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医学研究常用指标医学研究常用指标浙江大学医学院流行病学与卫生统计学学科 余运贤Email: 1 1医学研究常用指标绝对数：绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。分类变量资料整理后所得到的数据。发病发病例数、死亡人数例数、死亡人数相对数相对数分类：分类：uu 率（率（率（率（raterateraterate）uu 比比比比 (ratio)(ratio)(ratio)(ratio)uu 比例（比例（比例（比例（proportionproportionproportionproportion）疾病的定性研究：疾病的定性研究：绝对数与相对数绝对数与相对数2 2率：率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。K K为比例基数，常为为比例基数，常为100%100%、10001000、100000/10100000/10万。万。作为疾病率包含以下三个基本要素：作为疾病率包含以下三个基本要素：（1 1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；（2 2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；（3 3）规定观察时间，通常以年为时间单位。）规定观察时间，通常以年为时间单位。医学研究常用指标3 3比：比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个相对数）的关系值或两个相对数）的关系 可以有单位的，如每千人口的医院床位数；可以有单位的，如每千人口的医院床位数；也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种比（或率），如比数（值）比（比（或率），如比数（值）比（odds ratio,odds ratio,OROR）、）、相对危险度（相对危险度（relative risk,RRrelative risk,RR）、）、人口人口性别比、标准化死亡比性别比、标准化死亡比 医学研究常用指标4 4比例：比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，通常以通常以100100为比例基数，故常称为百分比为比例基数，故常称为百分比 。构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大小，而不能说明该事件发生频率的高低小，而不能说明该事件发生频率的高低。医学研究常用指标5 5例：某厂某年有某病患病职工500人，其中450人为女性职工，占90%，男职工仅占10%，女性职工比男性职工更易患该病，因此今后应加强对女性职工的健康防护工作。6 6“以比代率”的错误该厂有男性职工200人，有女性职工4000人。女性患病率=450/4000=11.25%男性患病率=50/200=25%7 7表表 某镇四个乡急性传染病发生情况某镇四个乡急性传染病发生情况医学研究常用指标8 8医学研究中常用的指标医学研究中常用的指标n死亡率死亡率n发病率发病率n患病率患病率n罹患率罹患率n n病死率病死率病死率病死率n n感染率感染率感染率感染率n n续发率续发率续发率续发率n n生存率生存率生存率生存率医学研究常用指标9 9死亡率（死亡率（mortality rateortality rate、death ratedeath rate）表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。注意点：注意点：比例基数比例基数 K K 同期平均人口数同期平均人口数 死亡专率死亡专率 婴儿死亡率婴儿死亡率 粗死亡率粗死亡率 标准化死亡率标准化死亡率 标准化方法标准化方法医学研究常用指标1010例例 甲、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率甲、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率（1/10万）如下：万）如下：11标准化法的意义标准化法的意义-消除混杂因素的影响消除混杂因素的影响年龄因素对死亡率有影响，若两地人口构年龄因素对死亡率有影响，若两地人口构成不同也会影响总死亡率，此时年龄作为成不同也会影响总死亡率，此时年龄作为混杂因素，要想正确反映死亡率的地区差混杂因素，要想正确反映死亡率的地区差异，就应消除混杂因素的影响异，就应消除混杂因素的影响采用统一的标准人口年龄构成采用统一的标准人口年龄构成计算方法有直接法和间接法两种计算方法有直接法和间接法两种1212直接法直接法 先先定定一一个个“标标准准人人口口”，将将一一整整套套年年龄龄别别死死亡亡率率应应用用于于这这个个“标标准准人人口口”，计计算算该该“标标准准人人口口”各各年年龄龄组组的的“期期望望死死亡亡人人数数”以以及及粗粗死死亡亡率率，得得到到该该套套年年龄龄别别死死亡亡率率的综合结果，称为直接法标准化死亡率。的综合结果，称为直接法标准化死亡率。1313 主主主主要要要要用用用用于于于于已已已已知知知知标标标标准准准准组组组组年年年年龄龄龄龄别别别别人人人人口口口口数数数数NNi i及及及及各各各各年年年年龄组死亡率龄组死亡率龄组死亡率龄组死亡率p pi i时。时。时。时。