口腔科学-第十二章-唾液腺常见疾病.ppt

第十二章第十二章 唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病教学目标：教学目标：1、理解唾液腺炎症、舍格伦综合征的病因、理解唾液腺炎症、舍格伦综合征的病因2、掌握急性化脓性腮腺炎、舍格伦综合征、掌握急性化脓性腮腺炎、舍格伦综合征临床特点临床特点3、了解唾液腺囊肿与肿瘤的区别和临床特、了解唾液腺囊肿与肿瘤的区别和临床特点点一、概一、概述述唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及广泛分布于口腔内黏膜下层的小涎腺组大唾液腺及广泛分布于口腔内黏膜下层的小涎腺组成。成。腮腺：纯浆液腺腮腺：纯浆液腺下颌下腺：以浆液为主的混合腺下颌下腺：以浆液为主的混合腺舌下腺：以黏液为主的混合腺舌下腺：以黏液为主的混合腺唾液腺分泌唾液，对吞咽、消化、味觉、语言、口唾液腺分泌唾液，对吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋齿的预防有密切关系。腔黏膜防护以及龋齿的预防有密切关系。病变：炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变病变：炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变第一节第一节唾液腺炎症唾液腺炎症化脓性、病毒性和特异性三类化脓性、病毒性和特异性三类腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺病因：病因：以前以前腹部大手术后，称手术后腮腺炎。腹部大手术后，称手术后腮腺炎。（现已少见）（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤。散，腮腺损伤。病原菌：病原菌：金葡菌金葡菌为主，其次主，其次为链球菌球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时逆逆行性感染腮腺行性感染腮腺一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎临床表现临床表现临床表现临床表现常单侧发病；常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。过颅底扩散到颅内，危及生命。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断临临床床表表现现，全全身身中中毒毒反反应应及及局局部部穿穿刺刺，抽抽出脓液而确诊出脓液而确诊。辅辅助助检检查查血血象象高高，急急性性化化脓脓性性腮腮腺腺炎炎不不宜宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：鉴别诊断：咬咬肌肌间间隙隙感感染染：肿肿胀胀中中心心及及压压痛痛点点，张张口度导管口口度导管口流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例比例治疗治疗应应针针对对全全身身状状态态、病病程程阶阶段段，采采取取相相应应治治疗疗措措施施，病病人的营养及水电解质平衡。人的营养及水电解质平衡。抗抗生生素素选选择择患患侧侧腮腮腺腺导导管管口口分分泌泌物物细细菌菌培培养养及及药药敏敏实验，有针对地选用抗生素。实验，有针对地选用抗生素。局部治疗，保持口腔卫生。局部治疗，保持口腔卫生。切开引流切开引流指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状导管溢脓、全身症状方法：局麻，方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条切口，逐个切开，置引流条保守治疗：热敷等理疗，保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱、毛果芸香碱、Vitc片含服片含服二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎病因：病因：儿童和成人均可发生，转归不同。儿童和成人均可发生，转归不同。儿童儿童先天结构异常或免疫缺陷，免疫先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。行性感染腮腺。成人成人儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。临床表现临床表现临床表现临床表现p儿童以儿童以5岁最多见，男多于女岁最多见，男多于女。p 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。