临床知识眼科学课件眼睑病泪器病.pptx

临床知识眼科学课件眼睑病泪器病临床知识眼科学课件眼睑病泪器病眼科学得历史眼科学得历史l公元前公元前14001400年甲骨文年甲骨文l1313世纪元明孙思邈世纪元明孙思邈银海精微银海精微l李清茂李清茂梅氏眼科学梅氏眼科学l瑞典眼科学家瑞典眼科学家:Gullstrand Allvar(诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖)l新中国建国后陈耀真、林文秉等教授新中国建国后陈耀真、林文秉等教授l19551955年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体眼科学特点眼科学特点n就是窥视全身血管得窗口就是窥视全身血管得窗口n研究得器官直观、形象研究得器官直观、形象n对仪器器械得依赖性强对仪器器械得依赖性强n技巧要求高技巧要求高第二章第二章 眼得解剖和生理眼得解剖和生理眼眼 就是就是 视视 觉觉 器器 官官n眼球眼球:接受外界信息。接受外界信息。n眼附属器眼附属器:保护和运动眼球。保护和运动眼球。n视路和视中枢视路和视中枢:传递、整合信息。传递、整合信息。一、一、眼眼 球球(eye ball)n眼球近似球形。眼球近似球形。n正常成人眼球正常成人眼球 前后径前后径24mm24mm,垂直径垂直径23mm23mm,水平径水平径2323、5mm5mm。n眼球平视时眼球平视时 突突出出眶眶外外缘缘121214mm14mm。两两眼眼间间差差不不超超过过2mm2mm。n眼眼球球包包括括眼眼球球壁壁和和眼眼内容物内容物(一一)眼眼 球球 壁壁外层外层:为纤维膜为纤维膜,包括角膜包括角膜和巩膜。和巩膜。中层中层:葡萄膜葡萄膜,又称血管膜又称血管膜,包括虹膜、睫状体和脉包括虹膜、睫状体和脉络膜。络膜。内层内层:视网膜视网膜。角角 膜膜(cornea)角膜得一般形态角膜得一般形态:横径横径(11(1112mm)12mm)垂直径垂直径(10(1011mm)11mm)前表面曲率半径前表面曲率半径(7(7、8mm)8mm)后表面曲率半径后表面曲率半径(6(6、8mm)8mm)角膜中央部厚度角膜中央部厚度(0(0、5 50 0、55mm)55mm)角膜周边部厚度角膜周边部厚度(1mm)(1mm)角角 膜膜(cornea)角膜得组织结构角膜得组织结构:上皮细胞层上皮细胞层 前弹力层前弹力层 基质层基质层 后弹力层后弹力层 内皮细胞层内皮细胞层 EpitheliumBowmans layerStromaDescemet membraneEndothelium大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点角膜得生理功能角膜得生理功能:n维持眼球得完整及对眼内容物得保护维持眼球得完整及对眼内容物得保护n透光性透光性n参与屈光参与屈光:角膜总屈光力为角膜总屈光力为43D43D,约占眼全部屈光力得约占眼全部屈光力得70%70%、角角 膜膜(cornea)巩巩 膜膜(sclera)由致密、相互交错得胶原纤由致密、相互交错得胶原纤维组成维组成各处厚度不同各处厚度不同赤道部赤道部0、4-0、6mm后部后部1mm内巩膜沟内巩膜沟 巩膜静脉窦、房角巩膜静脉窦、房角外巩膜沟外巩膜沟 角巩膜交界处角巩膜交界处后巩膜孔后巩膜孔 筛板、硬脑膜筛板、硬脑膜组织学分层组织学分层巩膜表层巩膜表层巩膜基质层巩膜基质层棕黑色板层棕黑色板层功能功能:屏障屏障 避光避光 眼外肌得附着点眼外肌得附着点角巩膜缘角巩膜缘(limbus)(limbus)角巩膜移行区角巩膜移行区,宽约宽约1mm1mm。组织学范围组织学范围:前界为角膜前弹力层和后弹力前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线层末端连线;后界为巩膜內缘与前界得平行后界为巩膜內缘与前界得平行线。线。临床范围临床范围:透明角膜与不透明巩膜之透明角膜与不透明巩膜之间得移行区。间得移行区。n特点特点:(:(1 1)眼内手术常用切口部位。眼内手术常用切口部位。