蝶鞍区断层解剖.ppt

蝶鞍区蝶鞍区 主讲:段菊如蝶蝶鞍鞍区区是是指指颅颅中中窝窝中中央央部部的的蝶蝶鞍鞍及及其其周周围围区区域域,前前界界为为前前床床突突外外侧侧缘缘和和前前交交叉叉沟沟的的前前缘缘,后后界界是是后后床床突突和和鞍鞍背背,两两侧侧为为颈颈动动脉脉沟沟,面面积积约约5.5cm25.5cm2。该该区区的的主主要要结结构构有有：蝶蝶鞍鞍、蝶蝶窦窦、垂垂体体、海海绵绵窦窦、鞍鞍周周血血管管、神神经经等等。蝶蝶鞍鞍区区范范围围小小、结结构构多多、毗毗邻邻关关系系复复杂杂，是是疾疾病病的的多多发发部位。部位。region of sphenoid1 1蝶鞍蝶鞍 蝶鞍位于蝶鞍位于颅颅中中窝窝的正中部，包括前床突、交叉前沟、的正中部，包括前床突、交叉前沟、鞍鞍结节结节、垂体、垂体窝窝、鞍背和后床突，形似、鞍背和后床突，形似马马鞍，其前鞍，其前后径后径为为111112mm12mm，鞍底横径，鞍底横径为为141415mm15mm，深度，深度为为6 69mm9mm。蝶鞍的中部凹陷。蝶鞍的中部凹陷为为垂体垂体窝窝，窝窝的前方隆起的前方隆起为为鞍鞍结节结节，鞍，鞍结节结节两两侧侧的小骨突的小骨突为为中床突，鞍中床突，鞍结节结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的两前方的浅沟称交叉前沟，沟的两侧侧有有视视神神经经管及前管及前床突；床突；窝窝的后方的后方为为鞍背，其两鞍背，其两侧侧角向上突起角向上突起为为后床后床突。垂体突。垂体肿肿瘤瘤时时，X X线线片、片、CTCT、MRIMRI扫扫描可描可见见蝶鞍蝶鞍扩扩大大变变形。形。2 2图1-39 颅底内面观3 3蝶鞍的形蝶鞍的形态变态变异异 n n鞍鞍桥桥，为为前、后床突前、后床突间间的骨性的骨性桥连桥连接，接，多多为为双双侧侧性，有性，有时时不完整不完整,此此桥桥多多见见于内分于内分泌障碍、白痴及泌障碍、白痴及癫痫癫痫患者患者;颈动颈动脉床突孔，脉床突孔，为为前、中床突之前、中床突之间间的的韧带连结韧带连结，孔内有，孔内有颈颈内内动动脉脉经过经过，如此孔，如此孔过过小，可影响小，可影响颈颈内内动动脉的血液循脉的血液循环环，须须手手术术切断切断韧带韧带;前床突前床突缺如缺如;前、后床突前、后床突侧侧移。移。4 4鞍膈鞍膈 5 5n n型型为为鞍膈完整，鞍膈完整，较较常常见见,出出现现率率约为约为42%42%，垂体柄从膈孔通垂体柄从膈孔通过过；型型为为鞍膈不完整鞍膈不完整,出出现现率率约为约为38%,38%,垂体柄穿膈孔垂体柄穿膈孔处处周周围围有有3 mm3 mm大小的开口；大小的开口；型型较较少少,出出现现率率为为20%20%左右。左右。此型的鞍膈极不完整此型的鞍膈极不完整,为为一硬一硬脑脑膜膜环环，垂体，垂体仅仅被蛛网膜覆盖，暴露于被蛛网膜覆盖，暴露于颅颅腔。正常鞍膈下腔。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能凹或平直，若上凸可能为为垂体病垂体病变扩张变扩张所致。所致。在在型和型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张扩张并突入鞍内，使鞍内充并突入鞍内，使鞍内充满脑满脑脊液，脊液，则则垂体被垂体被压压于鞍底，于鞍底，CTCT、MRIMRI图图像上出像上出现现空蝶鞍。空蝶鞍。6 6鞍底鞍底 n n正常鞍底形状有平直型，下凹型和上凸型三种，下正常鞍底形状有平直型，下凹型和上凸型三种，下正常鞍底形状有平直型，下凹型和上凸型三种，下正常鞍底形状有平直型，下凹型和上凸型三种，下凹型中，其中心下凹深度凹型中，其中心下凹深度凹型中，其中心下凹深度凹型中，其中心下凹深度87%87%87%87%在在在在2mm2mm2mm2mm以内，最深以内，最深以内，最深以内，最深3.5mm3.5mm3.5mm3.5mm，所有上凸型的高度都小于，所有上凸型的高度都小于，所有上凸型的高度都小于，所有上凸型的高度都小于1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm。正常鞍底。正常鞍底。正常鞍底。正常鞍底侧侧侧侧角呈光滑角呈光滑角呈光滑角呈光滑圆圆圆圆形，而尖形，而尖形，而尖形，而尖锐侧锐侧锐侧锐侧角角角角则则则则提示鞍内提示鞍内提示鞍内提示鞍内肿肿肿肿瘤的存瘤的存瘤的存瘤的存在。