03-04结核、肺癌等.ppt

呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病目的和要求目的和要求掌握肺结核及肺癌的典型掌握肺结核及肺癌的典型X X线表现线表现掌握结核球和周围性肺癌的鉴别诊断掌握结核球和周围性肺癌的鉴别诊断掌握单侧胸部大片阴影的鉴别诊断掌握单侧胸部大片阴影的鉴别诊断 肺结核肺结核 肺部疾病肺部疾病由人型或牛型结核杆菌引起的肺由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。部慢性传染病。X X线检查的意义线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。范围及观察治疗效果等。病理病理 肺结核肺结核结核菌侵入肺组织后所引起的基结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合降低时，两者可相互转化或混合存在。存在。肺结核病的转归肺结核病的转归 肺结核肺结核bb抵抗力下降或治疗不当：抵抗力下降或治疗不当：1.1.干酪样坏死干酪样坏死 2.2.液化及空洞液化及空洞 3.3.播散播散(支气管、肺内、全身支气管、肺内、全身)bb抵抗力增高或治疗得当：抵抗力增高或治疗得当：1.1.吸收吸收(完全或纤维索条完全或纤维索条)2.)2.纤维化、纤维化、结核球结核球 3.3.钙化钙化 4.4.空洞癍痕性愈合空洞癍痕性愈合 5.5.净化空洞净化空洞 肺结核的分类肺结核的分类 肺结核肺结核b原发型肺结核原发型肺结核(型型)b血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)b继发性肺结核继发性肺结核(型型)b结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)b其它肺外结核其它肺外结核(型型)X X线表现线表现 原发型肺结核原发型肺结核(型型)bb原发综合征：原发综合征：原发灶原发灶+淋巴管炎淋巴管炎+淋巴结炎，典型淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。表现为哑铃状双极现象，但少见。bb胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核：结节型：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。分叶状，界清。炎症型：炎症型：肺门影增大，边缘模糊。肺门影增大，边缘模糊。X X线表现线表现 1 1 血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)bb急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核(1)(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。理显示不清。(2)(2)约约1010天左右出现粟粒样病灶，天左右出现粟粒样病灶，1-1-2 2mmmm，呈圆形。其特征是呈圆形。其特征是“三均匀三均匀”。(3)(3)上述粟粒病灶多在上述粟粒病灶多在1010个月左右吸个月左右吸 收。收。X X线表现线表现 2 2 血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)b亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)(1)多发斑片状渗出或增殖灶多发斑片状渗出或增殖灶(2)(2)多发粟粒或结节影多发粟粒或结节影(3)(3)可有斑片状钙化阴影可有斑片状钙化阴影X X线表现线表现 继发性肺结核继发性肺结核(型型)bb为继发型肺结核为继发型肺结核,成人多见成人多见bb多样化多样化,锁骨上下区多见，呈中心锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型种特殊类型结核球结核球 继发性肺结核继发性肺结核bb为纤维组织包绕干酪样病灶而形成为纤维组织包绕干酪样病灶而形成bb呈圆或椭圆形致密影，单发多见。呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径直径2-32-3cmcm。bb密度多较均匀，其内可有小空洞密度多较均匀，其内可有小空洞(呈呈半月形或裂隙状半月形或裂隙状)，亦可有环状或点，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。状钙化。常有卫星灶。干酪性肺炎干酪性肺炎 继发性肺结核继发性肺结核bb机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。者。bb大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。发虫蚀状空洞。bb小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。X X线表现线表现 结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)b病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起流致胸膜引起b干性胸膜炎：无明显渗液或仅有干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，少量纤维素渗出，X X线可无异常或线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限仅有肋隔角变钝，活动受限b渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线检查为胸腔积线检查为胸腔积液液关于肺结核并发肺癌关于肺结核并发肺癌 肺结核肺结核 动态观察中注意：病灶部分有动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径块，密度均匀，肿块直径3 3cmcm左右左右 ，轮廓不规则；患侧肺，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。