骨盆骨折患者护理要点.doc

骨盆骨折患者护理要点
一、骨盆骨折并发症得护理
（一）出血性休克
一、临床表现
骨盆腔内血管丰富,骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克就是最常见、最紧急、最严重得并发症。
二、护理方法:
1、迅速建立静脉通路.
有效得静脉通道就是抢救失血性休克成功得唯一桥梁。快速建立两条或两条以上得静脉通道以迅速扩充血容量　。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。
2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。
根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅.
3、严密监测患者得生命体征
根据病情每5—３0分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、ＢＰ、血氧饱与度等变化，及时向医生提供准确得信息,随时调整治疗方案。
4、监测尿量
严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量与尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
5、精神状态，皮肤温度、色泽得观察
精神状态就是脑组织血液灌流与全身循环状况得反映,而皮肤温度色泽就是体表灌流情况得标志 。应严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。
（二)后腹膜血肿
一、临床表现
表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑,叩诊浊实音,腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。
二、护理要点
1、禁食,胃肠减压
2、密切观察病情,注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤.
３、腹胀得患者,遵医嘱给予肛管排气.
（三)、尿道损伤
一、临床表现
患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难，　尿道口有血液滴出提示有尿道损伤， 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断， 并且有利于损伤尿道得修复.
二、膀胱损伤腹膜内外比较
腹膜外
腹膜内
轻
重
下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛
腹膜刺激症　腹肌紧张　弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显

发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失

感染性休克、甚至迅速死亡
（四）、骨盆骨折留置尿管得护理
护理要点：
(1）妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。
(2）鼓励病人多饮水，以利排尿。
(3）保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗１次,根据病情选择不同得冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。
（4）每日尿道外口护理2次,防止感染。
(五）、直肠损伤
患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛与血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征,而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
（六)、神经损伤
一、临床表现
1、坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失,踝部及足趾运动丧失,足下垂,小腿外侧、后侧及全足感觉消失。
2、股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。
3、闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍.
二、护理要点：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸，促进局部血液循环,防止废用性萎缩；伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。
谢谢！