急诊医学1.ppt

第一章第一章第一章第一章 绪绪绪绪 论论论论急急 诊诊 医医 学学 一、急诊医学的概念一、急诊医学的概念 急诊医学（急诊医学（emergency medicineemergency medicine）是一门临床医学专业是一门临床医学专业 急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病（症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助及精神心理救助第一章 绪论：沈洪急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心诊诊 断断第一章 绪论：沈洪Emergency Medicine:A Unique Specialtyv We have the most important job in medical fieldv We know how:More than any other specialtyv We know why:More than.any other physicians v believe we can dov Our specialty developing smoothlyv Emergency Medical is one of the finest specialty in the v field of medicine -Specialists in emergency medicine .Emergency physicians treat all types of patients at any time for any condition regardless of ability to pay 第一章 绪论：沈洪急救任务内容急救任务内容 内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救第一章 绪论：沈洪急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）第一章 绪 论我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式第一章 绪论：沈洪院前急救的主要任务院前急救的主要任务1.1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2.2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5.5.参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训 第一章 绪论：沈洪院前急救的技术指标院前急救的技术指标需需需需 求求求求院前急救需求院前急救需求院前急救需求院前急救需求 时时时时 间间间间效效效效 果果果果 急救反应时间急救反应时间急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪医医 院院 急急 诊诊 （hospital emergencyhospital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现第一章 绪论：沈洪患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪危危 重重 病病 监监 护护 危重病监护（危重病监护（critical carecritical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持能进行生命及器官功能有效支持第一章 绪论：沈洪急危重症急危重症患者特点患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊急诊危重危重症症患者患者特点特点第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪第一章 绪论：沈洪胃肠营养胃肠营养静脉营养静脉营养控温毯控温毯床旁持续肾替床旁持续肾替代治疗代治疗第一章 绪论：沈洪EOREICUEmergency DepartmentInitial ResuscitationFirst-Aid第一章 绪论：沈洪我国急诊医学我国急诊医学我国急诊医学我国急诊医学的发展阶段的发展阶段的发展阶段的发展阶段 第一章 绪 论我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊援方式解决临床急诊的医疗问题的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能行危重症监护和器官功能支持支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题科化，解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 第一章 绪论：沈洪The history of emergency medicine in Chinav1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作”文件v1983年颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊科v1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”(草案第二稿)v1987年5月成立了全国急诊学会v2006年5月在大连召开庆祝急诊医学会成立20周年大会第一章 绪论：沈洪A time of explosive growth急诊科建设急诊科建设急诊科建设急诊科建设全国县以上医院都建立了独立建制的急诊科全国县以上医院都建立了独立建制的急诊科从从从从 业业业业 人人人人 员员员员所有急诊科都设置了专门从事急诊医学的的专业人员所有急诊科都设置了专门从事急诊医学的的专业人员学学 术术 组组 织织全国及地方性的学术组织：急诊医学会、医师协会等；全国及地方性的学术组织：急诊医学会、医师协会等；全国及地方性学术刊物：中华急诊、中国急救等全国及地方性学术刊物：中华急诊、中国急救等第一章 绪论：沈洪急诊医学专业的急诊医学专业的急诊医学专业的急诊医学专业的特点及观念特点及观念特点及观念特点及观念 第一章 绪 论急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病治病”意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标第一章 绪论：沈洪急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则第一章 绪论：沈洪急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊医学探急诊医学探急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的机体反应的机体反应的新规律新规律新规律新规律急诊医学将急诊医学将急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强急诊医学强急诊医学强急诊医学强调调调调“时间窗时间窗时间窗时间窗”的概念的概念的概念的概念第一章 绪论：沈洪急诊教学的特点及方法急诊教学的特点及方法 急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题何去面对临床急诊问题何去面对临床急诊问题何去面对临床急诊问题 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养业品质来注重培养业品质来注重培养业品质来注重培养评评 估估再评估再评估判判 断断抢抢 救救第一章 绪论：沈洪急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评评评 估估估估抢抢 救救再评估再评估 评估评估评估评估 A A 气道气道气道气道 BB呼吸呼吸呼吸呼吸 CC循环循环循环循环如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断诊断诊断最重要的是评最重要的是评最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程估病情严重程估病情严重程度度度度根据病情采取根据病情采取根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措相应的救治措相应的救治措施施施施救治中继续观救治中继续观救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗效果效果效果效果 第一章 绪论：沈洪急诊医生临床思维流程：v1、患者死亡的可能性有多大？、患者死亡的可能性有多大？v2、是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干、是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？预措施？v3、最可能的病因是什么？、最可能的病因是什么？v4、除了这个原因，还有没有别的可能？、除了这个原因，还有没有别的可能？v5、那些辅助检查是必要的？、那些辅助检查是必要的？v6、患者入院后病情发生了什么变化？患者入院后病情发生了什么变化？v7、需要其他部门协助进行哪些进一步诊治？、需要其他部门协助进行哪些进一步诊治？v8、患者和家属理解和同意我们的做法吗？、患者和家属理解和同意我们的做法吗？第一章 绪论：沈洪复 习v什么是急诊医学（emergency medicine）？急诊医学是一门独立的临床医学专业。v急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。v急救反应能力？包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理。第一章 绪论：沈洪复习v急危重症患者特点？1、心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持 2、病情垂危已不能搬动、转运 3、只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 4、其他专科难以收住院的危重患者。v急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理。v急诊遵循评估的流程是：A 气道，B呼吸，C循环，如有生命危险立即抢救。第一章 绪论：沈洪复习v1.急诊医学是：（）vA.急诊医学是内科学的一个分支。vB.急诊医学是危重病医学的一个分支。vC.急诊医学是一门临床医学专业，贯穿院前急救、院内急诊、危重症监护过程中。vD.急诊医学是专门研究现场抢救的一门学科。vE.急诊医学是专门研究急性中毒抢救的一门学科。第一章 绪论：沈洪复习v2.我国急诊医疗服务体系（EMSS）为：（）vA.院前急救、院内急诊、危重病监护三位一体的急诊发展模式。vB.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。vC.重大集会和活动中承担预防意外救护。vD.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援。vE.参与非专业人员急救知识的普及和培训。第一章 绪论：沈洪复习v5.急诊医学专业的特点是：（）vA.急诊发展的理念中需强调的是“救人治病”原则。vB.急诊医学仍遵循全社会熟知的“治病救人”的原则。vC.急诊医学是探讨单个器官功能障碍时机体反应规律的学科。vD.急诊医学常用辨认解剖异常来诊断疾病。vE.急诊医学接诊患者首先考虑疾病部位、性质，遵循先诊后治的逻辑顺序。第一章 绪论：沈洪谢谢 谢谢第一章 绪 论