（N=NN=Ni i）标准化率标准化率标准化率标准化率 p=p=（或已知标准组年龄别人口构成比或已知标准组年龄别人口构成比或已知标准组年龄别人口构成比或已知标准组年龄别人口构成比NNi i/N/N）1414用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（1/10万）万）15标准化死亡率标准化死亡率:甲甲 p=2083/5317453=39.17/10万万乙乙 p=2318/5317453=43.59/10万万注注1:可可以以用用标标准准人人口口构构成成比比计计算算标标准准化化死死亡亡率率,求求出出分分配配食食管管癌癌死死亡亡率率（Ni/N）pi 再再求求和和比比较。较。注注2:标标准准人人口口的的选选取取应应选选择择有有代代表表性性的的、稳稳定定的的、数数量量较较大大的的人人群群。如如国国际际的的、全全国国的的、全全省省的的数数据据。也也可可选选择择要要比比较较的的人人群群之之一一或或其其合合计计作作为为标标准准。不不同同的的标标准准所所计计算算出出的的标标准准化化率率亦不同。亦不同。注注3：两标化率的比较应作假设检验：两标化率的比较应作假设检验1616粗死亡率与标准化率的实质粗死亡率与标准化率的实质 粗粗粗粗死死死死亡亡亡亡率率率率实实实实际际际际上上上上是是是是各各各各年年年年龄龄龄龄别别别别死死死死亡亡亡亡率率率率的的的的加加加加权权权权平平平平均均均均，权权权权重重重重系系系系数数数数为为为为各各各各年年年年龄龄龄龄组组组组的的的的人人人人口口口口在在在在全全全全人人人人口口口口中中中中所所所所占占占占百百百百分分分分比比比比。所所所所以以以以，若若若若年年年年龄龄龄龄别别别别死死死死亡亡亡亡率率率率较较较较高高高高的的的的年年年年龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。为为为为了了了了解解解解决决决决两两两两地地地地权权权权重重重重系系系系数数数数不不不不等等等等的的的的问问问问题题题题，直直直直接接接接法法法法标标标标准准准准化化化化实实实实际际际际上上上上仍仍仍仍是是是是年年年年龄龄龄龄别别别别死死死死亡亡亡亡率率率率的的的的加加加加权权权权平平平平均均均均，只只只只是是是是用用用用统统统统一一一一的的的的标标标标准准准准人人人人口口口口数数数数作作作作为为为为权权权权重重重重。标标标标准准准准人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。1717n n人口学研究中常用千分率，在疾病研究中，多采用10万分率；1818死亡专率死亡专率 某期间内某期间内(因某病因某病)死亡总数死亡总数疾病别死亡专率疾病别死亡专率 -K 同期平均人口数同期平均人口数死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。如计算宫颈癌死亡率，分母应为女性人口；婴儿死亡率：婴儿死亡率：某一年某一年1岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。婴儿：活产儿分娩后到婴儿：活产儿分娩后到1足岁之内。足岁之内。活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为活产：活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为活产：（1）呼吸，（）呼吸，（2）心跳，（）心跳，（3）脐带搏动，（）脐带搏动，（4)随意肌抽动随意肌抽动婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。1919病死率（病死率（fatality rate）表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力的高低力的高低 当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时：医学研究常用指标2020发病率（发病率（incidence rateincidence rate）表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现的频率。病例出现的频率。使用发病率时，要考虑以下几个因素：使用发病率时，要考虑以下几个因素：v 发病时间发病时间v 观察时间观察时间v 暴露人口数（分母）暴露人口数（分母）v 新发病例数新发病例数医学研究常用指标2121发病率主要是根据病例报告而获得。如报告制度不发病率主要是根据病例报告而获得。如报告制度不健全，诊断技术不高，则误诊、漏诊病例很多时，健全，诊断技术不高，则误诊、漏诊病例很多时，影响其准确度。影响其准确度。发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区及不同人群而分别统计计算及不同人群而分别统计计算 。不同人群比较要标准化不同人群比较要标准化2222应应 用用描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究 2323罹患率（罹患率（attack rate）也是衡量人群新病例发生频度的指标。观也是衡量人群新病例发生频度的指标。观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。的疾病流行。医学研究常用指标2424应用应用pp局部地区疾病的暴发pp食物中毒pp传染病pp职业中毒等暴发2525患病率（患病率（prevalence rateprevalence rate）又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病病例数（新、旧病例数）例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。与同期平均人口数之比。