体流出。p数周或数月发作一次不等，年龄越小，发数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁作越频繁。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l诊断：根据诊断：根据临床表现及腮腺造影临床表现及腮腺造影（末梢导管（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）腺内导管无异常）l鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。成人与舍格伦综合征鉴别。治疗治疗治疗治疗儿童复发性腮腺炎多在儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。炎症急性发作可用抗生素。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎病因：导管阻塞，唾液排出不畅病因：导管阻塞，唾液排出不畅局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。导管系统过长、狭窄。临床表现临床表现多多为为单单侧侧受受累累，也也可可双双侧侧，不不明明确确起起病病时间；时间；腮腮腺腺区区反反复复肿肿胀胀，与与进进食食有有关关，挤挤压压有有“咸味咸味”从导管口流出从导管口流出，顿感轻松；，顿感轻松；腮腮腺腺区区轻轻微微肿肿胀胀，导导管管口口发发红红，流流出出粘粘稠稠蛋蛋清清样样液液，有有时时有有粘粘液液栓栓子子。病病程程久久者者，腺腺体体萎萎缩缩，颊颊粘粘膜膜下下扪扪及及腮腮腺腺导导管管呈条索状；呈条索状；腮腮腺腺造造影影：导导管管狭狭窄窄，部部分分扩扩张张似似腊腊肠肠状。状。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊诊断断：临临床床表表现现造造影影（结结石石、导导管管扩扩张、狭窄，呈腊肠样改变）张、狭窄，呈腊肠样改变）鉴别：鉴别：Sjogren综合征综合征成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎治疗治疗保守治疗：保守治疗：成成人人患患者者如如发发现现有有结结石石、导导管管口口狭狭窄窄，则则去去除除结结石石，扩扩张张导导管管口口，药药物物冲冲洗洗（碘甘油、抗生素）；（碘甘油、抗生素）；促促进进腺腺体体分分泌泌，温温盐盐水水漱漱口口。唾唾液液腺腺镜镜冲洗灌注药物。冲洗灌注药物。手手术术治治疗疗：保保守守治治疗疗无无效效者者，行行腮腮腺腺腺腺叶叶切除术。切除术。四、涎石病与颌下腺炎四、涎石病与颌下腺炎涎涎石石病病：腺腺体体内内或或导导管管内内钙钙化化沉沉积积，导致唾液排出受阻、继发感染。导致唾液排出受阻、继发感染。部位：颌下腺、腮腺、小涎腺部位：颌下腺、腮腺、小涎腺颌下腺多见的原因：颌下腺多见的原因：导管较长，弯曲，逆动力运行导管较长，弯曲，逆动力运行唾液成分（钙磷浓度高）唾液成分（钙磷浓度高）临床表现临床表现岁中、青年人多见。岁中、青年人多见。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。炎炎症症表表现现：急急性性发发作作时时，颌颌下下区区肿肿胀胀，皮皮肤肤颜颜色色正正常常，颌颌下下腺腺导导管管口口红红肿肿，挤挤压压腺腺体体，有有脓脓液液溢溢出出。转转为为慢慢性性后后，发发生生进进食食后后反反复复肿肿胀胀，腺腺体体呈呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。X线线：颌颌下下腺腺90可可见见，腮腮腺腺透透射射，小小涎涎腺腺病病理理查见查见诊断诊断根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊辅辅助助检检查查：下下颌颌咬咬合合片片，腮腮腺腺涎涎石石具具有有X线线透透射性。一般不作涎腺造影。射性。一般不作涎腺造影。鉴别诊断：鉴别诊断：舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、状、X线（一）线（一）颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史治疗治疗一般手术治疗一般手术治疗，目的：取出涎石，促进，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。颌下腺导管取石术颌下腺导管取石术颌下腺切除术颌下腺切除术第二节第二节舍格伦综合征舍格伦综合征定定义义：一一种种自自身身免免疫疫性性疾疾病病，主主要要破破坏坏外外分分泌泌腺腺，导致粘膜及结膜干燥，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。