在。在。在。约约约约有有有有20%20%20%20%的人鞍底前高后低，但其的人鞍底前高后低，但其的人鞍底前高后低，但其的人鞍底前高后低，但其连线连线连线连线与水平与水平与水平与水平面的面的面的面的夹夹夹夹角多在角多在角多在角多在5555以内，不超以内，不超以内，不超以内，不超过过过过8888，这这这这种种种种倾倾倾倾斜是由斜是由斜是由斜是由于蝶于蝶于蝶于蝶窦发窦发窦发窦发育不育不育不育不对对对对称所致，如称所致，如称所致，如称所致，如倾倾倾倾斜高度超斜高度超斜高度超斜高度超过过过过2mm2mm2mm2mm应为应为应为应为异常。鞍底骨异常。鞍底骨异常。鞍底骨异常。鞍底骨质较质较质较质较薄，成人一般厚薄，成人一般厚薄，成人一般厚薄，成人一般厚约约约约1mm1mm1mm1mm，垂体病，垂体病，垂体病，垂体病变变变变，鞍底骨，鞍底骨，鞍底骨，鞍底骨质质质质的的的的变变变变化化化化发发发发生生生生较较较较早。早。早。早。7 7图6-55 脑的正中矢状面观垂体垂体 8 89 9n n垂体高度垂体高度垂体高度垂体高度测测测测量是量是量是量是诊诊诊诊断微腺瘤的主要方法之一。垂断微腺瘤的主要方法之一。垂断微腺瘤的主要方法之一。垂断微腺瘤的主要方法之一。垂体高度是指冠状面上鞍底上体高度是指冠状面上鞍底上体高度是指冠状面上鞍底上体高度是指冠状面上鞍底上缘缘缘缘至腺体上至腺体上至腺体上至腺体上缘缘缘缘的最大的最大的最大的最大距离。目前距离。目前距离。目前距离。目前认为认为认为认为垂体高度的垂体高度的垂体高度的垂体高度的标标标标准准准准应应应应依性依性依性依性别别别别和年和年和年和年龄龄龄龄不同而分不同而分不同而分不同而分别别别别制定。腺体平均高度女性男性，年制定。腺体平均高度女性男性，年制定。腺体平均高度女性男性，年制定。腺体平均高度女性男性，年轻妇轻妇轻妇轻妇女垂体最高，以后随年女垂体最高，以后随年女垂体最高，以后随年女垂体最高，以后随年龄龄龄龄增大而逐增大而逐增大而逐增大而逐渐变渐变渐变渐变低，低，低，低，这这这这与月与月与月与月经经经经周期及更年期有关。女性以垂体高度周期及更年期有关。女性以垂体高度周期及更年期有关。女性以垂体高度周期及更年期有关。女性以垂体高度（年（年（年（年龄龄龄龄1/201/201/201/20）计计计计算，此算，此算，此算，此值值值值9.0mm9.0mm9.0mm9.0mm为为为为可疑，可疑，可疑，可疑，10.0mm10.0mm10.0mm10.0mm为为为为异常。男性垂体高度异常。男性垂体高度异常。男性垂体高度异常。男性垂体高度6.5mm6.5mm6.5mm6.5mm为为为为可疑，可疑，可疑，可疑，7.7mm7.7mm7.7mm7.7mm为为为为异常，一生异常，一生异常，一生异常，一生变变变变化不明化不明化不明化不明显显显显。男性垂体内局部。男性垂体内局部。男性垂体内局部。男性垂体内局部低密度罕低密度罕低密度罕低密度罕见见见见，若出，若出，若出，若出现现现现，应应应应高度高度高度高度怀怀怀怀疑垂体病疑垂体病疑垂体病疑垂体病变变变变。1010海海绵窦绵窦 1111n n海海绵窦绵窦两两侧侧形状和大小形状和大小对对称，外称，外缘缘平平直或稍外凸，下列三个直或稍外凸，下列三个CTCT征象，征象，应应考考虑为虑为异常海异常海绵窦绵窦：大小不大小不对对称；称；形状不形状不对对称，尤其外称，尤其外侧侧壁；壁；窦窦内局内局限性异常密度区。限性异常密度区。1212鞍周神鞍周神经经 13131414n n正常型（正常型（87%87%），），视视交叉直接位于垂体交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方；和鞍膈中部的上方；前置型（前置型（3%3%），），视视交叉前交叉前缘缘至鞍至鞍结节结节或其前方；或其前方；后置型后置型（10%10%），），视视交叉的后交叉的后缘缘位于鞍背或其后位于鞍背或其后方。方。n n视视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间间的距离的距离为为1 110mm10mm，故垂体瘤生，故垂体瘤生长扩长扩大冲大冲破鞍膈后破鞍膈后还还需一定需一定时间时间才能出才能出现视现视交叉受交叉受压压症状。症状。1515