公寓老人健康档案.docx

老年公寓
入住老人健康档案首 页
楼层 ： 房间号： 日期： 年 月 日
姓 名

性 别

年 龄

婚 否

文化程度

民 族

职 业

工作单位

家庭住址

老人身份证号码

既往病史

医 保：
省□ 市□ 居民□ 无
定点医院：

护理级别
半 护 □ 全 护 □ 特 护1 □ 特 护2 □
第一联系人

电话：
单位：
第二联系人

电话：
单位：
第三联系人

电话：
单位：
家属要求

老人入院前情况
记 录：
（所患疾病、身体状况、精神状态、行走能力等）

照 片

第 1 页
老年公寓入住老人健康体检表
姓名： 楼层 ： 房间号： 日期： 年 月 日

内

科
血 压
脉 搏
呼 吸
心 率
mmHg
次/分
次/分
次/分
心 肺
功 能

腹 腔
脏 器

淋 巴

外科
头 部

四肢

胸 部

腹 部

脊 柱

皮肤

生殖泌尿

肛 门

功能
化验
心电图

胸 透

血 糖

肝功能

乙肝五项

体检结论

主检医师： 年 月 日

第 2 页
老年公寓老人查房记录表

房间号

老人姓名

性别

年龄（岁）
血压mmHg
呼吸
次/分
脉搏
次/分
心率
次/分

男 女

原 发
疾 病

老 人
主 诉

护理员
反 应
情 况

查 体
记 录

检 查
记 录

处 理
意 见

家 属
意 见

总 结：

护理员

护士：
医生：
楼层 ： 房间号： 日期： 年 月 日 时 分

第 3 页
病 程 记 录
楼层 ： 房间号： 日期： 年 月 日

第 4 页