男性及女性导尿术.ppt

男性、女性导尿术男性、女性导尿术 长葛市中心医院长葛市中心医院 导尿有风险！且行且谨慎！案例一，男性46岁，左侧肱骨骨折，全麻术前导尿，尿道前列腺部撕裂，术后并发尿源性感染性休克，经抢救后好转，后期出现尿道狭窄，泌尿外科门诊反复扩张尿道，痛苦不堪。案例二，女性40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安检查:耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么变化?导尿术的历史在医学史上，唐朝-孙思邈是世界上第一个发明导尿术的人。葱管-口吹式导尿术导尿术定义 导尿术导尿术(catheterization)(catheterization)，是在严格，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。入膀胱引出尿液的技术。导尿术指征：尿潴留测定残余尿、膀胱灌注-化疗尿失禁血尿（血凝块堵塞，需冲洗）监测尿量：全麻、腰麻、抢救 目的：通畅目的：通畅禁忌症尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期洗手、口罩、帽子术者准备会阴冲洗病人准备一次性导尿包，条件允许备数个碘伏棉球。必要时备：围屏、毛毯物品准备尿管的分类尿管的分类单腔：一次性导尿单腔：一次性导尿双腔：留置尿管双腔：留置尿管三腔：膀胱冲洗或三腔：膀胱冲洗或膀胱滴药膀胱滴药尿管型号尿管型号成人：成人：16/18/2016/18/20号号青少年：青少年：12/1412/14号号小儿：小儿：8/108/10号号女性导尿术难点讲解女性导尿术难点讲解女性导尿术难点讲解女性导尿术难点讲解成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。1、消毒外阴顺序(女性解剖特点)第一次：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口由外向内，自上而下第二次：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 由内外内自上而下、铺孔巾方法、孔巾折法、插管深度：插入尿道-cm，见尿液流出再插入-cm左右双腔气囊导管插入-cm，见尿液流出再插入-cm4、胶布固定法（留置导管）5记录：500ml女性导尿术注意事项本操作及所用物品必须严格执行无菌技术消毒灭菌制度严防医源性感染。2女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道。3如导尿管脱出，更换导尿管重新插操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首次放量不应超过1000ml。男性导尿术难点讲解男性导尿术难点讲解男性导尿术难点讲解男性导尿术难点讲解n消毒顺序消毒顺序n第一次：第一次：阴阜、阴茎、阴囊，阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口搽拭，左手自阴茎根部向尿道口搽拭，左手用无菌用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口推暴露尿道口,自尿道口向外向后自尿道口向外向后旋旋转搽拭搽拭尿道口、尿道口、龟头、冠状沟、冠状沟n第二次：第二次：用无菌用无菌纱布裹住阴茎布裹住阴茎并提起与腹壁成并提起与腹壁成60度度将包皮向后将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗推，暴露尿道口，擦洗尿道口、尿道口、龟头、冠状沟、冠状沟n插管深度：插管深度：n 2022cm，n 见尿液流出后尿液流出后n 再插入再插入1-2cmn胶布固定胶布固定男性导尿术的注意事项：1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。1、隐私，屏风遮挡，无关人员请出。2、导尿目的要明确。3、不适及疼痛。4、张口哈气、放松。5、导尿后出现症状处理。6、不要牵拉，及时放尿。7、男性病人，不要羞涩。导尿术并发症及风险分析导尿术并发症及风险分析导尿术并发症及风险分析导尿术并发症及风险分析 导尿后发热1、无菌操作不规范2、尿道黏膜损伤，抗菌屏障破坏3、导尿管被污染 尿道撕裂（见尿就可以打气囊了么）1、气囊位于前列腺部2、移形上皮破损，尿道狭窄3、反复发生前列腺炎4、见尿后再进入1-2CM（建议全部）5、松手无回弹 形成假道1、尿道过敏，暴力操作2、球部破裂，阴囊水肿，尿外渗。3、方法，充分润滑，温柔持久用力。包皮嵌顿1、不小心2、龟头缺血坏死3、一定要把包皮归位 后果严重导尿后血尿1、尿道及膀胱黏膜损伤2、凝血异常3、急性尿潴留，快速排尿，膀胱出血4、保持尿管通畅、膀胱冲洗、对症止血5、快速排尿时，每次小于1000ml尿管拔不出来怎么办？1、气囊管阻塞，反复冲洗气囊管，反作用力2、远端分叉到下尿管，别针固定，自行排空气囊3、B超定位长针穿刺破气囊4、泌外科会诊 我们常常犯的错！1、无菌的概念不强2、忘记复位包皮，引起包皮嵌顿3、一次性排空尿液过多，会引起导尿后患者虚脱和血尿4、夹闭尿管后，忘记打开5、无效医患沟通，患者自行拔出尿管，尿道损伤6、更换尿袋，忘记拔除尿袋帽 护理细节1、患者确实无尿2、插入深度不够或尿管已脱出3、误入阴道4、尿管不通畅或引流袋帽没有拔除5、尿管打折，尿管前段位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。插尿困难的处理方法 尿道扩张器 膀胱造瘘急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管