医务人员手卫生规范培训.ppt

医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范学习与交流学习与交流医院感染的发生情况医院感染的发生情况发达国家发达国家vUSA：NI发病率为发病率为 56%;导致每年导致每年99000病人死亡（病人死亡（2007）vEU(欧盟）：现患率为欧盟）：现患率为 3.514.8%vUK（英国）：估计每年导致（英国）：估计每年导致 5000 病病人的死亡人的死亡vICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为 2550%医院感染的发生情况医院感染的发生情况发展中国家发展中国家vMalaysia：现患率为：现患率为 29.2%vMexico：现患率为：现患率为 23.3%v中国：发病率：中国：发病率：68Haley 1986;Weinstein 1998;Institute of Medicine,USA,2003;Plowman 2000;Ponce de Leon 2000;Lim 2001;Pittet,2005医务人员手卫生的重要性医务人员手卫生的重要性(一）一）医务人员手卫生的重要性医务人员手卫生的重要性（二）（二）有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于医务人员手卫生不当所致。医务人员手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低30的医院感染率。的医院感染率。手在医院感染中是如何起作用的手在医院感染中是如何起作用的手在医院感染中是如何起作用的手卫生的重要性手卫生的重要性（三）（三）通过医务人员的手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、化脓性链球菌（A群链球菌）、VRE、克雷伯菌属、肠杆菌属、假单胞菌属、艰难梭菌、假丝酵母菌、轮状病毒、腺病毒、甲肝病毒、诺如病毒等。腋窝，躯干和手通常也含有大量的细菌。金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整的皮肤表面的存在量可达到1001,000,000/cm2。很容易理解为什么医务人员的手即使在进行清洁的操作时也会被污染，如把脉、测血压、测体温、查体等。而且，有研究表明，如果不洗手的话细菌在手上有很强的存活力，通常数小时。所有这些研究都清楚地表明污染了的手是传播微生物的载体。手卫生的重要性手卫生的重要性 -手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（1 1）西安交大一附院新生儿事件 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。西安交大一附院每位死亡患儿获赔18万元，并退还所有住院费用。这不到200万元如果投入到院感工作中，那是什么情况呢？这些钱对于2500张床的医院来说真不算什么经济损失，但是社会影响极坏。没有什么人来看病了，昔日许多窗口长长的队伍不见了，熙熙攘攘的门诊大厅变得清静了 2005年10名患者在宿州市市立医院接受白内障手术后，出现感染情况，其中9名患者单眼眼球被摘除。12月11日，在宿州市市立医院接受眼球植入人工晶体的白内障患者共有10人。12日，10名患者眼部陆续出现异常症状，先后到宿州市市立医院就诊。当天16时，宿州市市立医院将10名患者紧急送往上海市五官科医院就诊。由于感染严重，上海市五官科医院对9名患者的单眼眼球进行了摘除，另例进行了玻璃体切割术。手卫生的重要性手卫生的重要性 -手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（2 2）天津蓟县新生儿感染事件2009年3月18日到19日，天津蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染事件，造成5名患儿死亡处理：免去王新蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销王新蓟县妇幼保健院院长职务；撤销王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任职务；免去贾立颖蓟县妇幼保健院新生儿科主任职务；免去张建凤蓟县妇幼保健院新生儿科护士长职务院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。专家组调查，蓟县妇幼保健院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。李六亿李六亿（北京大学第一医院感染管理科主任）调查指出：整个这个病区，就是在护士站里头有一个洗手池，那么在其他病房里头都没有洗手池，就要在整个诊疗过程中多次往返于透析床和病房门口，这让医护人员洗手的依从性变得很低。同时它也没有提供速干手消毒剂。冯琪冯琪 博士博士（北京大学第一医院儿科主任医师）最重要的可能就是这个手卫生，因为新生儿的一个成长，肯定需要我们成年人不断的呵护，他的一切活动都要靠你来做，包括你给他的衣被，然后你对于他一些日常护理，换尿布等等，以及你给他喂奶等等这一系列，你手都必须是非常干净的，要认真洗手然后如果在医院环境都会用速干手消毒剂清洁、消毒，进行各种各样的护理。手卫生的重要性手卫生的重要性 -手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（3 3）檀敏（北京大学人民医院血透室护士长）最近参加了对安徽省霍山县医院和安庆市宜城医院相关事件的调查。她说，这两家医院在血透感染丙肝的易感环节上存在一些共性问题。比如，由于一些基层医护人员知识更新慢，导致操作不规范;两家医院血透室都没有洗手池，医护人员手卫生无法保证，两家医院血透室都没有洗手池，医护人员手卫生无法保证，很难避免血液污染很难避免血液污染。基层医疗机构在管理上存在疏漏，缺乏医院感染知识培训，当地卫生主管部门监管不力等因素，都是导致感染事件发生的原因霍山县医院透析室的4个透析间里没有一个洗手池。护士称，从今年5月起，血透室统一使用手消毒液，到目前为止，共从院里领了6瓶手消毒液。而据专家统计，按照该院提供的月平均透析320人次的基数算，6瓶手消毒液（750毫升/瓶）远远满足不了手卫生的要求。李六亿老师指出，在这次事件中，院感防控措施的不到位，管理疏漏是最大的隐患卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报手卫生的重要性手卫生的重要性 -手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（手卫生忽略造成的感染爆发实例（4 4）-手术用的外科手消毒剂不达标手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。手卫生的重要性手卫生的重要性-医疗机构面临的挑战医疗机构面临的挑战医疗机构面临的挑战医疗机构面临的挑战中华人民共和国侵权责任法侵权责任法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，现予公布，自2010年年7月月1日起施行日起施行。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错推定医疗机构有过错：(一一)违反法律、行政法规、规章以及其他违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定有关诊疗规范的规定;手卫生的重要性手卫生的重要性-医疗机构面临的挑战医疗机构面临的挑战医疗机构面临的挑战医疗机构面临的挑战山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏。预防与控制医院感染行动计划预防与控制医院感染行动计划（20122015年）年）（二）具体目标3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。（三）主要任务2.全面落实医院感染防控措施。医疗机构要根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程（SOP）。切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。二级综合医院评审标准(2012)四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求评审标准 评价要点3.4.1按照医务人员手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性60%。【B】符合“C”，并1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.手卫生依从性70%。【A】符合“B”，并手卫生依从性95%。3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（）【C】1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。