发生于中年妇女。病病变变限限于于外外分分泌泌腺腺本本身身者者称称原原发发性性，同同时时伴伴其其他他自自身免疫病者称为继发性。身免疫病者称为继发性。涉涉及及多多种种因因素素，但但其其根根本本原原因因和和发发病病机机制制不不清清楚楚。主要与自身免疫有关。主要与自身免疫有关。临床表现临床表现眼眼部部症症状状：眼眼干干（泪泪腺腺病病变变、泪泪液液）异异物物、烧灼、磨擦感，失明。烧灼、磨擦感，失明。口口腔腔病病变变表表现现：口口干干（涎涎腺腺病病变变，涎涎液液）口口腔腔灼灼热热，发发粘粘，味味觉觉失失常常；3060涎涎腺腺肿肿大大（腮腺），易发龋齿。（腮腺），易发龋齿。结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。腺体肿大以腮腺最常见腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。征。诊诊断断询问病史询问病史检查检查泪泪腺腺功功能能检检查查（施施墨墨试试验验）；唾唾液液流流量量测测定定；核核素素唾唾液液腺腺功功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。诊断标准：诊断标准不统一诊断标准：诊断标准不统一原原发发性性Sjogren综综合合征征：干干燥燥性性角角膜膜结结膜膜炎炎，下下唇唇小小涎涎腺腺局局灶性涎腺炎灶性涎腺炎继发性继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准多多为为主主观观症症状状，多多种种检检查查手手段段并并非非特特异异，因因此此，必必须须根根据据多多项项检检查查结结果果，排排除除其其它它疾疾患患所所致致的的类类似似症症状状后后综合分析，协助诊断。综合分析，协助诊断。治疗治疗尚无最佳疗法，治疗尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善全身性疾患和改善局部症状。局部症状。对症治疗对症治疗眼干滴眼药物眼干滴眼药物口干湿润口腔（漱口）口干湿润口腔（漱口）腮腺炎抗生素腮腺炎抗生素中医辨证施治中医辨证施治免疫治疗免疫治疗手术治疗：结节型可摘腺体手术治疗：结节型可摘腺体第三节第三节唾液腺粘液囊肿唾液腺粘液囊肿最常见的唾液腺瘤样病变最常见的唾液腺瘤样病变病因：病因：导导管管、腺腺体体破破坏坏外外渗渗性性囊囊肿肿（80%以以上上），无上皮衬里，由创伤引起；无上皮衬里，由创伤引起；导管阻塞导管阻塞储留性囊肿。储留性囊肿。临床表现：临床表现：粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝临床表现临床表现临床表现临床表现粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年舌舌下下腺腺囊囊肿肿：三三种种表表现现（单单纯纯型型、口口外外型、哑铃型型、哑铃型），穿刺有粘液丝），穿刺有粘液丝诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：不难，需鉴别如下疾病：诊断：不难，需鉴别如下疾病：口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波动感。动感。颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。细胞。治疗治疗沾液囊肿：沾液囊肿：注入注入2碘酊，碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，破坏腺泡，不再分泌不再分泌手术摘除手术摘除舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压处理，抽吸，加压第四节第四节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤组织来源广泛，组织来源广泛，95%来自于腺上皮。来自于腺上皮。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。临临床床治治疗疗主主要要依依据据其其病病理理和和生生物物学学特特点点而而制定，预后各异。制定，预后各异。多形性腺瘤多形性腺瘤混混合合瘤瘤，属属于于上上皮皮源源性性肿肿瘤瘤。出出现现粘粘液液、软软骨骨样样组组织织为为特特征征，组组织织病病理理形形态态学学上上多多样性表现。样性表现。唾唾液液腺腺腺腺最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，多多发发生生于于腮腮腺腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。是具有侵袭性，包膜不完整。