门淋巴结肿大等。X X线表现线表现 4 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b周围型周围型:瘤体征象瘤体征象(直接征象直接征象)b呈圆或椭圆形肿块，直径呈圆或椭圆形肿块，直径3-43-4cmcm多见，可大于多见，可大于1010cmcmb可出现下列征象：分叶征，毛刺可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞空洞(壁结节壁结节)及钙化等及钙化等 X X线表现线表现 5 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌bb周围型周围型:肿瘤周围征象肿瘤周围征象(间接征象间接征象)bb胸膜凹陷征胸膜凹陷征bb放射冠放射冠bb肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等肺不张等bb肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致模糊，为癌性淋巴管炎所致 X X线表现线表现6 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b周围型周围型:转移征象转移征象bb胸腔积液胸腔积液bb胸膜增厚胸膜增厚bb肺内结节肺内结节bb肺门淋巴结肿大等肺门淋巴结肿大等 鉴别诊断鉴别诊断1 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症支气管改变支气管改变支气管改变支气管改变 狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞 狭窄等狭窄等狭窄等狭窄等肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶 均匀多均匀多均匀多均匀多 不均匀不均匀不均匀不均匀,有结节影有结节影有结节影有结节影,空空空空阴影阴影阴影阴影 洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞(炎症炎症炎症炎症)肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块 多多多多 无无无无鉴别诊断鉴别诊断2 2 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌周围型肺癌和结核球的鉴别周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 结核球结核球结核球结核球发生部位发生部位发生部位发生部位 任何部位任何部位任何部位任何部位 上尖上尖上尖上尖,下背下背下背下背病灶大小病灶大小病灶大小病灶大小 3-4 3-4 3-4 3-4cm,cm,cm,cm,分叶多分叶多分叶多分叶多 2-3 2-3 2-3 2-3cm,cm,cm,cm,少有分叶少有分叶少有分叶少有分叶 密度密度密度密度 均匀或有空洞均匀或有空洞均匀或有空洞均匀或有空洞 空洞空洞空洞空洞,钙化多见钙化多见钙化多见钙化多见卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶 无无无无 有有有有 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌 bb属腺癌，为周围型的一种特殊类型属腺癌，为周围型的一种特殊类型bbX X线表现线表现 孤立肿块型孤立肿块型 肺炎型肺炎型 弥散型弥散型肺上沟癌肺上沟癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌b即上沟癌即上沟癌(pancoastpancoast tumor)tumor)b是起源于肺上钩的外围型肺癌是起源于肺上钩的外围型肺癌b典型表现：肺尖部肿块，有分叶，典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏肋骨或椎体破坏纵隔型肺癌纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌b易误认为纵隔肿瘤易误认为纵隔肿瘤b晚期的上叶中央型肺癌晚期的上叶中央型肺癌b纵隔旁的周围型肺癌纵隔旁的周围型肺癌中央型中央型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表现线表现bb定义定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于肿块，小于2 2cmcm，无淋巴结及远处转移者无淋巴结及远处转移者bbX X线表现线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示段或叶支气管张，支气管体层或造影示段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞周围型周围型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表现线表现bb定义定义 外围型肺癌结节，最大径外围型肺癌结节，最大径22cmcm，无淋无淋巴结及远处转移者巴结及远处转移者bbX X线表现线表现 D D2cm2cm的结节，斑片或空洞影，有分的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小泡征。