(2 2)就是前房角得前壁就是前房角得前壁虹虹 膜膜(iris)1 1、虹膜得位置与形态、虹膜得位置与形态:n虹膜得位置虹膜得位置;n虹膜纹理与隐窝虹膜纹理与隐窝;n虹膜卷缩轮虹膜卷缩轮;n虹膜根部虹膜根部;n瞳孔瞳孔(pupil(pupil)、虹虹 膜膜(iris)2、虹膜得组织学虹膜得组织学:n前表面层前表面层n基质层基质层:色素含量少色素含量少 瞳孔括约肌瞳孔括约肌n前色素上皮层前色素上皮层:瞳孔开大肌瞳孔开大肌n后色素上皮层后色素上皮层生理作用生理作用:光栅装置光栅装置神经支配神经支配:交感神经交感神经瞳孔开大肌瞳孔开大肌副交感神经副交感神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫睫 状状 体体(ciliary body)位置与形态位置与形态:n位置位置n矢状面呈三角形矢状面呈三角形n睫状冠与睫状突睫状冠与睫状突n平坦部与锯齿缘平坦部与锯齿缘睫睫 状状 体体(ciliary body)睫状体得组织学睫状体得组织学:n无色素睫状上皮细胞无色素睫状上皮细胞n色素上皮色素上皮n基质基质n睫状肌睫状肌n睫状体上腔睫状体上腔分泌房水分泌房水血血-房水屏障房水屏障分泌黏多糖酸分泌黏多糖酸(玻璃体玻璃体成分成分)睫状体生理功能睫状体生理功能:调节功能调节功能:调节晶状体调节晶状体调节眼内压力调节眼内压力脉脉 络络 膜膜(choroid)位于视网膜与巩膜之间位于视网膜与巩膜之间前端前端锯齿缘锯齿缘后端后端视神经周围视神经周围由外至内由外至内:脉络膜上腔脉络膜上腔大血管、中血管层大血管、中血管层毛细血管层毛细血管层BruchBruch膜膜视视 网网 膜膜(retina)n位置位置:n解剖标志解剖标志:黄斑与中心凹黄斑与中心凹 视盘与视杯视盘与视杯 视网膜血管视网膜血管 视视 网网 膜膜(retina)视网膜得组织学视网膜得组织学:nRPEn视细胞层视细胞层n外界膜外界膜n外核层外核层n外丛状层外丛状层n内核层内核层n内丛状层内丛状层n神经节细胞层神经节细胞层n神经纤维层神经纤维层n内界膜内界膜神神经经上上皮皮层层1 1、RPERPE:n吞噬视细胞外节脱落得膜盘吞噬视细胞外节脱落得膜盘;n血视网膜外屏障血视网膜外屏障;n暗房作用暗房作用;n选择性转运营养和代谢物质选择性转运营养和代谢物质;视视 网网 膜膜(retina)神经上皮层神经上皮层:n视锥细胞视锥细胞 感受强光和色觉感受强光和色觉n视杆细胞视杆细胞 感受暗光和无色视觉。感受暗光和无色视觉。n三级神经元传递三级神经元传递:视细胞视细胞双极细双极细胞胞神经节细胞神经节细胞n在中心凹处呈单线连接。在中心凹处呈单线连接。n视盘视盘 生理盲点生理盲点。视视 网网 膜膜(retina)(二二)眼球内容眼球内容眼内腔眼内腔前房前房后房后房玻璃体腔玻璃体腔 眼内容眼内容房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体前房前房(anteritor chamber)位置位置前房角前房角前外侧壁前外侧壁角巩膜缘角巩膜缘后内侧壁后内侧壁虹膜根部虹膜根部和睫状体前端和睫状体前端结构结构:Schwalbe线线巩膜突巩膜突小梁网小梁网Schlemn管管后房、玻璃体后房、玻璃体玻璃体玻璃体后房后房前房前房 眼内容眼内容n包括房水、晶状体、玻璃体合称眼得屈光介质包括房水、晶状体、玻璃体合称眼得屈光介质;n就是光线进入眼内到达视网膜得通路。就是光线进入眼内到达视网膜得通路。房房 水水(aqueous humor)产生产生:部位部位睫状突上皮细胞睫状突上皮细胞过程过程分泌、超滤过、扩散分泌、超滤过、扩散成分成分:循环循环:功能功能:维持眼压维持眼压营养功能营养功能1231、经小梁网途径、经小梁网途径2、葡萄膜巩膜途径、葡萄膜巩膜途径3、虹膜隐窝吸收、虹膜隐窝吸收晶晶 状状 体体(lens)位置位置形态形态组成组成:晶状体囊与上皮细胞晶状体囊与上皮细胞 晶状体纤维晶状体纤维生理作用生理作用:1、屈光、屈光2、调节、调节3、吸收紫外线、吸收紫外线代谢代谢:无血管神经无血管神经营养来源营养来源房水、玻璃体房水、玻璃体晶晶 状状 体体(lens)玻玻 璃璃 体体(vitreous body)透明得胶质体透明得胶质体充满玻璃体腔充满玻璃体腔,约约4 4、5ml5ml;CloquetCloquet管管在玻璃体凹处与晶状体后囊在玻璃体凹处与晶状体后囊 