是具有侵袭性，包膜不完整。部分可恶变，属部分可恶变，属“临界瘤临界瘤”。临床表现临床表现最最常常见见于于腮腮腺腺，次次为为颌颌下下腺腺，舌舌下下腺腺极极少少见。小唾液腺以腭部多见。见。小唾液腺以腭部多见。3050岁。岁。无无痛痛、缓缓慢慢渐渐进进性性生生长长，无无意意中中发发现现，质质韧、活动、表面结节状。韧、活动、表面结节状。瘤体再大也不影响面神经功能瘤体再大也不影响面神经功能。腮腮腺腺深深叶叶混混合合瘤瘤，软软腭腭膨膨隆隆，软软腭腭偏偏斜斜，不影响张口。不影响张口。突突然然出出现现生生长长加加速速，伴伴疼疼痛痛、面面瘫瘫等等症症状状时，应考虑恶变可能时，应考虑恶变可能。诊断诊断根根据据病病史史和和临临床床表表现现；结结合合B超超、CT等等影影像学检查像学检查细针吸吸细胞学胞学检查术中冰中冰冻注注意意：大大唾唾液液腺腺肿瘤瘤禁禁忌忌切切取取活活检，以以免造成种植免造成种植转移移治疗治疗 腮腮腺腺多多形形性性腺腺瘤瘤的的功功能能性性手手术术：包包括括肿肿瘤瘤在在内内的的正正常常腮腮腺腺组组织织内内切切除除、保保留留面面神经。神经。颌下腺肿瘤连同腺体一并切除颌下腺肿瘤连同腺体一并切除 不能单纯摘除肿瘤，即剜除术不能单纯摘除肿瘤，即剜除术 Warthin瘤瘤又又名名腺腺淋淋巴巴瘤瘤，为为迷迷走走于于淋淋巴巴组组织织中中的的腺腺体体肿瘤变。肿瘤变。好好发发于于男男性性，男男女女之之比比约约为为6:1，与与吸吸烟烟有有关关。主主要要发发生生于于腮腮腺腺。占占腮腮腺腺良良性性肿肿瘤瘤的的20.6%20.6%。常常见见部部位位是是在在腮腮腺腺下下极极，无无自自觉觉症症状状，可可有有消消长史。长史。类类圆圆形形、光光滑滑，质质地地软软，有有时时有有囊囊性性感感。常常呈呈多发性多发性诊断诊断根根据据临临床床表表现现，结结合合性性别别、年年龄龄、肿肿瘤瘤部部位位等等因因素素及及仔仔细细的的临临床床检检查查，一一般般不不难难做做出出诊诊断断。可可采采用用以以下下检检测测方方法法作作为为辅辅助助诊诊断断及及鉴鉴别诊断手段。别诊断手段。99mTc核素显像核素显像：热结节：热结节治疗及预后治疗及预后Warthin瘤瘤的的治治疗疗为为手手术术切切除除，以以往往有有采采用用剜剜出出术术者者，易易复复发发，后后主主张张连连同同肿肿瘤瘤周周围围0.5cm正正常常腺腺体体组组织织切切除除术术。术术中中须须切切除除腮腮腺腺后后下下极极及及其其周周围淋巴结。围淋巴结。彻彻底底切切除除后后一一般般不不会会复复发发，也也极极少少恶恶变变，预预后后良良好。好。粘液表皮样癌粘液表皮样癌涎涎腺腺粘粘液液表表皮皮样样癌癌在在涎涎腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤中中发发病病率率最高最高，占第一位。，占第一位。发发生生于于大大涎涎腺腺者者以以腮腮腺腺居居多多，发发生生于于小小涎涎腺腺者者以以腭腭部部最最多多见见，其其次次是是颌颌下下腺腺和和舌舌下下腺腺，其其他他小小涎涎腺腺也也可可发发生生，特特别别是是磨磨牙牙后后腺。腺。女性发病率较高于男性女性发病率较高于男性。临床表现临床表现 高高分分化化型型多多呈呈缓缓慢慢生生长长的的无无痛痛性性肿肿块块，界界清清，质质地地中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。低低分分化化型型生生长长速速度度快快，质质地地硬硬，界界限限不不清清，活活动动度度差差，与与周周围围组组织织粘粘连连甚甚至至固固定定，可可有有疼疼痛痛，有有面面神神经经麻麻痹痹症症状状。颈颈淋淋巴巴转转移移率率高高，可可出出现现血血行行转转移移。术后易复发。术后易复发。诊断与治疗诊断与治疗高高分分化化粘粘液液表表皮皮样样癌癌临临床床上上与与多多形形性性腺腺瘤瘤难难以以鉴鉴别别，一一般般在在手手术术中中作作冰冰冻冻活活检检后后方方能能确确诊诊。低低分分化化型型伴伴有有腺腺实实质质破破坏坏者者，在在涎涎腺腺造造影影中中可可有有导导管管中中断断，远远端端导导管管出出现现部部分分或或完完全全不不充充盈盈也也可可能能出出现现分分支支导导管管破破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。最后确诊主要靠病理诊断最后确诊主要靠病理诊断。手术治疗，化疗，放疗，生物治疗手术治疗，化疗，放疗，生物治疗预后预后粘粘液液表表皮皮样样癌癌患患者者预预后后因因肿肿瘤瘤的的分分化化程程度度的的差差异异而而不不同同。高高分分化化粘粘液液表表皮皮样样癌癌术术后后可可能能复复发发，但但很很少少发发现现颈颈淋淋巴巴转转移移，血血行行性性转转移移更更为为少少见见。患患者者术术后后生生存存率率较较高高，预预后后较较好好。低低分分化化粘粘液液表表皮皮样样癌癌术术后后容容易易复复发发，淋淋巴巴结结转转移移率率较较高高，且且可可出出现现远远处处转移，患者预较差。转移，患者预较差。