心脏解剖及血供.ppt

心脏解剖及血供一，心脏的解剖一，心脏的解剖（一）心脏的外形（一）心脏的外形（二）心脏的位置（二）心脏的位置（三）心脏的各腔（三）心脏的各腔（四）心脏的构造（四）心脏的构造（五）心脏的传导系统（五）心脏的传导系统（六）心脏的血管（六）心脏的血管（七）心包（七）心包一 心脏的解剖（一）心脏的外形n n近似倒置，前后略扁的圆椎体，大小似本人拳头。可分为一尖，一底，近似倒置，前后略扁的圆椎体，大小似本人拳头。可分为一尖，一底，两面，三缘，表面尚有三条沟。两面，三缘，表面尚有三条沟。n n一尖：即一尖：即心尖心尖心尖心尖，圆钝而游离，圆钝而游离，由左心室构成，其体表投影在由左心室构成，其体表投影在左侧第五肋间隙，锁骨中线内左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧侧12cm12cm处处n n一底：即一底：即心底心底心底心底，朝向右后上方，朝向右后上方，与出入心的大血管相连，故心与出入心的大血管相连，故心底比较固定底比较固定n n两面：两面：胸肋面胸肋面胸肋面胸肋面，也称前面，朝，也称前面，朝向前上方，大部分由右心房和向前上方，大部分由右心房和右心室构成。右心室构成。膈面膈面膈面膈面也称下面，也称下面，朝向后下方，大部分由左心室，朝向后下方，大部分由左心室，小部分由右心室构成小部分由右心室构成n n三缘：三缘：右缘右缘右缘右缘，垂直向下，由右，垂直向下，由右心房构成，向上延续为上腔静心房构成，向上延续为上腔静脉。脉。左缘左缘左缘左缘，斜向左下，主要由，斜向左下，主要由左心室构成。左心室构成。下缘下缘下缘下缘，近水平位，近水平位，由右心室和心尖构成。由右心室和心尖构成。n n三沟：三沟：冠状沟冠状沟冠状沟冠状沟，靠近心底处，靠近心底处，略呈环形，前方被肺动脉干所略呈环形，前方被肺动脉干所中断，是心房与心室的表面分中断，是心房与心室的表面分界线。在心室的胸肋面和膈面界线。在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟延伸至心尖各有一条自冠状沟延伸至心尖右侧的浅沟，称为右侧的浅沟，称为前室间沟前室间沟前室间沟前室间沟和和后室间沟后室间沟后室间沟后室间沟是左右心室的表面分是左右心室的表面分界线界线n n胸廓胸廓胸廓胸廓：由：由1212快胸椎，一块胸骨和快胸椎，一块胸骨和1212对肋借胸椎间盘，韧带和关节连结对肋借胸椎间盘，韧带和关节连结而成。而成。n n胸膜胸膜胸膜胸膜：是覆盖于两肺表面和胸廓内面的浆膜。覆于肺表面的部分称：是覆盖于两肺表面和胸廓内面的浆膜。覆于肺表面的部分称脏胸脏胸脏胸脏胸膜膜膜膜，附于胸壁内面，纵膈侧面和膈上面的部分，称，附于胸壁内面，纵膈侧面和膈上面的部分，称壁胸膜壁胸膜壁胸膜壁胸膜。依其所在的。依其所在的部位分为四个部分，即膈胸膜，肋胸膜，纵膈胸膜和胸膜顶。脏壁两层部位分为四个部分，即膈胸膜，肋胸膜，纵膈胸膜和胸膜顶。脏壁两层在肺根处相互移行，在左右两肺周围各形成一个完全封闭的潜在行腔隙，在肺根处相互移行，在左右两肺周围各形成一个完全封闭的潜在行腔隙，成成胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔。n n胸腔胸腔胸腔胸腔：是指胸廓和膈围成的空腔。：是指胸廓和膈围成的空腔。n n纵膈纵膈纵膈纵膈：是两侧纵膈胸膜之间所有器官和组织结构的总称，它的前界为胸：是两侧纵膈胸膜之间所有器官和组织结构的总称，它的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵膈胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵膈胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。（二）心脏的位置n n心位于胸腔纵膈内心位于胸腔纵膈内n n三分之二位于身体正中矢状面三分之二位于身体正中矢状面的左侧，三分之一在其右侧。的左侧，三分之一在其右侧。n n后方平对第后方平对第5858胸椎。前方平胸椎。前方平对胸骨体和对胸骨体和2626肋软骨。肋软骨。n n大部分被肺和胸膜遮盖，只有大部分被肺和胸膜遮盖，只有左肺心切迹内侧的部分借心包左肺心切迹内侧的部分借心包与胸骨体下部左半及左侧第与胸骨体下部左半及左侧第4646肋软骨相邻。肋软骨相邻。（三）心的各腔心有四个腔，即左心房，右心房和左心室，右心室。右心房右心房右心房右心房：位于心的右上方，：位于心的右上方，其前方突出的部分称其前方突出的部分称右右右右心耳心耳心耳心耳。内面的肌性隆起。内面的肌性隆起称称梳状肌梳状肌梳状肌梳状肌。当心功能发。