北京大学中医内科学课件25呕吐.ppt

呕呕 吐吐 刘凤斌刘凤斌5/1/2024中医内科学 一、概述一、概述 呕吐：呕吐：胃失和降，气逆于上，胃胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之有物有声谓之呕呕 有物无声谓之有物无声谓之吐吐 无物有声谓之无物有声谓之干呕干呕。5/1/2024中医内科学 呕与吐呕与吐常同时发生，很难截然常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。分开，故病称之呕吐。干呕与两者干呕与两者虽有区别，但在辩虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在证论治上大致相同，所以合写在一起。一起。呕吐是内科常见病证，多属脾呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。胃肠病证。5/1/2024中医内科学源流：源流：内经内经对呕吐的病因论述颇详。对呕吐的病因论述颇详。素素问问举举痛痛论论：“寒寒气气客客于于胃胃肠肠，厥逆上出，故痛而呕也厥逆上出，故痛而呕也。”素素问问六六原原正正纪纪大大论论：“火火郁郁之之 发，发，疡痱呕逆疡痱呕逆”。素素问问至至真真要要大大论论：“诸诸呕呕吐吐酸酸，暴注下迫，皆属于热暴注下迫，皆属于热”；5/1/2024中医内科学“厥阴司天，风淫所胜，厥阴司天，风淫所胜，食则呕，食则呕”；“少阴之胜，少阴之胜，炎署至，炎署至，呕逆呕逆”；“燥淫所胜，燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦民病喜呕，呕有苦”；“太阴之复，湿变乃举，体重中满，太阴之复，湿变乃举，体重中满，食引不化，阴气上厥，食引不化，阴气上厥，呕而密默，呕而密默，唾吐清液唾吐清液”。阐述了外感六淫皆可引起呕吐。阐述了外感六淫皆可引起呕吐。5/1/2024中医内科学 另另外外，呕呕吐吐与与饮饮食食停停滞滞有有关关，以以及及对对肝肝、胆胆、脾脾在在呕呕吐吐发发生生中中的的作作用用等等都都有有论论述述，奠奠定定了了本本病病的的理理论论基础。基础。仲仲景景对对呕呕吐吐的的脉脉因因论论治治阐阐发发甚甚详详，创立了许多创立了许多至今行之有效的至今行之有效的方剂方剂呕吐是机体呕吐是机体排除胃中有害物质的排除胃中有害物质的反应。反应。5/1/2024中医内科学金匮要略金匮要略呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治“夫呕家有痈脓，不可治呕，夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈脓尽自愈”。金匮要略金匮要略黄疸病脉证并治黄疸病脉证并治“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”呕吐呕吐不可止呕不可止呕，邪去呕吐自止。，邪去呕吐自止。5/1/2024中医内科学 本本病病-以以呕呕吐吐为为主主要要临临床床见见证证，但但往往往往兼兼有有胃胃痛痛、痞痞满满、腹痛等胃肠症状，腹痛等胃肠症状，反反之之呕呕吐吐之之症症亦亦常常出出现现在在其其他他脾脾胃胃肠肠病病证证中中，辩辩证证时时应应分分清清主次主次。5/1/2024中医内科学 呕吐呕吐是是-常见症状常见症状，出现于出现于急急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病染病等等，以呕吐为主要临床表现时，可以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。参考本节辩证论治。5/1/2024中医内科学 二、证候特征二、证候特征 呕吐呕吐临床症候特征不尽一致：临床症候特征不尽一致：或或干干呕呕，或或无无声声而而呕呕吐吐或或声声高高而呕吐，甚或呕吐如喷；而呕吐，甚或呕吐如喷；或或食食后后即即吐吐，或或良良久久复复出出，或或不食干呕；不食干呕；或或呕呕吐吐新新入入之之食食，或或呕呕吐吐不不化化之宿食，或呕吐涎沫；之宿食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少。呕吐之物或多或少。5/1/2024中医内科学 呕吐常有呕吐常有诱因诱因，如闻及特除殊，如闻及特除殊气味，饮食不节，情志不遂，以及气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。或使呕吐加重。本病本病常伴有常伴有脘腹满闷不舒，厌脘腹满闷不舒，厌食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，但也有反复发作者。