腺样囊性癌腺样囊性癌腺腺样样囊囊性性癌癌在在小小涎涎腺腺中中发发病病率率较较高高，最最常常见见于于腭腭部部和和腮腮腺腺及及颌颌下下腺腺；发发生生于于舌舌下下腺腺的的肿肿瘤瘤多多为为囊囊性性腺腺样样癌癌。在在口口底底、牙牙龈龈及及唇唇部部等等也也可可发发生生。在在颌颌下下腺腺及及舌舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。下腺中是居首位的恶性肿瘤。重要临床特点重要临床特点 肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：发生于腮腺者发生于腮腺者发生于腭部者发生于腭部者发生于颌下腺者发生于颌下腺者肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。手术后易复发，复发率可高达手术后易复发，复发率可高达30%50%。肿肿瘤瘤沿沿血血循循环环发发生生远远处处转转移移。转转移移率率可可高高达达40%，为为口口腔腔颌颌面面部部恶恶性性肿肿瘤瘤中中发发生生远远处处转转移移率率最最高高的的肿肿瘤之一。瘤之一。主要转移到肺主要转移到肺。颈颈淋淋巴巴结结转转移移率率低低。故故一一般般不不需需进进行行选选择择性性颈颈淋淋巴巴清扫术清扫术。预后预后腺腺样样囊囊性性癌癌手手术术后后易易复复发发，对对腺腺样样囊囊性性癌癌手手术术后后配配合合放放疗疗可可明明显显降降低低术术后后复复发发率率，提提高高患患者者生生存存率率，而而化化疗疗一一般般认认为为对对腺腺样样囊囊性性癌癌治治疗疗作作用用不不明明显显，且且因因其其毒毒副作用较大，故很少应用。副作用较大，故很少应用。临临床床实实验验证证明明，有有些些病病例例出出现现远远处处转转移移之之后后，肺肺部部转转移移灶灶一一般般进进展展缓缓慢慢，患患者者可可以以较较长长期期带带瘤瘤生生存存，故故对对有有远远处处转转移移的的病病例例，如如果果原原发发灶灶能能够够彻彻底底切切除除，仍仍可可考虑作原发灶的手术治疗。考虑作原发灶的手术治疗。影影响响预预后后的的因因素素：组组织织病病理理、发发病病部部位位、临临床床分分期期、神经血管受侵、远处转移、治疗方式。神经血管受侵、远处转移、治疗方式。唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤腮腺解剖：深、浅叶腮腺解剖：深、浅叶良性腺瘤临床表现：良性腺瘤临床表现：病病程程长长，膨膨胀胀性性生生长长，无无痛痛性性肿肿块块，有有纤纤维维包包膜膜，周周界界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。腮腮腺腺深深叶叶的的肿肿瘤瘤常常向向咽咽侧侧及及软软腭腭方方向向生生长长，咽咽侧侧膨膨隆隆、软软腭腭肿肿胀胀、扁扁桃桃体体及及悬悬雍雍垂垂移移位位；并并将将咽咽旁旁间间隙隙内内的的组组织织结结构构推推向向内内侧侧，双双手手触触诊诊时时，可可感感到到颈颈部部大大血血管管的的移移位位和和搏搏动动，这这种种检检查查可可以以鉴鉴别别肿肿瘤瘤是是否否来来源源于于腮腮腺腺深深叶叶（咽旁肿瘤）。（咽旁肿瘤）。恶性涎腺肿瘤临床表现：恶性涎腺肿瘤临床表现：诊断诊断腮腮腺腺区区包包块块类类型型繁繁多多，治治疗疗方方案案不不尽尽相相同同，故故在在手手术术前前明明确确诊诊断断是是十十分分重重要要的的。通通过过详详细细询询问问病病史史及及仔仔细细的的望望诊诊、触触诊诊等等检检查查，结结合合涎涎腺腺肿肿瘤瘤的的临临床床表表现现特特点点，常常可可作作出出初初步步的的判判断断。例例如如长长期期生生长长缓缓慢慢的的符符合合良良性性腺腺瘤瘤临临床床特特点点的的涎涎腺腺肿肿瘤瘤，近近期期内内突突然然生生长长加加速速、并并出出现现疼疼痛痛、皮皮肤肤或或粘粘膜膜溃溃疡疡或或面面瘫瘫等等症症状状应考虑为腺瘤恶变。应考虑为腺瘤恶变。诊断方法诊断方法B B超和彩色多普勒超声超和彩色多普勒超声 涎腺造影诊断涎腺造影诊断 细针吸取活检细针吸取活检 快速冰冻活检：快速冰冻活检：术中行冰冻活检以确定其良、术中行冰冻活检以确定其良、恶性以及手术方案，具有实用价值。最终确恶性以及手术方案，具有实用价值。最终确诊靠病理切片检查。诊靠病理切片检查。为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞外为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞外溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁忌溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁忌做活检。做活检。谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听