密度均匀或有小泡征。原发性肺肉瘤原发性肺肉瘤 肺肿瘤肺肿瘤b少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多bX X线表现线表现 中央型：中央型：多发生于较大支气管，因阻多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难癌鉴别较难 周围型周围型:球形肿块有或无分叶，密度球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于均匀，边缘整齐光滑，直径大于5 5cmcm肺转移瘤肺转移瘤 肺肿瘤肺肿瘤b临床表现比较复杂临床表现比较复杂b绝大多数病人以原发瘤表现为主绝大多数病人以原发瘤表现为主b原发瘤尚未出现，就有肺部转移者原发瘤尚未出现，就有肺部转移者b肿瘤切除术后，发现肺部转移者，肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等绒癌肺转移易出现咯血等 X X线表现线表现 肺转移瘤肺转移瘤bb血行转移血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑片状、粟粒及空洞影等片状、粟粒及空洞影等bb淋巴转移淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎bb邻近侵犯邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯单侧胸部大片致密影的鉴别诊断单侧胸部大片致密影的鉴别诊断 纵隔纵隔 肋间隙肋间隙 胸廓胸廓 横隔横隔 BrBr体层体层大量胸水大量胸水大量胸水大量胸水 健侧健侧健侧健侧 增宽增宽增宽增宽 饱满饱满饱满饱满 下降下降下降下降 通畅通畅通畅通畅肺不张肺不张肺不张肺不张 患侧患侧患侧患侧(轻轻轻轻)变窄变窄变窄变窄(轻轻轻轻)塌陷塌陷塌陷塌陷 上升上升上升上升 阻塞阻塞阻塞阻塞 肺炎肺炎肺炎肺炎 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常广泛胸广泛胸广泛胸广泛胸 患侧患侧患侧患侧 狭窄狭窄狭窄狭窄 塌陷塌陷塌陷塌陷 上升上升上升上升 正常正常正常正常膜粘连膜粘连膜粘连膜粘连肺部肿块性病变的鉴别诊断肺部肿块性病变的鉴别诊断 部位部位 边缘边缘 密度密度 空洞空洞 钙化钙化 胸膜胸膜 卫星灶卫星灶 肺肺肺肺 上尖上尖上尖上尖 光滑光滑光滑光滑 中等中等中等中等 内壁内壁内壁内壁 常见常见常见常见 常见常见常见常见 常见常见常见常见 结结结结 下背下背下背下背 锐利锐利锐利锐利 均或均或均或均或 整齐整齐整齐整齐 核核核核 不均不均不均不均 肺肺肺肺 任何任何任何任何 毛刺毛刺毛刺毛刺 较高较高较高较高 壁结壁结壁结壁结 极少极少极少极少 晚期晚期晚期晚期 无无无无 癌癌癌癌 部位部位部位部位 分叶分叶分叶分叶 节节节节 出现水出现水出现水出现水良性良性良性良性 任何任何任何任何 光滑光滑光滑光滑 均匀均匀均匀均匀 无无无无 可有可有可有可有 无无无无 少少少少占位占位占位占位 部位部位部位部位 肺部空洞性病变的肺部空洞性病变的 鉴别诊断鉴别诊断 部位部位部位部位 数量数量数量数量 洞壁洞壁洞壁洞壁 液面液面液面液面 周围病变周围病变周围病变周围病变 播散播散播散播散 肺肺肺肺 上尖上尖上尖上尖 单多单多单多单多 厚厚厚厚 较多较多较多较多 炎性炎性炎性炎性 直接直接直接直接 脓肿脓肿脓肿脓肿 下背下背下背下背 多少多少多少多少 渗出多渗出多渗出多渗出多 蔓延蔓延蔓延蔓延 肺肺肺肺 同上同上同上同上 单或单或单或单或 薄薄薄薄(光光光光 少少少少 卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶 局部局部局部局部 结核结核结核结核 多发多发多发多发 滑滑滑滑)或对侧或对侧或对侧或对侧 肺癌肺癌肺癌肺癌 任何任何任何任何 单发单发单发单发 厚厚厚厚 少少少少 无无无无 可有肺可有肺可有肺可有肺 (壁结节壁结节壁结节壁结节)部转移部转移部转移部转移肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断 肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理 分布分布分布分布 大小大小大小大小 动观动观动观动观 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 病史病史病史病史 症状症状症状症状 慢慢慢慢 一致一致一致一致 吸收吸收吸收吸收 无无无无 结核史结核史结核史结核史 中毒中毒中毒中毒 粟粟粟粟 不清不清不清不清 均匀均匀均匀均匀 或播散或播散或播散或播散 肺肺肺肺 矽矽矽矽 尚可尚可尚可尚可 不定不定不定不定 不一不一不一不一 渐增渐增渐增渐增 可有可有可有可有 粉尘作粉尘作粉尘作粉尘作 慢性慢性慢性慢性 肺肺肺肺 辨认辨认辨认辨认 (PQR)PQR)PQR)PQR)业史业史业史业史 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 血行血行血行血行 清晰清晰清晰清晰 中下中下中下中下 不一不一不一不一 渐多渐多渐多渐多 无无无无 有原发有原发有原发有原发 有或有或有或有或 转移转移转移转移 野多野多野多野多 瘤史瘤史瘤史瘤史 无咳无咳无咳无咳 嗽咳血嗽咳血嗽咳血嗽咳血