但也有反复发作者。其证候特征尚由于其证候特征尚由于寒、热、虚、寒、热、虚、实实之异，而有不同的表现。之异，而有不同的表现。5/1/2024中医内科学 三、病因病机三、病因病机胃胃居居中中焦焦，主主受受纳纳腐腐熟熟水水谷谷，其气以降为顺。其气以降为顺。外外邪邪、饮饮食食、情情志志、脏脏腑腑失失和和，干干于于胃胃府府，导导致致胃胃失失和和降降，均均可发生呕吐。可发生呕吐。5/1/2024中医内科学病位病位-胃，脏腑，尚与肝脾有关。胃，脏腑，尚与肝脾有关。胃气之和降，有赖于脾气的升清胃气之和降，有赖于脾气的升清运化，以及肝气的疏泄调达。运化，以及肝气的疏泄调达。若脾失健运，则胃失和降，升降若脾失健运，则胃失和降，升降失职，肝失疏泄，则气机逆乱，失职，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕。胃失和降，均可致呕。5/1/2024中医内科学 病因病机病因病机 1.1.外邪犯胃外邪犯胃 感感受受风风寒寒暑暑热热燥燥火火六六淫淫之之邪邪，或或秽秽浊浊之之气气，邪邪犯犯胃胃腑腑，气气机机不不利利，胃胃失失和和降降，水水谷谷随随逆逆气气上上出出，发发生生呕呕吐。吐。古古今今医医统统大大全全呕呕吐吐哕哕：“无无病病之之人人卒卒然然而而呕呕吐吐，定定是是邪邪客客胃胃府府，在在长长夏夏暑暑邪邪所所干干，在在秋秋冬冬风风寒寒所所犯犯。”5/1/2024中医内科学 由于由于感邪不同感邪不同，正气之盛正气之盛衰衰，体质之差异体质之差异，胃气之强胃气之强弱弱，故外邪所致之呕吐，常，故外邪所致之呕吐，常因性质不同而表现各异，但因性质不同而表现各异，但以以寒邪寒邪之病居多之病居多。5/1/2024中医内科学 2.饮食不节饮食不节暴暴饮饮暴暴食食，温温凉凉失失宜宜，过过食食肥肥甘甘、醇酒辛辣，误食不洁之物醇酒辛辣，误食不洁之物，致致伤伤胃胃滞滞脾脾，食食滞滞内内停停，胃胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。失和降，胃气上逆，发生呕吐。5/1/2024中医内科学重订严氏济生方重订严氏济生方呕吐论治呕吐论治：“饮食失节，温凉失调，或喜饮食失节，温凉失调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃即病矣，则脾气停滞，清浊不胃即病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。患焉。”5/1/2024中医内科学 另外，另外，饮食所伤饮食所伤，脾胃运化失常，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。证因脉治证因脉治呕吐呕吐：“痰饮呕痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”5/1/2024中医内科学 3.情志失调情志失调郁郁怒怒伤伤肝肝，肝肝失失调调达达，横横逆逆犯犯胃胃，胃失和降。胃失和降。景岳全书景岳全书呕吐呕吐：“气气逆逆作作呕呕者者，多多因因郁郁怒怒致致动动肝肝气，胃受肝邪，所以作呕。气，胃受肝邪，所以作呕。”5/1/2024中医内科学或忧思伤脾，脾失健运，食或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致停难化，胃失和降，亦可致呕。呕。另外另外，脾胃素弱，水谷易于，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。而致呕吐。5/1/2024中医内科学 4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱脾脾胃胃素素虚虚、病病后后体体虚虚、劳劳倦倦过过度度，致致耗耗伤伤中中气气，胃胃虚虚不不能能盛盛受受水水谷谷，脾脾虚虚不不能能化化生生精精微微，停停积积胃胃中中，上逆成呕。上逆成呕。5/1/2024中医内科学古今医统大全古今医统大全呕吐哕呕吐哕：“久病吐者，胃气虚不纳谷也久病吐者，胃气虚不纳谷也”。若脾阳不振，不能腐、熟水谷，若脾阳不振，不能腐、熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；以致寒浊内生，气逆而呕；5/1/2024中医内科学或热病伤阴，或久呕不愈，或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。不得润降，而成呕吐。证治汇补证治汇补呕吐呕吐：“阴虚成呕，不独胃家为病，阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。所谓无阴则呕也。”