痛和疼痛;n长期患期患侧肢体肢体输液液时液体渗漏至皮下液体渗漏至皮下组织，引起水，引起水肿;n患患侧“忽略症忽略症”，致意外，致意外损伤导致水致水肿。14.如何治如何治疗护理理体位体位摆放放压迫性向心迫性向心缠绕冷水温水交替浸泡法冷水温水交替浸泡法冰水浸泡法冰水浸泡法运运动法法口服口服药物止痛物止痛物理因子治物理因子治疗15.体位体位摆放放良肢位良肢位摆放，防止肩和手的放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位保持正确的体位,即腕关即腕关节背屈背屈,手指伸直并外手指伸直并外展展,仰卧位仰卧位,患者肩甲骨下患者肩甲骨下垫枕枕,使其使其处于前伸位于前伸位;健健侧卧位卧位,患患侧上肢伸直并支撑上肢伸直并支撑,且掌心向健且掌心向健侧和肩胛骨前伸位和肩胛骨前伸位;患患侧卧位卧位,患者上肢伸直患者上肢伸直,肩胛肩胛骨前伸并掌心向健骨前伸并掌心向健侧。各种体位。各种体位摆放均放均应避免避免腕屈曲腕屈曲.16.压迫性向心迫性向心缠绕 向心性向心性缠绕压迫手指：迫手指：肿胀的患手用的患手用1 根粗根粗1 2 mm 的的细线做向心性做向心性缠绕，从指尖开始，从指尖开始缠绕，绕至患者的至患者的掌指关掌指关节。压力从指尖开始逐力从指尖开始逐渐减小，形成一减小，形成一个个压力梯度，有助于患者的手部水力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。的消退。17.冷水温水交替浸泡法冷水温水交替浸泡法 冷水温度冷水温度约10,温水温度温水温度约40,分分别在在冷水和温水中各浸泡冷水和温水中各浸泡10min,水面水面应超超过腕腕关关节,以上方法重复以上方法重复34次次,每天可做每天可做23次。次。18.冰水浸泡法冰水浸泡法 冰与水按冰与水按21混合混合,同健手同健手(或医生的手或医生的手)共共同浸入混合水中同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受以健手能耐受为度度,反复反复35次次,每天做每天做23次次,两次浸泡之两次浸泡之间有短有短暂的的间隔。此法隔。此法在早期非常有效。在早期非常有效。19.运运动法法n主主动活活动 治治疗中中应尽量尽量让患者做主患者做主动运运动。在疼痛和水在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘消除之前，不要做伸肘负重重的的练习，任何能引起疼痛的活，任何能引起疼痛的活动和体位均和体位均应避免。避免。n被被动运运动 在患者仰卧位、上在患者仰卧位、上举上肢（以利上肢（以利于静脉回流）的情况下，于静脉回流）的情况下，进行肩关行肩关节、手、手和手指及前臂的被和手指及前臂的被动运运动。20.口服口服药物止痛物止痛 常用常用药物有皮物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、固醇激素、二甲硫氧化物、非非类固醇固醇类抗炎抗炎药、三、三环抗抑郁抗抑郁药等。等。21.物理因子治物理因子治疗 冷冷热水浴、旋水浴、旋涡浴、蜡浴、蜡疗、按摩、按摩、经皮神皮神经电刺刺激、超声、生物反激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治灸等均可用于治疗。22.预后后23.谢 谢！24.5/8/202425.