当心功能发生障碍，血流瘀滞时，生障碍，血流瘀滞时，易在心耳内形成血凝块，易在心耳内形成血凝块，一旦脱落则形成栓子，一旦脱落则形成栓子，可致血管堵塞。可致血管堵塞。卵圆窝卵圆窝卵圆窝卵圆窝：位于右心房的后内侧：位于右心房的后内侧壁。胎儿时期为乱圆孔，壁。胎儿时期为乱圆孔，左右心房借此相通，出左右心房借此相通，出生后逐渐封闭，遗留的生后逐渐封闭，遗留的凹陷称卵圆窝。凹陷称卵圆窝。右心耳right auricle卵圆窝fossa ovalis右心房右心房右心室右心室入口：右房室口，口周缘的纤维环上附有三片三角形的瓣膜，称右房室瓣，即三尖瓣。出口：肺动脉口，口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。肺动脉肺动脉口右房室口一个出口：右房室口三个入口：上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口分别引导上半身，下半身及心壁血液到右心房上腔静脉下腔静脉右心耳n n左心房左心房n n左心室左心室四个入口：肺静脉口，即左上，左下，右上，右下肺静脉口一个出口：左房室口入口：左房室口，口周围的纤维环上有近似三角形的瓣膜称左房室瓣，即二尖瓣。出口：主动脉口，口周围的纤维环上有袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣肺静脉口左房室口 左心耳主动脉主动脉口血流方向（四）心脏的构造1.心壁2.房间隔和室间隔 心内膜：称于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。心的各瓣膜就是由心内膜折叠并夹有一层致密的结缔组织而构成。是风湿性疾病易侵犯的部位。心肌：构成心壁的主体，分为心房肌和心室肌，心房肌较薄，心室肌较肥厚，左心室是右心室的三倍，心房肌和心室肌不相连续，可以独立收缩。心外膜：是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，即浆膜心包的脏层。房间隔：位于左右心房之间，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚14mm，卵圆窝处厚约1mm室间隔：位于左右心室之间，其下方主要由心肌构成，上方紧靠主动脉口下方的一小部分缺乏肌质称膜部，是室间隔缺损的好发部位。（五）心脏的传导系统心的传导系统由特殊分化的心肌纤维构成，他们形成结或束，心的传导系统由特殊分化的心肌纤维构成，他们形成结或束，位于心壁内，具有产生兴奋，传导冲动和维持心正常节律位于心壁内，具有产生兴奋，传导冲动和维持心正常节律性搏动的功能，包括窦房结，房室结，房室束及其分支。性搏动的功能，包括窦房结，房室结，房室束及其分支。n n窦房结窦房结窦房结窦房结：位于上腔静脉和右心耳之间的心外膜深面，是心自动节律性：位于上腔静脉和右心耳之间的心外膜深面，是心自动节律性兴奋地发源地，即心的正常起搏点。兴奋地发源地，即心的正常起搏点。n n房室结房室结房室结房室结：位于冠状窦口和右房室口之间的心内膜深面，主要是将窦房：位于冠状窦口和右房室口之间的心内膜深面，主要是将窦房结传来的冲动传向心室，是重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常结传来的冲动传向心室，是重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常发生在该处。发生在该处。n n房室束房室束房室束房室束：自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左右：自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左右束支，是连接心房和心室的唯一重要通路。束支，是连接心房和心室的唯一重要通路。n n左，右束支左，右束支左，右束支左，右束支：分别沿室间隔左，右侧心内膜深面下行到左，右心室。：分别沿室间隔左，右侧心内膜深面下行到左，右心室。左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布到左心室的前壁和后壁。左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布到左心室的前壁和后壁。左，右束支在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，与心室的普左，右束支在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，与心室的普通心肌细胞相连。通心肌细胞相连。