5/1/2024中医内科学 呕吐的呕吐的病因病因是多方面的，外是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，感六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱脏腑虚弱均可致呕均可致呕。常相互影响，间杂致病。常相互影响，间杂致病。如如:外邪可以伤脾，气滞可以外邪可以伤脾，气滞可以食停，脾虚可以成饮。食停，脾虚可以成饮。所以临证当辨证求因。所以临证当辨证求因。5/1/2024中医内科学呕吐的呕吐的病机病机无外乎虚实两大类：无外乎虚实两大类：实者实者，由外感、饮食、痰饮，由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃，致和郁气等邪气犯胃，致胃失和降胃失和降，气逆而发气逆而发；虚者，虚者，由气虚、阳虚、阴虚由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使等正气不足，使胃失温养胃失温养、濡润濡润，胃虚不降胃虚不降所致。所致。5/1/2024中医内科学 初病多实，呕吐日久，损伤初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚；脾胃，中气不足，由实转虚；或脾胃素虚，复为饮食所伤，或脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，出现虚或成痰生饮，因虚致实，出现虚实夹杂的复杂病机。实夹杂的复杂病机。5/1/2024中医内科学但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的发生呕吐的基本病机基本病机为胃失和为胃失和降，胃气上逆。降，胃气上逆。景景岳岳全全书书呕呕吐吐“呕呕吐吐一一证证，最最当当详详辨辨虚虚实实，实实者者有有邪邪，去去其其邪邪则则愈愈；虚虚者者无无邪邪，则则全全由由胃胃气气之虚也。之虚也。5/1/2024中医内科学所谓邪者，所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或因痰饮水气聚于胸中，内逆，或因痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕证，此结呕之实邪也。间，皆有呕证，此结呕之实邪也。5/1/2024中医内科学 所谓虚者，所谓虚者，或其本无内伤，又无或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此即无邪，外感，而常为呕吐者，此即无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。即为呕吐者，总胃虚也。”5/1/2024中医内科学 四、四、诊断：诊断：1、症症候候特特征征：以以呕呕吐吐食食物物、痰痰涎涎、水水液液诸诸物物，或或干干呕呕无无物物为为主主证证，一一日日数数次次不不等等，持持续续或或反反复复发作。发作。常常兼兼有有脘脘腹腹不不适适，恶恶心心纳纳呆呆，泛酸嘈杂等症。泛酸嘈杂等症。5/1/2024中医内科学2 2、发病和诱因：、发病和诱因：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，感，多由气味、饮食、情志、冷多由气味、饮食、情志、冷热等因素而诱发热等因素而诱发，或因服用化学，或因服用化学药物，误食毒物而致。药物，误食毒物而致。3 3、特殊检查：、特殊检查：X X线、内窥镜，有助线、内窥镜，有助于诊断和鉴别诊断。于诊断和鉴别诊断。5/1/2024中医内科学五、鉴别诊断五、鉴别诊断反胃：反胃：均均属属胃胃失失和和降降、气气逆逆于于上上，有有呕呕吐的表现。吐的表现。-脾脾胃胃虚虚寒寒，胃胃中中无无火火，难难于于腐熟，食入不化所致。腐熟，食入不化所致。表表现现：食食入入于于胃胃，良良久久复复出出，吐吐后后转舒。转舒。特点：特点：朝食暮吐，暮食朝吐。朝食暮吐，暮食朝吐。5/1/2024中医内科学呕吐：有物有声。呕吐：有物有声。实者：食入即吐，或不食也吐实者：食入即吐，或不食也吐 虚者：时吐时止，或干呕恶心。虚者：时吐时止，或干呕恶心。霍乱：霍乱：呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻霍霍乱乱：腹腹痛痛如如绞绞，上上吐吐下下泻泻，吐吐泻泻剧剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。5/1/2024中医内科学 急性胃炎、心因性呕吐、急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病颅脑疾病以及一些急性传染病5/1/2024中医内科学 六、辨证论治六、辨证论治 辨证要点辨证要点 1.1.