患病率可分为期间或时期患病率（患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence period prevalence raterate）和时点患病率（和时点患病率（point prevalence ratepoint prevalence rate）医学研究常用指标2626患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率患病率=发病率发病率病程病程 医学研究常用指标2727例如：某大城市例如：某大城市白血病白血病患病率，急性白血病为患病率，急性白血病为6.7/6.7/百万，百万，慢性白血病为慢性白血病为56.1/56.1/百万，二者年发病率分别为百万，二者年发病率分别为32.4/32.4/百百万、万、29.029.0百万，急性与慢性白血病的病程分别为：百万，急性与慢性白血病的病程分别为：急性病程急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年年2.52.5月月 慢性病程慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93(D)=56.1/29.0=1.93年年2323月月2828使患病率升高的因素 病程延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加（发病率增加）；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高使患病率降低的因素 病程缩短；新病例减少（发病率下降）；病例迁出；健康者迁入；治愈率提高（病死率下降）影响患病率的因素影响患病率的因素2929图图图图2 2 2 21 1 1 1 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系蓄水池蓄水池流入流入流入流入30303131患病率的应用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标3232 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池时，则蓄水池时，则蓄水池时，则蓄水池水量水量水量水量 ，即患病率，即患病率，即患病率，即患病率 。若流入量（发病率）。若流入量（发病率）。若流入量（发病率）。若流入量（发病率）时，则患病率时，则患病率时，则患病率时，则患病率 当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增（如死亡增加或痊愈及康复增（如死亡增加或痊愈及康复增（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）快）时，则蓄水量（患病率）快）时，则蓄水量（患病率）快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即发病率和病程发病率和病程发病率和病程发病率和病程 3333 感染率感染率 定义定义定义定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病某个时间内能检查的整个人口样本中，某病某个时间内能检查的整个人口样本中，某病某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例现有感染者人数所占的比例现有感染者人数所占的比例现有感染者人数所占的比例 现状感染率现状感染率现状感染率现状感染率 类似患病率类似患病率类似患病率类似患病率 感染率感染率感染率感染率 新发感染率新发感染率新发感染率新发感染率 类似发病率类似发病率类似发病率类似发病率 感染率感染率感染率感染率=受检者中阳性人数受检者中阳性人数受检者中阳性人数受检者中阳性人数/受检人数受检人数受检人数受检人数 KKKK K=100%K=100%K=100%K=100%第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量3434感染率的应用评价人群健康状况评价人群健康状况评价人群健康状况评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据为制定防治措施提供依据为制定防治措施提供依据为制定防治措施提供依据3535续发率（续发率（secondary attack rate,SAR）也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。染而发生的二代病例占易感者人数的比值。原发病例和续发病例（二代病例）的概念原发病例和续发病例（二代病例）的概念原发病例原发病例续发病例续发病例医学研究常用指标3636续发率研究用途：续发率研究用途：p反映传染病传染力强弱的指标p分析传染病流行因素p评价卫生防疫措施的效果医学研究常用指标3737新加坡的“超级传染事件”链，图中1、6、35、130、127是“超级传染者”。徐淑云，中华流行病学杂志，2003 3838预后测量指标预后测量指标1.治愈率：治愈率：反映疾病防治近期效果。反映疾病防治近期效果。2、生存率（、生存率（survival rate）反映疾病防治远期效反映疾病防治远期效果。果。指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访干年随访(通常为通常为1,3,51,3,5年年)后，尚存活的病人数所占后，尚存活的病人数所占的比例。的比例。通常指随访通常指随访n n年的存活率。年的存活率。