有圆环形粘连有圆环形粘连在视盘、中心凹周围和玻璃体在视盘、中心凹周围和玻璃体 基底部与眼球壁粘连紧密基底部与眼球壁粘连紧密二、视路、瞳孔反射径路二、视路、瞳孔反射径路1、定义、定义:2、构成、构成:n视神经视神经:眼内段、眶内眼内段、眶内段、管内段、颅内段段、管内段、颅内段n视交叉视交叉n视束视束n外侧膝状体外侧膝状体n视放射视放射n视皮质视皮质视视 路路(visual pathway)瞳孔反射径路瞳孔反射径路n光反射n近反射三、眼眶及眼附属器三、眼眶及眼附属器1、眼睑得位置与形态:n睑缘睑缘n睫毛睫毛 ZeisZeis腺腺 MollMoll腺腺n睑裂睑裂n内、外眦内、外眦n泪阜泪阜n泪点泪点外眦外眦睑缘睑缘泪小点泪小点内眦内眦泪阜泪阜眼眼 睑睑(eye lids)眼眼 睑睑(eye lids)2、眼睑得组织结构、眼睑得组织结构:n皮肤层皮肤层n皮下组织层皮下组织层n肌层肌层 眼轮匝肌、上睑提肌、眼轮匝肌、上睑提肌、Mller肌肌n睑板层睑板层n睑结膜层睑结膜层 结结 膜膜(conjunctiva)1、结膜得位置、结膜得位置:n睑结膜睑结膜n球结膜球结膜n穹窿结膜穹窿结膜 结结 膜膜(conjunctiva)2、组织学特点、组织学特点:n上皮层和固有层上皮层和固有层;上皮层上皮层:不角化得鳞状上皮不角化得鳞状上皮 杯状细胞组成杯状细胞组成 固有层固有层:有淋巴细胞有淋巴细胞,炎症时形成滤泡。炎症时形成滤泡。血管血管:眼睑动脉弓眼睑动脉弓(结膜充血结膜充血)睫状前动脉睫状前动脉(睫状充血睫状充血)结结 膜膜(conjunctiva)泪泪 器器(lacrimal apparatus)1、泪腺、泪腺:2、泪道、泪道:n泪小点泪小点n泪小管泪小管n泪囊泪囊n鼻泪管鼻泪管 眼眼 外外 肌肌(extraocular muscles)眼外肌得组成眼外肌得组成起点与走行起点与走行止点止点功能功能神经支配神经支配眼眼 眶眶(orbit)1、眼眶得形态、眼眶得形态:2、眼眶得构成、眼眶得构成:3、眼眶得毗邻、眼眶得毗邻:4、眼眶壁得主要结构、眼眶壁得主要结构:n视神经孔与视神经管视神经孔与视神经管n眶上裂眶上裂n眶下裂眶下裂n眶上切迹眶上切迹n泪囊窝与泪腺窝泪囊窝与泪腺窝眼眼得得血血管管分分布布眼得神经分布眼得神经分布第四章第四章 眼眼 睑睑 病病(palpebra diseases)概概 述述 眼睑得功能眼睑得功能 瞬目运动瞬目运动;形成泪膜形成泪膜 反射性闭合动作反射性闭合动作 治疗眼睑病注意治疗眼睑病注意 保持完整性及其与眼球得正常关系保持完整性及其与眼球得正常关系 应考虑到美容得问题应考虑到美容得问题 眼睑炎症眼睑炎症 (infections&inflammations of the lids)睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hordeolum)概念概念 外睑腺炎外睑腺炎(麦粒肿麦粒肿)(external styes)(external styes)内睑腺炎内睑腺炎(internal styes)(internal styes)睑腺炎睑腺炎(hordeolum)症状症状 :红、肿、热、痛红、肿、热、痛 体征体征 :硬结触痛硬结触痛 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 结膜充血结膜充血 脓点脓点 可发展为眼睑蜂窝织炎可发展为眼睑蜂窝织炎治疗治疗:热敷热敷 抗生素抗生素 手术手术:当脓肿形成后当脓肿形成后,应切开排脓应切开排脓 外睑腺炎外睑腺炎平行睑缘平行睑缘 内睑腺炎内睑腺炎垂直睑缘垂直睑缘注意事项注意事项 脓肿未形成时不手术脓肿未形成时不手术 不能挤压不能挤压睑腺炎睑腺炎(hordeolum)睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)概念概念:睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿临床表现临床表现:多见于青中年人多见于青中年人病程缓慢病程缓慢眼睑皮下圆形肿块眼睑皮下圆形肿块,一个或多个一个或多个睑结膜面呈紫红色睑结膜面呈紫红色,可继发感染可继发感染睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)诊断诊断:复发性或老年人排除睑板腺癌复发性或老年人排除睑板腺癌治疗治疗:小无症状小无症状 