辨实呕与虚呕辨实呕与虚呕 实实证证呕呕吐吐，多多因因外外邪邪、饮饮食食、七七情情因因素素，病病邪邪犯犯胃胃所所致致，发发病病急急骤骤，病病程程较较短短，呕呕吐吐量量多多，呕呕吐吐物物多多酸酸腐腐臭臭秽秽，或或伴伴有有表表证证，脉实有力。脉实有力。5/1/2024中医内科学 虚证虚证呕吐呕吐脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长缓慢，病程较长呕而无力，时作时止，吐物不多，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚酸臭不甚常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。无力。5/1/2024中医内科学 2.2.辨呕吐物辨呕吐物 吐吐物物的的性性质质，常常反反映映病病变变的的寒寒热热虚虚实实，病病变变脏脏腑腑等等，所所以以临临证证时时应应仔细询问，甚至亲自观察呕吐物。仔细询问，甚至亲自观察呕吐物。5/1/2024中医内科学 如：如：酸腐难闻，多为食积内腐；酸腐难闻，多为食积内腐；黄水味苦，多为胆热犯胃黄水味苦，多为胆热犯胃酸水绿水，多为肝气犯胃酸水绿水，多为肝气犯胃痰浊涎沫，多为痰浊中阻痰浊涎沫，多为痰浊中阻泛吐清水，属胃中虚寒或虫积泛吐清水，属胃中虚寒或虫积粘沫量少，多为胃阴不足。粘沫量少，多为胃阴不足。5/1/2024中医内科学 3.3.辨可呕与止呕辨可呕与止呕 呕吐，多为病理反应呕吐，多为病理反应 正治：降逆止呕正治：降逆止呕 （祛除病因（祛除病因+和胃止呕）和胃止呕）5/1/2024中医内科学 但是：但是：如胃有痈脓、痰饮、食滞等有害之物时，如胃有痈脓、痰饮、食滞等有害之物时，不可见呕止呕，因为这类呕吐是不可见呕止呕，因为这类呕吐是机体机体的保护性反应的保护性反应，是邪之去路，邪去则，是邪之去路，邪去则呕吐自止。呕吐自止。甚至甚至当呕吐不畅时，尚可用探吐之当呕吐不畅时，尚可用探吐之法，不可降逆止呕，以免留邪。法，不可降逆止呕，以免留邪。5/1/2024中医内科学 4.4.辨可下与禁下辨可下与禁下 一般情况：一般情况：因为：呕吐因为：呕吐不可用下法不可用下法 病病位位在在胃胃，不不宜宜攻攻肠肠，以以免免引引邪邪内内陷陷，且呕吐尚可排除积食、败脓等；且呕吐尚可排除积食、败脓等；若属虚者，更不宜下；若属虚者，更不宜下；兼表者，下之亦误。兼表者，下之亦误。故故：仲仲景景有有“病病人人欲欲吐吐者者不不可可下下之之”之之训。训。5/1/2024中医内科学 特殊情况：特殊情况：也可用下法：也可用下法：如：如：胃肠实热胃肠实热，大便秘结，大便秘结，腑气不通，而致浊气上逆，气逆腑气不通，而致浊气上逆，气逆作呕者，可用下法，通其便，折作呕者，可用下法，通其便，折其逆，使浊气下行，呕吐自止。其逆，使浊气下行，呕吐自止。5/1/2024中医内科学如如金匮要略金匮要略呕吐下利病脉证治呕吐下利病脉证治：“哕而腹满，视其前后，知何哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。部不利，利之即愈。”“时已即时已即吐者，大黄甘草汤主吐者，大黄甘草汤主 之之”。可见：可见：呕吐原则上禁下，但在辨证上呕吐原则上禁下，但在辨证上有灵活性，应审因论治。有灵活性，应审因论治。5/1/2024中医内科学七、七、治疗原则治疗原则 呕吐病机：胃失和降，胃气上逆呕吐病机：胃失和降，胃气上逆 治疗大法：和胃降逆治疗大法：和胃降逆 应分虚、实辨证论治：应分虚、实辨证论治：实实者者重重在在祛祛邪邪，分分别别施施以以解解表表、消消食、化痰、理气之法，食、化痰、理气之法，辅辅以以和和胃胃降降逆逆，以以求求邪邪去去胃胃安安呕呕止止之效。之效。5/1/2024中医内科学 虚者虚者重在扶正，分别施以益气、重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法温阳、养阴之法 辅以降逆止呕之药，以求正复胃辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功。和呕止之功。总之：总之：在审因论证的基础上，在审因论证的基础上，辅以和胃降逆，则胃气自和，呕辅以和胃降逆，则胃气自和，呕吐即止。吐即止。5/1/2024中医内科学 分证论治分证论治-实证实证1.1.外邪犯胃外邪犯胃主主症症：突突然然呕呕吐吐，起起病病较较急急，常常伴伴有发热恶寒，头身疼痛有发热恶寒，头身疼痛次症：次症：胸脘满闷，不思饮食胸脘满闷，不思饮食舌象：舌象：舌苔白舌苔白脉象：脉象：濡缓。濡缓。5/1/2024中医内科学治法：治法：解表疏邪，和胃降逆。解表疏邪，和胃降逆。