医学研究常用指标3939生存率的应用反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效 慢性病慢性病慢性病慢性病 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 结核病等结核病等结核病等结核病等4040疾病危险度测量指标n nThe proportion of unaffected individuals who on The proportion of unaffected individuals who on average will contract the disease of interest over average will contract the disease of interest over a specified time perioda specified time periodn nStated as a proportion Stated as a proportion ieie,n n new cases numerator new cases numeratorn nRisk =-=-Risk =-=-n n persons at risk denominator persons at risk denominatorRisk4141NumeratorDenominator4242相对危险度（Relative Risk，RR)观察人数观察人数 发病人数发病人数 未发病数未发病数 发病率发病率暴露组暴露组n ne ea ab bI Ie e=a/n=a/ne e非暴露组非暴露组n no oc cd dI Io o=c/n=c/no oRR=Ie/Io说明暴露组人群的发病或死亡是非暴露组的多少倍4343观察人数观察人数 心梗心梗未发病数未发病数 发病率发病率接触接触CSCS2 23433432525343-25343-25 I Ie e=7.29=7.29非接触组非接触组3433435 5343-5343-5I Io o=1.46=1.46RR=Ie/Io=7.29/1.46=5.0RR1.0：危险因素；RR1.0:保护作用4444比值比（odds ratio，OR)组别组别暴露暴露组组无暴无暴露露合计合计暴露暴露率率病例病例组组a ac ca+ca+ca/(a/(a a+c+c)对照对照组组b bd db+db+db/(bb/(b+d+d)病例组的暴露比值=(a/(a+c)/(c(a+c)=a/c对照组的暴露比值=(b/(b+d)/(d(b+d)=b/dOR=(a/c)/(b/d)=ad/bc4545比值比的特点：p如果病例和对照都是各自有代表性的样本，且疾病率心血管疾病AR:125.1/10万 vs 43.8/10万 吸烟引起心血管的死亡率肺癌AR%:90.7%vs 42.5%吸烟对肺癌的贡献90%，对心血管的贡献42.5%RR具有病因学的意义，AR和AR%具有疾病预防和公共卫生的意义4949人群特异危险度(population attributable risk,PAR)n n人群特异危险度：人群特异危险度：人群特异危险度：人群特异危险度：人群中由于一部分人暴露于某人群中由于一部分人暴露于某因素中所导致的发病率或死亡率因素中所导致的发病率或死亡率n nPAR=IPAR=It t-I-Io o I It t:人群中某病的发病率或死亡率人群中某病的发病率或死亡率n n人群特异危险度百分比人群特异危险度百分比人群特异危险度百分比人群特异危险度百分比(PAR%):(PAR%):某人群中因暴露于某因素某人群中因暴露于某因素中所致的发病或死亡占该人群发病或死亡的百分比，即某中所致的发病或死亡占该人群发病或死亡的百分比，即某人群中疾病的发生或死亡有百分之多少可归因于该暴露因人群中疾病的发生或死亡有百分之多少可归因于该暴露因素素n nPAR%=PAR%=（I It t I Io o）/I/It t*100%*100%n n =(P =(Pe e(RR-1)/(P(RR-1)/(Pe e(RR-1)+1)X 100%(RR-1)+1)X 100%P Pe e表示人群中某因素的暴露率表示人群中某因素的暴露率5050累积发病率累积发病率(Cumulative Incidence Rate,CIR)n n累积发病率是指在某一特定时间内，新发生该病的人数占所观察总人数的比率。n nCIR计算：某一特定时间内新发病的人数 CIR=-K 该段时间内被观察的总人数5151 n n在计算在计算CIRCIR时，要求每个被观察者都需要被随时，要求每个被观察者都需要被随访相同的时间，这在流行病学研究中，有可能访相同的时间，这在流行病学研究中，有可能做到，但临床研究中几乎是不可行的。做到，但临床研究中几乎是不可行的。n n为了解决这一问题，发病率的另一个评价指标为了解决这一问题，发病率的另一个评价指标运用运用“发病率密度发病率密度”。CIRCIR运用存在的问题运用存在的问题5252发病率密度发病率密度(Incidence Density(Incidence Density，ID)ID)n nIDID是按人和单位时间计算新发病的人数是按人和单位时间计算新发病的人数n nID计算：某一特定时间内新发病的人数某一特定时间内新发病的人数 ID =ID =-K K 该人群观察的人时数该人群观察的人时数5353人时的计算计算原则为计算原则为：从观察对象中剔除死亡，迁移 及失去联系的人数，补充新加入 的人数折算人年。常用方法：常用方法：精确法、寿命表法、简化的近似法 大样本人年的计算 以个人为单位计算暴露人年 应用寿命表法来计算暴露人年54545555以个人为单位计算暴露人年n n如样本不太大，可以将研究对象分别计算暴露人年。n n方法较准确，但较费时。5656人时的计算n1以个人为单位计算暴露人年（清楚每个对象进入和退出队列的时间，且样本量小。）n2用近似法计算暴露人年（样本量大，或不知道每个队列成员进出队列的具体时间）n人时数=观察的平均人口数观察的时间n3用寿命表法计算人年nLX XXX时时间间内内的的暴暴露露人人年年数数,IX XXX时时间间内内的的观观察察人人数数，NX X XX时时间间内内的的进进入入队队列列人人数数 ，DX XXX时时间间内内出出现现终终点点结结局局人人数数，WX X XX时时间间内内失失访访人人数。数。5757谢谢！5858