鞘膜积液.ppt

鞘膜积液鞘膜积液 正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。阴囊鞘膜腔内集聚的液体超过正常量而形成的囊肿称为鞘膜积液。.鞘膜积液临床类型鞘膜积液临床类型 v精索鞘膜积液精索鞘膜积液v特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。v睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液v是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。v交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液v特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。v精索睾丸鞘膜积液精索睾丸鞘膜积液v鞘状突仅在内环处闭合，精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。睾丸鞘膜积液v睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病病因病理v1、原发性鞘膜积液无明显诱因，病程缓慢。病理检查常见鞘膜炎症反应，可能与慢性创伤和炎症有关。原发性鞘膜积液浆液呈清亮的淡黄色渗出液。v2、继发性鞘膜积液为其他病变引起，如急慢性睾丸炎、附睾炎、精索炎、鞘膜炎、丝虫病、血吸虫病等感染；阴囊手术、疝修补、附睾切除术等创伤；心脏、肾脏功能衰竭，腹水等全身性疾病及睾丸肿瘤等均可诱发睾丸鞘膜积液。继发性急性鞘膜积液呈混浊状，如出血呈棕褐色，含大量红、白细胞，炎症严重时呈脓性。诊断要点v1.临床表现v本病一般无自觉症状，当积液多，可出现以下症状：v（1）阴囊内有囊性肿块。v（2）下坠感或轻度牵拉痛。v（3）巨大的鞘膜积液引起排尿及性生活困难，亦可影响行动。v2、辅助检查v（1）B超检查v（2）透光试验阳性治疗v婴儿鞘膜积液常可自行消退，不需治疗。成人无症状的少量鞘膜积液，亦可不治疗。v1.非手术治疗 主要方法为穿刺抽液，但易复发，较少采用。v2.手术治疗 积液量多，体积大伴明显症状，甚至影响正常生活应手术治疗。包括：鞘膜翻转术；鞘膜切除术；护理问题v1.焦虑/恐惧 与患者缺乏疾病的相关知识，恐惧、担心预后有关。v2.舒适的改变 与局部体液淤积、手术创伤等有关。v3.潜在并发症 出血、感染等。术前护理措施v1.心理护理v向患者或患儿家属讲解手术的必要性和治疗效果，介绍手术过程、麻醉及术前、术后注意事项，保持患者或患儿情绪稳定。v2.术前常规准备v完善术前相关检查，备皮（范围为上自肚脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）、更衣，术前禁食12小时，禁饮4小时，术前行清洁灌肠及抗生素过敏试验。术后护理措施v1.术后去枕平卧，头偏向一侧，给予持续低流量氧气吸入（12L/min）及心电监护,严密监测生命体征，注意防跌倒及防坠床。v2.留置针应妥善固定，保持输液通畅，注意观察穿刺部位皮肤；观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量，敷料潮湿应及时更换。评估患者疼痛情况，必要时给予镇痛药物。观察患者自行排便情况，做好基础护理。v3.术后6小时后可进水进食。术后第一天，以半卧位为主，逐渐增加床旁活动。v4.出院后忌烟、酒及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果及富含纤维素的饮食。术后一周可恢复正常工作生活。术后一个月内避免重体力劳动，激烈运动及久站等；成人禁止性生活。术后12个月应来医院复查。谢谢