颅脑损伤患者的镇静镇痛护理.ppt

颅脑损伤患者的镇静镇痛护理颅脑损伤患者的镇静镇痛护理连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院 WF前言前言v 颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。有效的手段。 Logo主要内容主要内容躁动的危害1镇静镇痛的治疗作用2镇静镇痛药物的选择3镇静镇痛的相关护理 Logo危害危害危害危害干扰干扰干扰干扰病情观察病情观察病情观察病情观察高血压、高血压、高血压、高血压、心动过速心动过速心动过速心动过速增加增加增加增加自残发生率自残发生率自残发生率自残发生率躁动的危害躁动的危害 Logo镇静镇痛的作用镇静镇痛的作用2v镇静镇痛治疗可使危重患者处于镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠休眠”状态，状态，降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。损伤，为器官功能的恢复赢得时间。 Logo镇静镇痛药物的镇静镇痛药物的选择v镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘和诱导睡眠。和诱导睡眠。 Logo镇静镇痛药物的镇静镇痛药物的选择4起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速效果确切效果确切效果确切效果确切理想的药物选择理想的药物选择一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物5血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学影响小影响小影响小影响小半衰期短半衰期短半衰期短半衰期短不蓄积不蓄积不蓄积不蓄积可持续输注可持续输注可持续输注可持续输注随时调整剂随时调整剂随时调整剂随时调整剂量量量量 Logo常用药物常用药物v镇痛药物：非甾体类抗炎药物镇痛药物：非甾体类抗炎药物v 非阿片类止痛药非阿片类止痛药v 阿片类止痛药阿片类止痛药v镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定v程序化镇静镇痛（程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著）的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。优于传统的持续性泵入镇静镇痛。 Logo镇静镇痛的相关护理镇静镇痛的相关护理v1、病情观察、病情观察v2、评估镇静镇痛的程度、评估镇静镇痛的程度v3、药物不良反应的观察、药物不良反应的观察v4、保证患者安全、保证患者安全v5、并发症的护理、并发症的护理v6、做好基础护理、做好基础护理 Logo病情观察病情观察v1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神经系统的阳性体征经系统的阳性体征7。v2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化呼吸和循环的变化8：呼吸抑制和低血压。：呼吸抑制和低血压。 Logo评估镇静的程度评估镇静的程度v常用评估工具：常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay评分评分v理想目标状态理想目标状态8：既能保证患者安静入睡又容：既能保证患者安静入睡又容易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并随时调整用药以达到并维持此水平。随时调整用药以达到并维持此水平。v不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动9。v实施每日唤醒计划实施每日唤醒计划 Logo药物不良反应的观察药物不良反应的观察v常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。吸抑制、遗忘等。v备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg）用用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射生理盐水稀释后缓慢静脉注射10。v镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，还可以起协同作用减少镇静剂的用量还可以起协同作用减少镇静剂的用量11，使副，使副作用明显减少。作用明显减少。 Logo保证患者的安全保证患者的安全v具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、受伤和坠床等的危险受伤和坠床等的危险12。 Logo并发症的护理并发症的护理 肺部感染肺部感染131、缩短翻身拍、缩短翻身拍背间隔时间背间隔时间2、加强护理、加强护理3、适宜的镇静、适宜的镇静程度程度并发症并发症压疮压疮与深静脉与深静脉血栓血栓1、良姿位、良姿位2、加强翻身拍、加强翻身拍背背3、被动的肢体、被动的肢体功能锻炼功能锻炼 Logo做好基础护理做好基础护理v镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失，镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失，应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理15。 Logo小结小结v颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显的躁动及神经精神症状。的躁动及神经精神症状。v以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静镇痛治疗存在顾虑。镇痛治疗存在顾虑。 Logo顾虑原因顾虑原因161加重意识障碍，引起瞳孔变化，影响病情变化的判断2加重生命体征的不平稳3治疗不规范，镇静效果不理想 Logov因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到：因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到：v（1）选择合适的镇痛镇静药物。）选择合适的镇痛镇静药物。v（2）适度镇静，实施每日唤醒计划）适度镇静，实施每日唤醒计划v（3）加强病情观察及相关护理）加强病情观察及相关护理 Logo参考文献参考文献v1 吴丽燕，邓洁英吴丽燕，邓洁英.复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理J.当代护士：学术版，当代护士：学术版，2010（6）：）：53-54.v2 陈淑云，陆字翔，侬光彪，等陈淑云，陆字翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治机械通气患者的镇静镇痛治疗观察疗观察J.中国实用医药，中国实用医药，2008，28（3）：）：87.v3 张雄鹰，段国金，温燕张雄鹰，段国金，温燕.颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析J.中外医疗，中外医疗，2014，（，（20）：）：.v4 徐伟华，励如波，孙勤徐伟华，励如波，孙勤.ICU危重病人的镇静治疗危重病人的镇静治疗J.中国急救中国急救医学，医学，2005，25（1）：）：78.v5 神经外科重症管理专家共识神经外科重症管理专家共识 2013版版.v6 牟丹，向镜芬，邓艳琼牟丹，向镜芬，邓艳琼,等等.重度颅脑损伤术后患者实施程序化重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛的护理研究镇静镇痛的护理研究.护理学杂志护理学杂志,2015（8）：）：35-39.v7 承韶晖，陶晓根，王锦权，等承韶晖，陶晓根，王锦权，等.镇静治疗对手术后重症患者使镇静治疗对手术后重症患者使用机械通气的影响用机械通气的影响J.中国临床保健杂志，中国临床保健杂志，2010，13（3）：）：252- Logo参考文献参考文献v8 王玉巧，张跃斌王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价J.陕西医学杂志，陕西医学杂志，2008（9）：）：1181-1183.v9 Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature reviewJ.Psychosomatics，1995,36（6）：）：541-549.v10 廖巧英，朱丽萍，张艳华廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与疼痛科住院患者的护理安全隐患与护理对策护理对策J.解放军护理杂志，解放军护理杂志，2015（1）：）：57-61.v11 Jakob SM,Lubszky S,Friolat R,et al.Sedation and weaning from mechanical venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial J.Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228.v12祁桂莲祁桂莲.樊思樊思.孙罗群孙罗群.丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效的观察与护理效的观察与护理J-现代临床护理现代临床护理，2011(12)：63- Logo参考文献参考文献v1313陶福正，崔可陶福正，崔可.不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间的影响脱机时间的影响J.J.浙江中医药大学学报，浙江中医药大学学报，20112011，32(2)32(2)：208-208-209.209.v1414戴萍戴萍.重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理护理J.J.承德医学院学报承德医学院学报,2012(3):285-287.,2012(3):285-287.v1515陆蓉陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理J.J.护士进修杂志护士进修杂志,2008,2008，23(23):2148-2149.23(23):2148-2149.v1616尹洪峰，卢小民，姚银花，等尹洪峰，卢小民，姚银花，等.颅脑疾病伴意识障碍颅脑疾病伴意识障碍患者行机患者行机械通气时的镇痛镇静治疗械通气时的镇痛镇静治疗J.J.护士进修杂志护士进修杂志,2011,2011，08(48):67-68.08(48):67- Logo