【B】符合“C”，并1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.洗手正确率90%。【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范3 术语和定义术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称总称。3.2洗手handwashing医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑污垢、碎屑和部分致病菌部分致病菌的过程。3.3卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓揉搓双手，以减少减少手部暂居菌暂居菌的过程。3.4外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性具有持续抗菌活性。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范3.5常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病一般情况下不致病。3.6暂居菌transientskinf1ora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关与医院感染密切相关。3.7手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范4.2医疗机构应定期定期开展手卫生的全员培训全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性。4.4手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。(分不分各类医疗环境？洗手还监不监测？致病菌还监不监测？）医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范5.1.4应配备干手物品或者设施，避免二次污染（建议一次性干手纸）。5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6手卫生设施的设置应方便医务人员使用（速干手消毒剂的放置？建议放置？建议1医护人员随身携带的小包装医护人员随身携带的小包装2病区每个病房门口病区每个病房门口3治疗车治疗车4每个病床床尾每个病床床尾5门诊、护士站、病门诊、护士站、病区过道走廊区过道走廊6救护车等等，随处可见，随手可得）救护车等等，随处可见，随手可得）5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。（一次性抽真空的无菌包装，不能反复灌装）c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。（干手时间快15秒内干手，杀菌率99.99%，连续快速使用不沾不腻，不伤皮肤且良好的护肤作用）手套、洗手与卫生手消毒手套、洗手与卫生手消毒手套的好处：主要是预防医务人员的职业暴露。提供屏障保护，防止在接触血液等对手造成的可见的污染。对患者进行侵入性操作时，可降低医务人员通过手把微生物传播给患者的风险减低微生物从医务人员手将病菌传播给其他患者的可能性 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 三者不能互相代替，据具体情况进行选择三者不能互相代替，据具体情况进行选择医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范6 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（我国手卫生设施的现状、水资源的缺乏和医务人员工作的繁忙，在本标准中大力推广速干手消毒剂的使用，这样能大大减少对水、洗手设施的依赖，并能节约时间，提高医务人员的工作效率，提高手卫生的依从性等快速手消毒剂的成本分析）。6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。手卫生时刻手卫生时刻每次接触就是一次潜在的污染，两次不同接触的间隙就是进行手卫生的时刻接触之前：指此时刻存在微生物传播给患者的风险，主要保护该患者本身接触之后：指次时刻存在微生物传播给医护人员和医疗区域（以及其他任何人）风险，主要是保护医护人员和医疗环境，并最终保护其他患者。无菌操作不只是公认的无菌程序（如插管）也包括接触黏膜和破损皮肤等容易导致病原体接种的接触和操作。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范6.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.4医务人员洗手方法，见附录A。6.5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥干燥。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范7 外科手消毒外科手消毒7.1外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新重新进行外科手消毒。7.2洗手方法与要求7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。7.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范7.3外科手消毒方法7.3.1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.3.2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（优点：操作迅速，流程简便，达到标准，保护医务人员皮肤完整性，提高依从性，减少二次污染。节约资源（水、手刷、无菌巾、时间等等。国际上发达国家和国内发达地区普遍使用，以高浓度乙醇为主要成份的免冲洗手消毒方法是外科手消毒发展的趋势）医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范7.4 注意事项注意事项7.4.1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。7.4.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（还刷不刷手？）7.4.4术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。7.4.5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范8 手卫生效果的监测手卫生效果的监测8.1监测要求医疗机构应每季度每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（强调过程控制，过程控制比较结果重要，不是放松更是加强）8.2监测方法按照附录B进行。8.3手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4.4的要求。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范附录附录 A(规范性附录规范性附录)医务人员洗手方法医务人员洗手方法A.1在流动水下，使双手充分淋湿。A.2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（干手护肤）湿手湿手+取液搓泡取液搓泡+六部洗手法六部洗手法+干手护肤干手护肤医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范附录附录 B(规范性附录规范性附录)手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法B.1采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。（动态采样、静态采样在接触患者、进行诊疗活动前采样。（动态采样、静态采样？）？）B.2采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。B.3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36l混箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上菌落数稀释倍数/采样面积(cm2)(式B.l)做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1、手卫生的重要性2、手卫生的概念3、六步洗手法、卫生手消毒法、外科洗手消毒法4、洗手指征、手消毒指征做为医院对促进手卫生的建议做为医院对促进手卫生的建议1、加强培训工作，提高医院管理者和广大医务人员对手卫生作用与意义的认识2、加大投入，改善手卫生的设施设备3、完善规章制度，认真贯彻落实本“规范”4、加大监督检查力度。