心脏电除颤后患者护理.ppt

心脏电除颤后患者的护理心脏电除颤后患者的护理 心血管内科心血管内科李沛珍李沛珍 病病案：案：患者王某某，女，患者王某某，女，6161岁，岁，近两年来反复因阵发性室性心动近两年来反复因阵发性室性心动过速并发短阵室颤先后于我科电除颤抢救治疗共计过速并发短阵室颤先后于我科电除颤抢救治疗共计6 6次，出院次，出院后坚持服药治疗。本次入院后患者突然出现胸背部剧痛，同时后坚持服药治疗。本次入院后患者突然出现胸背部剧痛，同时伴恶心呕吐，随即出现大汗，呼吸粗短，口唇青紫，四肢湿冷，伴恶心呕吐，随即出现大汗，呼吸粗短，口唇青紫，四肢湿冷，意识不清，急查心电图提示室性心动过速，心室率为意识不清，急查心电图提示室性心动过速，心室率为250250次次/分，分，合并短阵室颤，考虑急性心肌梗塞并恶性心律失常，心源性休合并短阵室颤，考虑急性心肌梗塞并恶性心律失常，心源性休克，给予持续胸外按压，利多卡因及胺碘酮反复静推，间断心克，给予持续胸外按压，利多卡因及胺碘酮反复静推，间断心脏电除颤脏电除颤3 3次，同时给予静滴呼吸兴奋剂，补充电解质等抢救次，同时给予静滴呼吸兴奋剂，补充电解质等抢救治疗，患者于半小时后逐渐转复为室性逸波心率，心室率为治疗，患者于半小时后逐渐转复为室性逸波心率，心室率为6060次次/分意识逐渐清醒，复苏成功。分意识逐渐清醒，复苏成功。典型心电图典型心电图定义：定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括包括电复律和电除颤电复律和电除颤。l用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律l用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤发发 展展l17741774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生l17751775年，年，AbelardAbelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走电击又可飞走 l18891889年，年，provostprovost证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳 l19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生l19561956年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证明电击还可）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常以用于室颤以外的其他心律失常l8080年代以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的方法的方法分类：分类：1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速。心脏电除颤重要意义心脏电除颤重要意义通通过过不不同同的的研研究究证证实实，心心脏脏骤骤停停发发生生1 1m mi in n内内行行电电除除颤颤，患患者者的的存存活活率率可可达达9 90 0%，以以后后每每延延迟迟1 1m mi in n，复复苏苏的的成成功功率率将将下下降降7 7%1 10 0%，超超过过1 12 2m mi in n再再接接受受除除颤颤者者的的复复苏苏成成功功只只 有有2 2%5 5%术后护理：术后护理：12345并发症护理并发症护理基础护理基础护理皮肤护理皮肤护理心理护理心理护理健康教育健康教育一、并发症的护理一、并发症的护理心心律律失失常常急急性性肺肺水水肿肿心心肌肌损损伤伤栓栓塞塞皮皮肤肤灼灼伤伤常见并发症常见并发症1 1、心律失常、心律失常l 及时识别心电异常。及时识别心电异常。实行专人护理，严格观察心率，心律，神智，瞳孔，尿量皮肤颜实行专人护理，严格观察心率，心律，神智，瞳孔，尿量皮肤颜色，温湿度，以及生命体征变化。临床护士常常是心脏骤停或发色，温湿度，以及生命体征变化。