炭疽患者的护理.ppt

炭炭 疽疽 病病 1世界上三大最危险的生化武器世界上三大最危险的生化武器 1.沙林(学名甲氟膦酸异丙酯)，致命神经毒气，麻痹人CN2.天花病毒3.炭疽热2选择炭疽杆菌为生物武器原因选择炭疽杆菌为生物武器原因 杀伤力大生命力强一小瓶炭疽毒液针剂就可以使三百万人中毒死亡。几乎永不死亡3炭疽到底是什么？炭炭疽疽是是由由炭炭疽疽杆杆菌菌引引起起的的人人兽兽共共患患的的一一种种急急性性、热性、败血性传染病。热性、败血性传染病。病病理理变变化化的的特特点点：脾脾脏脏显显著著肿肿大大，皮皮下下及及浆浆膜膜下下结缔组织出血浸润，血液凝固不良，呈煤焦油样。结缔组织出血浸润，血液凝固不良，呈煤焦油样。对对马马、牛牛、羊羊、猪猪、人人都都能能引引起起感感染染。不不同同动动物物症状各异。症状各异。该病是一种古老的疾病，在古埃及叫做该病是一种古老的疾病，在古埃及叫做“第六第六种瘟疫种瘟疫”；在阿拉伯叫做在阿拉伯叫做“波期的火焰波期的火焰”；在我国的古代把炭疽叫做在我国的古代把炭疽叫做“痈痈”；家畜炭疽叫做家畜炭疽叫做“癀癀”。炭疽热在美国又被叫作炭疽热在美国又被叫作“剪羊毛工人病剪羊毛工人病”2024/5/5 周日 世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病 我国将其列为二类动物疫病 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病病原学形态学：形态学：炭疽杆菌（炭疽杆菌（Bacillus anthracis),G+，菌体二端平直，无鞭毛，能形成芽孢。菌体二端平直，无鞭毛，能形成芽孢。炭疽杆菌形态炭疽杆菌形态 芽孢结构芽孢结构2024/5/5 周日培养条件：在普通琼脂平板上生长成灰白色、表培养条件：在普通琼脂平板上生长成灰白色、表面粗糙，放大可见边缘有菌丝射出。面粗糙，放大可见边缘有菌丝射出。生化特性：杆菌抵抗力不强，但芽孢抵抗力极强，生化特性：杆菌抵抗力不强，但芽孢抵抗力极强，在干燥状态下可以存活在干燥状态下可以存活3050年，年，150度度60分钟方分钟方可杀死。被称为可杀死。被称为“不死菌不死菌”。在普通琼脂培养在普通琼脂培养基上长成的灰白基上长成的灰白色、扁平、边缘色、扁平、边缘呈卷发状菌落呈卷发状菌落细菌特点 G+杆菌，大小：1-1.5m4-8m。1.1.喜欢土壤喜欢土壤 湿度大，碱石灰质土，富有机物 2.2.产外毒素和荚膜产外毒素和荚膜 9炭炭疽疽杆杆菌菌10四、流行病学四、流行病学1、传染原人类炭疽由病畜传播，牛、马、羊及骆驼等草食动物是主要传染原炭疽病人的病灶分泌物（皮肤炭疽）、痰液（肺炭疽）、粪便（肠炭疽）中均有炭疽杆菌存在人-人传播尚未证实112、传播途径接触接触 动物吃草、皮毛工人、兽医、农牧人等接触芽孢摄入摄入 感染动物及其制品，含大量外毒素吸入吸入 吸入细菌或孢子有效感染浓度（ECT50）为0.1gmin/m3（41010个芽孢/g），无防护、一分钟，人群中50%发生吸入性炭疽123、易感人群 普遍易感普遍易感 接触病原体的程度和频率 影响因素影响因素 职业、接触病原体的程 度和频率。感染菌量、抵抗力 病后免疫力病后免疫力 一次感染后有持久免疫力13五、临床表现潜伏期：潜伏期：1-5天，最短最短12小时，最长为12天1.1.皮肤炭疽皮肤炭疽 占95%，红色斑丘疹或斑疹，数小时后疱疹出血灶 溃疡黑痂，周围水肿，不疼不化脓，有发热，1-2天体温下降，伴有轻度到广泛的水肿，不治20%死亡。多见于面、颈、肩及手足等裸露部位14皮皮肤肤炭炭疽疽 图图一一15皮皮肤肤炭炭疽疽 图图二二162、肠炭疽（少见）肠炭疽（少见）口咽部炭疽：假膜性溃疡、水肿，淋巴结肿大。预后好胃肠炭疽：发热、吐咖啡样物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于肠穿孔或毒血症173、肺炭疽（罕见）肺炭疽（罕见）最危险的形式。初1-3天似感冒前驱症状后，快速出现组织缺氧、呼吸困难以及高热，X光表现为肺中膈增宽。于严重后24小时内死亡。发病后48小时内治疗184、炭疽性脑膜炎、脑膜脑炎炭疽性脑膜炎、脑膜脑炎 来源：大部分为皮肤炭疽 表现：头痛、烦躁。瞻妄、抽搐、意识障碍 脑膜刺激症状（颈抵抗）CSF大多呈血性，压力高，细胞数增加 预后：病情十分凶险，发展极为迅速，常因治疗不及时而死亡 195、败血型炭疽败血型炭疽多继发于肺炭疽或肠炭疽表现为全身毒血症症状：高热、头痛、呕吐、感染性休克、出血和DIC等20六、实验室检查 细菌细菌 血液、脑脊液、皮肤病变、各种 渗液、分泌物中分离出炭疽杆菌 抗体抗体 保护性抗体、荚膜抗体 抗原抗原 荚膜抗原 保护性抗原 致死因子 水肿因子 外毒素外毒素 诊断价值小 流行病学调查21九、治九、治 疗疗 1.1.