方药：方药：藿香正气散藿香正气散 藿香、紫苏、白芷藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏芳香化浊，疏解表邪；解表邪；大腹皮、厚朴大腹皮、厚朴理气除满；理气除满；白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草等健脾化湿；等健脾化湿；陈皮、半夏陈皮、半夏和胃降逆，和胃降逆，-疏解表邪，和胃止呕。疏解表邪，和胃止呕。5/1/2024中医内科学风寒风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒；以疏风散寒；暑湿犯胃暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；饮解暑化湿；秽浊犯胃秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；辟秽止呕；5/1/2024中医内科学风热犯胃：风热犯胃：头痛身热，可用银翘散头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃；胃；兼食滞：兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；菔子以消积导滞；暑热犯胃：暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解壮热口渴，可用黄连解毒汤。毒汤。5/1/2024中医内科学2.2.饮食停滞饮食停滞症症状状：呕呕吐吐酸酸腐腐，脘脘腹腹胀胀满满，嗳嗳气气厌厌食，得食愈甚，吐后反快食，得食愈甚，吐后反快次症：次症：大便或溏或结，气味臭秽大便或溏或结，气味臭秽舌象：舌象：苔厚腻苔厚腻脉象：脉象：脉滑实脉滑实治法：治法：消食化滞，和胃降逆消食化滞，和胃降逆5/1/2024中医内科学方药：方药：保和丸保和丸 神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子消食化滞；消食化滞；陈皮、半夏、茯苓陈皮、半夏、茯苓和胃降逆；和胃降逆；连翘连翘清散积热。清散积热。积滞化热：积滞化热：腹胀便秘，小承气汤通腹胀便秘，小承气汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止。腑泄热，使浊气下行，呕吐自止。5/1/2024中医内科学胃中积热上冲：胃中积热上冲：食已即吐，口臭干食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆；渴，竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐败物：若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。方或瓜蒂散探吐去邪。中成药：中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。实导滞丸、沉香化滞丸。5/1/2024中医内科学3.3.痰饮内停痰饮内停症状：症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，兼兼次次症症：胸胸脘脘痞痞闷闷，不不思思饮饮食食，或或呕呕而肠鸣有声而肠鸣有声舌象：舌象：苔白腻苔白腻脉象：脉象：脉滑。脉滑。治则：治则：温化痰饮，和胃降逆温化痰饮，和胃降逆5/1/2024中医内科学方药：方药：小半夏汤合苓桂术甘汤小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏和胃降逆生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、术、甘温脾化饮。茯、桂、术、甘温脾化饮。气滞腹痛：气滞腹痛：加厚朴、枳壳行气除满；加厚朴、枳壳行气除满；脾气受困：脾气受困：脘闷不食，加砂仁、白脘闷不食，加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾；豆蔻、苍术开胃醒脾；5/1/2024中医内科学痰浊蒙蔽清阳：痰浊蒙蔽清阳：头晕目眩，半夏头晕目眩，半夏白术天麻汤；白术天麻汤；痰郁化热：痰郁化热：烦闷口苦，可用烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。黄连温疸汤清热化痰。此外，可辨证选用二陈汤、此外，可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤等。甘遂半夏汤等。5/1/2024中医内科学 4.4.