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者，因此必须熟练掌握心电图知识，迅速识别生室颤的第一目击者，因此必须熟练掌握心电图知识，迅速识别发生室颤的警告性心律失常，如急性心肌梗塞，室性早搏频发，发生室颤的警告性心律失常，如急性心肌梗塞，室性早搏频发，多形多源早搏，成对室性早搏，阵发性心动过速，多形多源早搏，成对室性早搏，阵发性心动过速，Q-TQ-T间期延长以间期延长以及室早出现及室早出现 RONTRONT现象，发现以上情况均应及时通知医生并做好除现象，发现以上情况均应及时通知医生并做好除颤准备。颤准备。l 药物治疗药物治疗做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征2 2、急性肺水肿、急性肺水肿l协助患者取端坐卧位，双足下垂，减少回心协助患者取端坐卧位，双足下垂，减少回心血量。血量。l给予高浓度、高流量吸氧。给予高浓度、高流量吸氧。l给予镇静剂治疗。给予镇静剂治疗。l给予血管活性药物治疗。给予血管活性药物治疗。3 3、心肌损伤、心肌损伤 预防：合理选择电击能量和次数预防：合理选择电击能量和次数。处理：处理：血压持续降低，用升压血压持续降低，用升压药。药。营养心肌治疗营养心肌治疗。4 4、栓塞、栓塞l电除颤致栓子脱落易形成心、脑、肺及下肢电除颤致栓子脱落易形成心、脑、肺及下肢栓塞。栓塞。预防：对怀疑心房有血栓者，遵医嘱电除颤预防：对怀疑心房有血栓者，遵医嘱电除颤前后抗凝治疗。前后抗凝治疗。处理：处理：酌情溶栓，或手术取栓酌情溶栓，或手术取栓观察局部血液循环情况观察局部血液循环情况5 5、皮肤损伤、皮肤损伤l局部皮肤灼伤严重灼伤多与电极板与皮肤接触局部皮肤灼伤严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。不良有关。预防：电击时电极板要与皮肤充分接触，勿留预防：电击时电极板要与皮肤充分接触，勿留间隙间隙；电极板均匀涂抹导电糊电极板均匀涂抹导电糊。处理：处理：轻者一般无需处理轻者一般无需处理。重者皮肤按外科换药处理重者皮肤按外科换药处理。二、基础护理二、基础护理l患者绝对卧床休息，每患者绝对卧床休息，每2h2h协助翻身协助翻身1 1次，预防次，预防压疮的发生。压疮的发生。l保持口腔和皮肤的清洁促进舒适。保持口腔和皮肤的清洁促进舒适。l保持静脉通路及各种管道通畅，心电监护仪各保持静脉通路及各种管道通畅，心电监护仪各导线防止受压打折及缠绕。导线防止受压打折及缠绕。l保持病室光线、温湿度适宜，病室安静，限制保持病室光线、温湿度适宜，病室安静，限制探视。探视。三、皮肤护理三、皮肤护理 l轻者一般无需特殊处理。对于灼伤处皮肤每天给予生理盐水进行常规清洁。每天对患者进行病员服的更换，保持皮肤的清洁与干燥。l较重者按一般烧伤处理：可将湿润烧伤膏或金霉素眼药膏涂抹于创面，23d可愈合，期间注意保持局部清洁卫生，避免患者搔抓及被服摩擦引起感染，并遵医嘱使用抗生素。电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。除颤后应注意观察患者局部可能引起皮肤灼伤。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。皮肤有无灼伤的出现。四、心理护理四、心理护理l 由于患者频繁接受电除颤，家属对电除颤产生恐惧由于患者频繁接受电除颤，家属对电除颤产生恐惧心理。因此必须做好耐心的解释工作，医护密切配合，心理。因此必须做好耐心的解释工作，医护密切配合，有条不絮，技术娴熟，以取得家属的信任和配合。结有条不絮，技术娴熟，以取得家属的信任和配合。结合目前医学技术的发展，对患者的抢救成功率做出分合目前医学技术的发展，对患者的抢救成功率做出分析，以消除家属的顾虑。患者清醒时应主动与其沟通，析，以消除家属的顾虑。患者清醒时应主动与其沟通，传递积极信息以鼓励其树立战胜疾病的信心，同时让传递积极信息以鼓励其树立战胜疾病的信心，同时让患者最信赖的亲人陪护，使其有安全感，积极配合抢患者最信赖的亲人陪护，使其有安全感，积极配合抢救治疗。救治疗。