无须治疗无须治疗 热敷热敷 手术手术 垂直睑缘切开睑结膜垂直睑缘切开睑结膜 剥离囊膜壁剥离囊膜壁睑缘炎睑缘炎(belpharitis)概念概念:睑睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织得亚急睑睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织得亚急 性或慢性炎症性或慢性炎症分类分类:鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎(squamous belpharitis)溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulcerative belpharitis)眦部睑缘炎眦部睑缘炎(angular belpharitis)鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎(squamous belpharitis)病因病因:睑缘皮脂溢出睑缘皮脂溢出 卵圆皮屑芽胞菌卵圆皮屑芽胞菌 屈光不正屈光不正 化妆品等化妆品等临床表现临床表现:治疗治疗 :去诱因去诱因 清洁睑缘清洁睑缘 抗生素抗生素 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulcerative belpharitis)病因病因:慢性或亚急性化脓性炎症慢性或亚急性化脓性炎症 鳞屑性睑缘炎转变而来鳞屑性睑缘炎转变而来 诱因诱因临床表现临床表现:治疗治疗:去诱因去诱因 去脓痂去脓痂,清洁睑缘清洁睑缘 抗生素抗生素 病因病因:莫莫-阿双杆菌感染阿双杆菌感染 VitB2缺乏缺乏 临床表现临床表现:治疗治疗:0、5%硫酸锌眼液硫酸锌眼液 补充补充VitB2 治疗慢性结膜炎治疗慢性结膜炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎(angular belpharitis)病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎1 1 单疱病毒性睑皮炎单疱病毒性睑皮炎 病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗2 2 带状疱疹睑皮炎带状疱疹睑皮炎 病因病因 临床表现临床表现 病变不过中线为特点病变不过中线为特点 治疗治疗 接触性皮炎接触性皮炎(contact dermatitis)病因病因 过敏或刺激反应过敏或刺激反应临床表现临床表现 红红,肿肿,痒痒,湿疹样皮损湿疹样皮损治疗治疗 停止接触停止接触 冷敷冷敷 激素药水激素药水 全身治疗全身治疗 眼睑位置眼睑位置 功能异常功能异常 和先天异常和先天异常 概念概念:病因病因:引起睑内翻得各种引起睑内翻得各种 原因原因,如沙眼如沙眼 其她其她:如睑缘炎等如睑缘炎等临床表现临床表现:治疗治疗:拔除拔除 电解法电解法 手术手术乱睫乱睫(aberrant lashes)倒睫倒睫(trichiasis)概念概念:病因与分类病因与分类:先天性先天性 痉挛性痉挛性 疤痕性疤痕性临床表现临床表现:治疗治疗:先天性先天性:穿线术穿线术 老年性老年性:切除多余得皮肤和部分眼轮匝肌切除多余得皮肤和部分眼轮匝肌 疤痕性疤痕性:睑板手术睑板手术睑内翻睑内翻(entropion)概念概念病因与分类病因与分类 老年性老年性 麻痹性麻痹性 疤痕性疤痕性临床表现临床表现治疗治疗睑外翻睑外翻(ectropion)概念概念:病因病因:面神经麻痹面神经麻痹 睑外翻睑外翻 生理性兔眼生理性兔眼(lagophthalmus)其她其她:全身麻醉及突眼等全身麻醉及突眼等临床表现临床表现:治疗治疗:去除病因去除病因 保护角膜保护角膜眼睑闭合不全眼睑闭合不全(hypophasis)睁眼睁眼闭眼闭眼概念概念病因病因 先天性先天性:动眼神经核或提上睑肌发动眼神经核或提上睑肌发育不全育不全 获得性获得性:外伤外伤 