窦房结兴奋心房肌心房肌收缩房室结兴奋左，右束支心内膜下支心肌心室收缩房室束窦房结房室结右束支左束支（六）心的血管动脉：动脉：左右冠状动脉左右冠状动脉静脉静脉：（1 1）心大静脉：起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟）心大静脉：起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟 （2 2）心中静脉：起自心尖，延后室间沟上行至冠状沟）心中静脉：起自心尖，延后室间沟上行至冠状沟 （3 3）心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行）心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行注入冠状窦右心房（七）心包心包：为包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和心包：为包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。浆膜心包两部分。心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔二，心脏的血供二，心脏的血供（一）冠脉的解剖（一）冠脉的解剖（二）冠脉的分型（二）冠脉的分型（三）异常冠脉（三）异常冠脉冠心病冠心病（1 1）冠心病的概念）冠心病的概念（2 2）冠心病的分类）冠心病的分类心脏的血供（一）冠脉的解剖冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。左，右冠状动脉分别起始于升主动脉起始部的主动脉窦，左冠起自的血管。左，右冠状动脉分别起始于升主动脉起始部的主动脉窦，左冠起自于主动脉左窦，右冠起自于主动脉右窦，然后左右冠状动脉分别发出分支分于主动脉左窦，右冠起自于主动脉右窦，然后左右冠状动脉分别发出分支分布到相应的心肌。布到相应的心肌。心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大，心肌壁内的部分粗大，心肌壁内的部分细细小。小。主动脉窦主动脉窦主动脉窦主动脉窦：主动脉瓣由：主动脉瓣由 3 3个半月瓣组成。每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉。个半月瓣组成。每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉。在每个瓣叶后面，主动脉壁向外膨出，形成主动脉窦。三个主动脉窦中的两在每个瓣叶后面，主动脉壁向外膨出，形成主动脉窦。三个主动脉窦中的两个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。1.左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉92%92%开口于主动脉左窦内，开口于窦外者占开口于主动脉左窦内，开口于窦外者占6%6%。初为一总干，长初为一总干，长约约0.12.8cm0.12.8cm，行走于肺动脉起始部和左心耳之间，于左心耳的下方分为左，行走于肺动脉起始部和左心耳之间，于左心耳的下方分为左前降支和左回旋支，但也有极个别人无主干。前降支和左回旋支，但也有极个别人无主干。左冠状动脉左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary Artery）（1 1）左主干）左主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）（2 2）左前降支）左前降支（LAD,Left Anterior LAD,Left Anterior DecendingDecending Branch Branch）（3 3）左回旋支）左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）左前降支n n行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%78%），止于），止于心脏的膈面心脏的膈面n n供应：部分（供应：部分（4555%4555%）左室，室间隔前）左室，室间隔前2/3,2/3,心尖，右室前壁心尖，右室前壁n n分支：分支：右室前支右室前支:为左前降支向右发出的为左前降支向右发出的3434支平行排列的短小分支平行排列的短小分支，分布到前室间沟附近的右室前壁，其中左圆锥支（支，分布到前室间沟附近的右室前壁，其中左圆锥支（Left Left ConusConus Artery Artery）比较固定。它常与右冠的右圆锥支相吻合。）