肝气犯胃肝气犯胃症状：症状：呕吐吞酸，嗳气频作呕吐吞酸，嗳气频作兼兼次次症症：胸胸胁胁胀胀满满，烦烦闷闷不不舒舒，每每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚因情志不遂，而呕吐吞酸更甚舌象：舌象：舌边红，苔薄白舌边红，苔薄白脉象：脉象：弦弦治法：治法：疏肝理气，和胃止呕疏肝理气，和胃止呕 5/1/2024中医内科学方药：方药：半夏厚朴汤合左金丸。半夏厚朴汤合左金丸。厚朴、紫苏厚朴、紫苏行气开郁；行气开郁；夏、苓、姜、甘夏、苓、姜、甘和胃降逆止呕和胃降逆止呕 黄莲、吴茱萸辛开苦降。黄莲、吴茱萸辛开苦降。气郁化火：气郁化火：心烦口苦咽干，小柴心烦口苦咽干，小柴胡汤清热止呕；胡汤清热止呕；5/1/2024中医内科学腑气不通：腑气不通：大便秘结，大柴胡汤大便秘结，大柴胡汤清热通腑；清热通腑；气滞血瘀：气滞血瘀：胁肋刺痛，膈下逐瘀胁肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；活血化瘀；中成药：金佛止痛丸中成药：金佛止痛丸。5/1/2024中医内科学 分证论治分证论治-虚证虚证1.1.脾胃虚弱脾胃虚弱症症状状：饮饮食食稍稍有有不不慎慎，即即易易呕呕吐吐，大大便便溏薄，时作时止，溏薄，时作时止，兼兼次次症症：胃胃纳纳不不佳佳，食食入入难难化化，脘脘腹腹痞痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力舌象：舌象：舌质淡，苔薄白舌质淡，苔薄白脉象：脉象：脉濡弱。脉濡弱。治法：治法：益气健脾，和胃降逆益气健脾，和胃降逆5/1/2024中医内科学 方药：理中丸方药：理中丸参、苓、术、甘参、苓、术、甘健脾益气健脾益气砂仁、木香砂仁、木香理气和中理气和中陈皮、半夏陈皮、半夏合胃降逆。合胃降逆。胃虚气逆：胃虚气逆：心下痞硬，干噫食臭，心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭汤降逆止呕；旋覆代赭汤降逆止呕；5/1/2024中医内科学中气大亏：中气大亏：少气乏力，可用补中少气乏力，可用补中益气汤补中益气。益气汤补中益气。病久及肾，肾阳不足：病久及肾，肾阳不足：腰膝酸软，腰膝酸软，肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。吴茱萸等温补脾肾。中成药：香砂六君子丸、香砂养中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸胃丸。5/1/2024中医内科学 2.2.胃阴不足胃阴不足症状：症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕吐反复发作，时作干呕，兼兼次次症症：呕呕量量不不多多，或或仅仅唾唾涎涎沫沫，口口燥燥咽咽干干，胃胃中中嘈嘈杂杂，似似饥饥而而不不欲食，欲食，舌象：舌红少津舌象：舌红少津脉象：脉细数。脉象：脉细数。治法：治法：滋养胃阴，降逆止呕滋养胃阴，降逆止呕5/1/2024中医内科学方药：方药：麦门冬汤。麦门冬汤。参、冬、粳米、甘草滋养胃阴；参、冬、粳米、甘草滋养胃阴；半夏降逆止呕。半夏降逆止呕。胃阴虚甚：胃阴虚甚：五心烦热者，可加石五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热；斛、花粉、知母养阴清热；5/1/2024中医内科学呕吐较甚：呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷加橘皮、竹茹、枇杷叶；叶；阴虚便秘：阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、加火麻仁、瓜蒌仁、白密等。白密等。静脉用参脉针、生脉针。静脉用参脉针、生脉针。5/1/2024中医内科学 预后转归预后转归实证：实证：病程短，病情轻，易治愈。病程短，病情轻，易治愈。虚虚证证及及虚虚实实夹夹杂杂：病病程程长长，病病情情重重，反复发作，时作时止，较为难治。反复发作，时作时止，较为难治。失失治治误误治治：由由实实转转虚虚，虚虚实实夹夹杂杂，由由轻转重，轻转重，久久病病久久吐吐：脾脾胃胃衰衰败败，化化源源不不足足，易易生变证。生变证。5/1/2024中医内科学预防与调摄预防与调摄避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免精神刺激避避免免食食腥腥秽秽之之物物、暴暴饮饮暴暴食食，忌忌食生冷、辛辣、香燥之物食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息呕吐剧烈者应卧床休息5/1/2024中医内科学病病 案案 分分 析析王某，男，王某，男，50岁，干部。