心理护理心理护理l减少身体不适感减少身体不适感l增强患者安全感增强患者安全感l排除药物影响作用排除药物影响作用l放松方法放松方法l人文关怀人文关怀心理护理的重要性心理护理的重要性l 经复苏成功的患者对室颤的发生及电击除颤的经历经复苏成功的患者对室颤的发生及电击除颤的经历有着一种恐惧感，多表现为焦虑、紧张、悲观、敏感、有着一种恐惧感，多表现为焦虑、紧张、悲观、敏感、脆弱等不良心理，临床症状主要表现为情绪低落、失脆弱等不良心理，临床症状主要表现为情绪低落、失眠、紧张、易哭惹，甚至自残、自杀行为。抑郁症会眠、紧张、易哭惹，甚至自残、自杀行为。抑郁症会干扰患者学习、感知、判断症状严重性并作出决定的干扰患者学习、感知、判断症状严重性并作出决定的能力；此外抑郁症会对机体功能产生不利影响，限制能力；此外抑郁症会对机体功能产生不利影响，限制人体行动和处理症状恶化的能力，往往导致患者孤立人体行动和处理症状恶化的能力，往往导致患者孤立于社会，这在自我管理的能力提高中非常重要；最后，于社会，这在自我管理的能力提高中非常重要；最后，失望或缺乏乐观的心态可能使患者产生无效甚至有害失望或缺乏乐观的心态可能使患者产生无效甚至有害的反应。焦虑会影响患者进行自我管理的意愿和能力，的反应。焦虑会影响患者进行自我管理的意愿和能力，因其会损害人的认知、精神及动力。因其会损害人的认知、精神及动力。1 1、减少身体不适感、减少身体不适感l护士及时发现病情变化并作出有效处理，减少护士及时发现病情变化并作出有效处理，减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦。并发症的发生，从而减轻患者痛苦。l使用药物控制心律失常时要注意疗效的观察及使用药物控制心律失常时要注意疗效的观察及预防静脉炎的发生，并加强巡视。预防静脉炎的发生，并加强巡视。l注意肝肾功能的损害，心率、心律、血压的变注意肝肾功能的损害，心率、心律、血压的变化。化。2 2、增强患者安全感、增强患者安全感l心脏电风暴患者也能一天出现数次的电除颤使心脏电风暴患者也能一天出现数次的电除颤使患者非常紧张，甚至怀疑仪器的性能出现问题。患者非常紧张，甚至怀疑仪器的性能出现问题。护士要给予耐心回答，不耐其烦的解答患者护士要给予耐心回答，不耐其烦的解答患者的疑虑。的疑虑。l 护理人员在护理实践中要有熟练的操作技能，护理人员在护理实践中要有熟练的操作技能，注意个人形象，形象要端庄大方、稳重，以增注意个人形象，形象要端庄大方、稳重，以增强患者的安全感。强患者的安全感。3 3、排除药物影响作用、排除药物影响作用l 据相关文献报道曾有患者连续据相关文献报道曾有患者连续3 3天使用利多天使用利多卡因后出现躁狂，并有自残意向，经及时制止卡因后出现躁狂，并有自残意向，经及时制止后未造成伤害。护士使用该类药物时要关注患后未造成伤害。护士使用该类药物时要关注患者的情绪变化，留意患者的一举一动，并做好者的情绪变化，留意患者的一举一动，并做好预防措施，收好剪刀、水果刀等利器。预防措施，收好剪刀、水果刀等利器。4 4、放松方法、放松方法l 指导患者在没有躯体不适感时闭指导患者在没有躯体不适感时闭目倾听一些旋律优美的轻音乐，想目倾听一些旋律优美的轻音乐，想象自己身在其中，或经常回忆曾经象自己身在其中，或经常回忆曾经愉快的事情，以达到转移注意力的愉快的事情，以达到转移注意力的目的，避免专注于自己的疾病上。目的，避免专注于自己的疾病上。5 5、人文关怀、人文关怀l 一切的护理措施均应以人为本，人性化的处一切的护理措施均应以人为本，人性化的处理可减少护理过程中的冲突。急患者所急，分理可减少护理过程中的冲突。急患者所急，分散和转移患者的注意力，帮助解决患者来自社散和转移患者的注意力，帮助解决患者来自社会、家庭、经济等诸多问题的困扰，从而减轻会、家庭、经济等诸多问题的困扰，从而减轻患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。使其积极配合治疗。五、健康教育与出院指导五、健康教育与出院指导l 指导患者复率后必须坚持用药以保证疗效，指导患者复率后必须坚持用药以保证疗效，饮食注意低盐低脂肪，每日摄入盐少于饮食注意低盐低脂肪，每日摄入盐少于5g5g，少，少食多餐，避免情绪激动和过度劳累，保持大便食多餐，避免情绪激动和过度劳累，保持大便通畅，并指导当病情变化时采取简易应急措施，通畅，并指导当病情变化时采取简易应急措施，如舌下含服硝酸甘油片或救心丸，丹参滴丸。如舌下含服硝酸甘油片或救心丸，丹参滴丸。定期复查心电图，血糖，血脂等。定期复查心电图，血糖，血脂等。