比较固定。它常与右冠的右圆锥支相吻合。左室前支：为左前降至发出的的三到五支较大分支，分别向左室前支：为左前降至发出的的三到五支较大分支，分别向心左缘或心尖部斜行，分布到左心室前壁的中下部，第一分支常较心左缘或心尖部斜行，分布到左心室前壁的中下部，第一分支常较粗大称斜角支或对角支（粗大称斜角支或对角支（Diagonal Diagonal Branches,DBranches,D ），分布到左室），分布到左室前壁的大部分前壁的大部分。由左前降支向深处发出数十个分支，分布到室间隔的大部由左前降支向深处发出数十个分支，分布到室间隔的大部分，在室间隔内与后降支的后室间隔支相吻合。分，在室间隔内与后降支的后室间隔支相吻合。左回旋支n n行程：在左心耳下方，沿冠状沟向左行，止于心脏膈面行程：在左心耳下方，沿冠状沟向左行，止于心脏膈面n n供应：左心房壁、左心室（供应：左心房壁、左心室（1525%1525%）如为左优势型，则供应）如为左优势型，则供应40%40%左心室左心室n n分支：分支：左室前支：于左回旋支始段发出，分出左室前支：于左回旋支始段发出，分出1313个分支，分布于左个分支，分布于左心室前上部心室前上部 钝缘支（钝缘支（Obtuse Marginal BranchObtuse Marginal Branch，OMOM）：）：）：）：为为1212支支粗大的分支，沿左心缘下行，朝向心尖。粗大的分支，沿左心缘下行，朝向心尖。左室后支：分布于左心室的膈面，数目不定，与回旋支的长短左室后支：分布于左心室的膈面，数目不定，与回旋支的长短有关。有关。左房支：分为左房前，中间，后支，有时左房前支还发出窦房左房支：分为左房前，中间，后支，有时左房前支还发出窦房结动脉结动脉2.右冠状动脉n n开口：开口：94%94%于右冠窦内，于右冠窦内，6%6%窦外窦外n n走行：在肺动脉与右心耳之间进入冠状沟，向右下行，绕过右心缘至心走行：在肺动脉与右心耳之间进入冠状沟，向右下行，绕过右心缘至心脏膈面，继续沿冠状沟向左行走，至于心左缘与房室交点之间。脏膈面，继续沿冠状沟向左行走，至于心左缘与房室交点之间。n n供应：右房，右室前壁，供应：右房，右室前壁，2535%2535%左室左室n n分支：分支：右圆锥支右圆锥支（ConusConus ）：）：）：）：为右冠向右室发出的第一个分支为右冠向右室发出的第一个分支 锐缘支（锐缘支（Marginal BranchMarginal Branch）：分布于右室的膈面）：分布于右室的膈面 后降支（后降支（Posterior Descending Branch Posterior Descending Branch）：为右冠或左冠）：为右冠或左冠的终支，走行在后室间沟内，至于后室间沟的下的终支，走行在后室间沟内，至于后室间沟的下1/31/3处。后降支向两侧发处。后降支向两侧发出许多小分支，分布于后室间沟附近的左右心室壁，并向深处发生出许多小分支，分布于后室间沟附近的左右心室壁，并向深处发生6868支后室间隔支。支后室间隔支。左室后支（左室后支（Posterior Branch of Left VentricularPosterior Branch of Left Ventricular）：为右）：为右冠状动脉越过房室交界点后发出分支，分布至左室膈面一部分或全部冠状动脉越过房室交界点后发出分支，分布至左室膈面一部分或全部 右室支：分布于右室的膈面和前面右室支：分布于右室的膈面和前面 房室结动脉：在房室交界点发出，穿达房间隔，分布到房室结房室结动脉：在房室交界点发出，穿达房间隔，分布到房室结 右房支：可分为右房前支，中间支，和后支。分别分不布窦房右房支：可分为右房前支，中间支，和后支。分别分不布窦房结，右心房外侧，右心房后部。结，右心房外侧，右心房后部。（二）冠脉的分型根据左右冠状动脉在心室膈面的分布情况，可将其分为三型根据左右冠状动脉在心室膈面的分布情况，可将其分为三型。1.1.右优势型右优势型 右冠状动脉在膈面的分布范围较大，除分布于左室膈面右冠状动脉在膈面的分布范围较大，除分布于左室膈面外，还越过房室交界点，分布到右室膈面的部分或全部外，还越过房室交界点，分布到右室膈面的部分或全部2.2.左优势型左优势型 左冠状动脉在膈面的分布范围较大，除发出后降支分布左冠状动脉在膈面的分布范围较大，除发出后降支分布于左室膈面外，还越过房室交界点，分布到右室膈面的一部分于左室膈面外，还越过房室交界点，分布到右室膈面的一部分3.3.均衡型均衡型 左右冠状动脉各自发出后降支，均衡分布于各自一侧的心左右冠状动脉各自发出后降支，均衡分布于各自一侧的心室膈面，互不越过房室交界点室膈面，互不越过房室交界点我国人我国人85%85%右优势右优势,8%,8%左优势左优势,7%,7%均衡型均衡型 O(_)O谢谢谢谢