抗菌治疗：抗菌治疗：接触炭疽杆菌后48h内 青霉素 红霉素 四环霉素 强力霉素 环丙沙星 注意：不要滥用耐药性 222.2.抗毒素抗毒素：抗炭疽血清 3.3.支持治疗支持治疗：水电平衡，呼吸道通畅4.4.病灶处理病灶处理：皮肤炭疽局部严禁抚摸、挤压及手术切开。伤口用2%双氧水、0.05%高锰酸钾溶液洗涤后敷以青霉素或磺胺软膏。232024/5/5 周日护理诊断护理诊断 （1）皮皮肤肤完完整整性性受受损损：与与炭炭疽疽杆杆菌菌毒毒素素损害皮肤有关。损害皮肤有关。（2 2）体温过高：与炭疽杆菌感染有关。）体温过高：与炭疽杆菌感染有关。（3 3）气气体体交交换换功功能能受受损损：与与肺肺炭炭疽疽导导致致肺组织病变有关。肺组织病变有关。2024/5/5 周日 护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.隔隔离离措措施施 采采取取严严密密隔隔离离，隔隔离离至至创创口口愈愈合合、痂痂皮皮脱脱落落或或症症状状消消失失，分分泌泌物物或或排排泄泄物物连连续续2 2次次（间隔（间隔5 5天）培养阴性为止。天）培养阴性为止。2024/5/5 周日护理措施护理措施 2.2.饮饮食食护护理理 给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素易易消消化化的的流流质质或或半半流流质质饮饮食食，肠肠炭炭疽疽患患者者应应给给予予清清淡淡少少渣渣，避避免免产产气气的的食食物。物。2024/5/5 周日护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 监监测测生生命命体体征征，注注意意观观察察局局部部皮皮肤肤情情况况，如如皮皮损损的的程程度度、焦焦痂痂的的部部位位和和大大小小等等；及及早早发发现现休休克克的的表表现现及及剧剧烈烈头头痛痛、颈颈项项强直、谵妄、抽搐等脑膜炎征象。强直、谵妄、抽搐等脑膜炎征象。2024/5/5 周日护理措施护理措施（三）用药护理（三）用药护理 遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗生生素素，注注意意观观察察药药物物的的疗疗效效和和不不良良反反应。应。1.1.抗抗生生素素 青青霉霉素素是是首首选选药药物物。肺肺、肠肠炭炭疽疽者者可可合合并并使使用用氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素如如链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素、卡卡那那霉素等，疗程需霉素等，疗程需2 23 3周以上。周以上。2.2.其其他他用用药药 皮皮肤肤严严重重水水肿肿和和重重症症患患者者，应应遵遵医医嘱嘱给给予予肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，常常用用的的有有氢氢化化可可的的松松，每每天天100300mg100300mg静脉滴注。高热惊厥者应给予镇静剂。静脉滴注。高热惊厥者应给予镇静剂。2024/5/5 周日护理措施护理措施 （四）对症护理 1.皮肤创口的护理：对皮肤炭疽患者，局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压、触摸和切开引流，以防感染扩散而发生败血症。创面可用1：2000高锰酸钾溶液冲洗干净后敷以红霉素或四环素软膏，用消毒纱布包扎。保持创面清洁，每次换药时应注意观察创面情况，如分泌物的多少、坏死范围、有无新的水泡、周围水肿的程度等，并做好记录。患肢应适当抬高固定。2.发热的护理：高热时，可采用冷敷法进行物理降温，不宜应用酒精擦浴。2024/5/5 周日健康指导健康指导 1 1、管理传染源、管理传染源隔离病人：隔离病人：伤口两次（隔5天）培养阴性，脱痂。所用物品焚毁或严格消毒。病畜处理：病畜处理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜严禁剥皮或煮食。接触者打疫苗。控制炭疽以预防牲畜炭疽为基础312 2、切断传播途径、切断传播途径必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。323 3、保护易感者、保护易感者加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%3%5%5%碘酒，碘酒，以免感染。以免感染。易感者接种减毒活菌苗易感者接种减毒活菌苗33谢谢大家！谢谢大家！34