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 重重症肌无力症肌无力 机机 械性得开睑运动障碍械性得开睑运动障碍 上睑下垂上睑下垂(ptosis)重重临床表现临床表现治疗治疗 先天性先天性:手术手术 获得性获得性:去病因去病因,必要时必要时手术手术 上睑下垂上睑下垂(ptosis)眼睑肿瘤眼睑肿瘤 tumors of the eyelids 血管瘤血管瘤 基底细胞癌基底细胞癌 色素痣色素痣 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 黄色瘤黄色瘤 皮脂腺癌皮脂腺癌良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 最常见最常见,先天性发育异常先天性发育异常 生长迅速生长迅速,可自发退缩可自发退缩,可累及眶内可累及眶内 首选治疗首选治疗瘤内注射长效糖皮质激素瘤内注射长效糖皮质激素 其次其次冷冻或部分手术切除冷冻或部分手术切除海绵状血管瘤海绵状血管瘤 发育性发育性,不能自发退缩不能自发退缩 治疗与毛细血管瘤相同治疗与毛细血管瘤相同眼睑血管瘤眼睑血管瘤分类分类 交界痣交界痣 皮内痣皮内痣 复合痣复合痣治疗治疗 一般不需治疗一般不需治疗 当生长较快时手术切除当生长较快时手术切除,力求切干净力求切干净色色 素素 痣痣常见于老年人常见于老年人病变位置病变位置:性质性质:类脂质样物质得类脂质样物质得 沉积。沉积。治疗治疗:手术与激光手术与激光,但可能复发但可能复发黄色瘤黄色瘤最常见得眼睑恶性肿瘤最常见得眼睑恶性肿瘤,多见于中老年人多见于中老年人好发于下睑近内眦处好发于下睑近内眦处,误认为色素痣或黑色素瘤误认为色素痣或黑色素瘤病程久时病程久时,出现溃疡出现溃疡,形如火山口形如火山口转移晚转移晚,对放疗敏感对放疗敏感基底细胞癌基底细胞癌好发于睑缘皮肤黏膜移行处好发于睑缘皮肤黏膜移行处生长缓慢生长缓慢 ,可形成溃疡可形成溃疡,质地坚硬质地坚硬经淋巴系统向远处转移经淋巴系统向远处转移治疗以手术为主治疗以手术为主 鳞状细胞癌鳞状细胞癌多见于中老年妇女多见于中老年妇女好发于上睑好发于上睑,易误诊为睑板腺癌易误诊为睑板腺癌对放射线敏感对放射线敏感皮脂腺癌皮脂腺癌眼睑先天异常眼睑先天异常先天性睑先天性睑裂狭小综合征裂狭小综合征眼睑先天异常眼睑先天异常第六章第六章 泪泪 器器 病病(lacrimal apparatus diseases)概述概述结构上分为结构上分为:泪液分泌部泪液分泌部(secretory system)泪液排出部泪液排出部(excretory system)眼轮匝肌得眼轮匝肌得“泪液泵泪液泵”作用作用泪溢泪溢(epiphora):流泪流泪(tearing):箭头示泪液之分泌及其排泄箭头示泪液之分泌及其排泄病因病因临床表现临床表现 婴儿泪溢与新生儿泪囊炎婴儿泪溢与新生儿泪囊炎 成人泪溢成人泪溢:功能性泪溢功能性泪溢:眼轮匝肌松弛眼轮匝肌松弛 器质性器质性泪溢泪溢:检查方法检查方法 染料试验染料试验 泪道冲洗泪道冲洗 泪道探通术泪道探通术 碘油造影碘油造影泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄泪道冲洗泪道冲洗:治疗治疗:规律压迫泪囊区规律压迫泪囊区 硫酸锌眼液硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等激光及泪道插管等泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄概念概念病因病因临床表现临床表现 症状症状 体征体征 挤压泪囊区挤压泪囊区,泪小点溢脓泪小点溢脓 对眼球得潜在威胁对眼球得潜在威胁 治疗治疗 药物药物缓解症状缓解症状 手术手术泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)病因与致病菌病因与致病菌临床表现临床表现 治疗治疗 抗生素抗生素:手术手术:切开排脓切开排脓 炎症消退后按慢性泪囊炎处理炎症消退后按慢性泪囊炎处理急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis)