甲状腺的手术配合.ppt

甲状腺手术配合甲状腺应用解剖病因检查治疗方法手术方法及配合 甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上级平甲状软骨中点下级平第六气管软骨正常重量约为15-30g甲状旁腺紧密附着在左右两页甲状腺背面的内侧。上下两对共四个。腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢病维持钙和磷的平衡。甲状旁腺的损伤可以引起低钙性抽搐。甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内由血管、神经。淋巴。甲状旁腺。手术需在此间隙内进行。辅助检查 病因血T3、T4B超检查同位素扫描颈部X线摄片甲状腺淋巴造影甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH（促甲状腺素）过度刺激、地方甲状腺肿等因素 生理功能 对代谢的影响合成、贮存、分泌甲状腺素1、产热作用 2、对糖、脂肪、蛋白质等代谢的困扰。3、对水盐、维生素代谢的困扰 甲状腺的手术适应症1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者2.青春期后单纯性甲状腺明显增大3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效者甲状腺切除术分全切除和次全切。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。次全切适用于1.压迫气管、食管的单纯的甲状腺肿；2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。麻醉的方式一般用全麻;也可以用颈丛麻醉，或者局麻加颈丛阻滞麻醉。手术的体位患者仰卧，头后伸，头下垫一软枕，肩部抬高，在平卧前于患者身下铺一横单，将两侧手臂平放与单下，塞于床垫下固定巡回护士手术配合核对病人信息医嘱及带来的药品建立静脉通路填写相关表格及记录单准确的执行医嘱，病情变化时配合抢救工作与洗手护士详细清点、登记手术台上的器械、辅料等，分别在术前、术中关闭体腔前及手术结束前和洗手护士清点核对，待切口完毕 再清点一次。洗手护士手术配合（手术物品准备）结扎+甲状腺加甲次+甲状腺加 开腹包、电刀（普通/针状）、吸引器（管+接头）、刀片、针、线（丝线+特殊线）纱布、手套、止血材料引流等。沙垫两个 甲状腺加特殊准备（姜瑛）铺巾与消毒上至下颌水平，下至乳头连线，两侧至腋后线之间范围 注意：无菌原则无菌原则及确定清点数目确定清点数目铺巾手术步骤及配合用酒精棉球消毒，切开皮肤，皮下止血，血管钳，电刀止血。（分离开来后需用小圆针4#线悬吊游离下的皮瓣于单子上）分离颈前肌群，充分暴露两侧甲状腺包膜。两侧甲状腺上、下动脉分别结扎，避免术中出血。甲状腺周围血管结扎处理后，切除大部分（全部）腺体彻底止血后，缝合保留部分的组织。一侧处理完毕，另一侧如同法。术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以免术后发生呼吸困难。缝合切口时，将肩垫移除，使颈部肌肉松弛，便于缝合，常规放置引流。注意事项摆体位时应充分暴露颈部，固定头部不能左右摆动术前核对，配血是否到位，以便术中出血及时输血术中备好止血材料注意无菌原则和物品的清点