岁，干部。患患者者有有胃胃病病史史10余余年年，常常常常觉觉脘脘腹腹不不适适，恶恶心心呕呕吐吐清清水水涎涎沫沫，伴伴有有嗳嗳气气泛泛酸酸，头头晕晕目目眩眩，纳纳差差神神疲疲，腹腹中中冷冷痛痛，手手足足不不温温，口口渴渴不不欲欲饮饮，曾曾在在当当地地医医院院，经经胃胃钡钡餐餐X线线透透视视，胃胃镜镜、头头颅颅拍拍片片检检查查，无无异异常常发发现现。而而诊诊断断为为神神经经性性呕呕吐吐。最最近近1周周，因因工工作作不不顺顺心心，心心情情烦烦躁躁病病情情加加剧剧。每每日日呕呕吐吐5-6次次，仍仍质质为为清清水水涎涎沫沫，无无口口苦苦，时时喜喜太太息息，头头晕晕神神疲疲，而而来来我我院院就就诊诊。查查：表表情情痛痛苦苦，面面白白少少华华，形形体体消消瘦瘦，腹腹平平软软，无无明明显显压压痛痛，肝肝脾脾未未触触及及，肠肠鸣鸣音音稍稍活活跃跃，胃胃中中无无振振水水声声。胃胃镜镜示示：慢慢性性胃胃炎炎。舌舌质质淡淡，苔苔薄薄白，脉濡细而沉。白，脉濡细而沉。5/1/2024中医内科学 讨讨 论论5/1/2024中医内科学 吐吐 酸酸吐吐酸酸是是指指胃胃中中酸酸水水上上泛泛的的症症状状，又又叫叫泛酸。泛酸。若随即咽下者为若随即咽下者为吞酸吞酸，若随即吐出者为若随即吐出者为吐酸吐酸。可单独出现，但常与胃痛兼见。可单独出现，但常与胃痛兼见。素素问问至至真真要要大大论论；“诸诸呕呕吐吐酸酸，暴注下迫，皆属于热暴注下迫，皆属于热”。5/1/2024中医内科学证治汇补证治汇补吞酸吞酸：“大凡积滞大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也酸之寒也”。热和寒热和寒，与胃有关。，与胃有关。寿世保元寿世保元吞酸吞酸：“夫酸者，夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也木，则肝木自身，故为酸也”。-肝气肝气。5/1/2024中医内科学属热者属热者多由肝郁化热，胃失和降多由肝郁化热，胃失和降所致；所致；因寒者因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虚弱多因肝郁犯胃，脾胃虚弱而成。但总以肝气犯胃为基本病而成。但总以肝气犯胃为基本病机。机。5/1/2024中医内科学热证热证症状：症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。数。治法：治法：清肝泻火，和胃降逆清肝泻火，和胃降逆方药：方药：左金丸加味，可加黄芩、枝子左金丸加味，可加黄芩、枝子以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制酸。酸。5/1/2024中医内科学寒证寒证症状：症状：吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。治法：治法：温中散寒，和胃制酸温中散寒，和胃制酸方药：方药：香砂六君子汤加吴茱萸为主方，香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾。可加苍术、藿香化湿醒脾。5/1/2024中医内科学 嘈嘈 杂杂嘈嘈杂杂是是指指胃胃中中空空虚虚，似似饥饥非非饥饥，似似辣辣非非辣辣，似似痛痛非非痛痛，莫莫可可名名状状，时时作作时时止止的的病病证证。可可单单独独出出现现，也也可可与胃痛、吐酸兼见。与胃痛、吐酸兼见。病因病因-胃热、胃虚、血虚。胃热、胃虚、血虚。5/1/2024中医内科学1.胃热胃热症状：症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。滑数。治法：治法：清胃降火，和中化痰，清胃降火，和中化痰，方药：方药：温疸汤为主方，热盛者，可加温疸汤为主方，热盛者，可加黄连、枝子清热和胃。黄连、枝子清热和胃。5/1/2024中医内科学2.2.胃虚胃虚症状：症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。淡脉虚。治则：治则：健脾和胃健脾和胃方药：方药：四君子汤加山药、草豆蔻等。四君子汤加山药、草豆蔻等。若气滞较甚者，可用香砂六君子丸；若气滞较甚者，可用香砂六君子丸；若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，可用益胃汤益胃养阴。可用益胃汤益胃养阴。5/1/2024中医内科学3.血虚血虚症状：症状：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。失眠多梦，舌质淡，脉细弱。治法：治法：益气养阴，补益心脾益气养阴，补益心脾方药：方药：归脾汤归脾汤5/1/2024中医内科学