出血灶增强CT慢性胰腺炎辅助检查.ppt

胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理 护理系护理系外科教研室外科教研室 岑晓勇岑晓勇课时目标课时目标了解胰腺的解剖、生理功能了解胰腺的解剖、生理功能了解急性胰腺炎的病理变化及诊断方法了解急性胰腺炎的病理变化及诊断方法熟悉急性胰腺炎的病因及处理原则熟悉急性胰腺炎的病因及处理原则掌握急性胰腺炎的临床表现掌握急性胰腺炎的临床表现重点掌握急性胰腺炎病人的护理重点掌握急性胰腺炎病人的护理颈头尾体解剖解剖解剖解剖胰十二指肠前动脉胰十二指肠前动脉胰横动脉胰横动脉胰背动脉胰背动脉胰大动脉胰大动脉胰胰十十二二指指肠肠后后动动脉脉胰腺的血供胰腺的血供生理功能生理功能内分泌内分泌外分泌外分泌 急性胰腺炎急性胰腺炎 Acute pancretitis(AP)概念概念 急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身自身“消化消化”而引起的急性化学而引起的急性化学性炎症。性炎症。分类分类 63年年 马赛会议马赛会议 病理形态学病理形态学 急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎92年年 亚特兰大会议亚特兰大会议 临床命名临床命名 单纯性急性胰腺炎单纯性急性胰腺炎 80-90%重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）10-20%死亡率死亡率15-30%共同共同通道通道梗阻梗阻胆总管主胰管病因病因病因病因酒精中毒、暴饮暴食占酒精中毒、暴饮暴食占30%十二指肠液反流十二指肠液反流手术、外伤直接伤及胰腺手术、外伤直接伤及胰腺代谢异常：高脂血症、高钙血症。代谢异常：高脂血症、高钙血症。其他：感染、药物等其他：感染、药物等病理生理病理生理 防御机制破坏防御机制破坏胰酶激活产生自身消化胰酶激活产生自身消化胰腺充血、水肿胰腺充血、水肿广泛出血、坏死广泛出血、坏死腹腔、腹膜后渗出大量的液体腹腔、腹膜后渗出大量的液体吸收入血吸收入血心、脑、肺、肾等损害心、脑、肺、肾等损害急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎肠麻痹肠麻痹腹胀腹胀腹腔间室综合征腹腔间室综合征 腹腔间室综合征：继发于腹内压急剧腹腔间室综合征：继发于腹内压急剧增高而引起的多器官功能损害为特点的增高而引起的多器官功能损害为特点的临床综合征临床综合征病理生理病理生理血容量改变血容量改变休克休克心血管改变心血管改变心肌梗死心肌梗死肺部改变肺部改变ARDS肾脏改变肾脏改变急性肾功衰急性肾功衰胰性脑病胰性脑病全身感染全身感染正常胰腺正常胰腺坏死胰腺坏死胰腺临床表现临床表现1、腹痛腹痛:突发性突发性上腹或左上腹或左上腹持续上腹持续性刀割样性刀割样剧痛剧痛,呈呈束带状束带状临床表现临床表现2、恶心、呕吐、恶心、呕吐:呕吐后症状不减轻呕吐后症状不减轻3、腹胀、腹胀:严重者可出现腹腔间室综合征严重者可出现腹腔间室综合征4、休克、休克临床表现临床表现5、腹膜炎体征腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失6水、电解质紊乱水、电解质紊乱7、发热，胆道感染常有寒战、高热、发热，胆道感染常有寒战、高热8、黄疸、血糖升高、黄疸、血糖升高Cullen征Grey-Turner征9、皮下出血、皮下出血临床表现临床表现临床表现临床表现10、并发症、并发症 ARDS、肾功衰、出血、胰瘘、肠瘘等肾功衰、出血、胰瘘、肠瘘等 辅助检查辅助检查 1、实验室检查实验室检查（1）血、尿淀粉酶测定）血、尿淀粉酶测定辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查（2）白细胞、肝、肾功能、电解质、血气）白细胞、肝、肾功能、电解质、血气分析等分析等 若血肌酐、尿素氮明显升高，尿中有蛋白、红细胞及若血肌酐、尿素氮明显升高，尿中有蛋白、红细胞及管型提示肾功能严重受损管型提示肾功能严重受损辅助检查辅助检查 2、B超超3、CT 4、腹部腹部X线线正常胰腺正常胰腺增强增强CT水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶出血、坏死灶、炎症渗出、炎症渗出SAP出血灶出血灶增强增强CT慢慢性性胰胰腺腺炎炎辅助检查辅助检查5、腹腔穿刺腹腔穿刺：穿刺液呈血性混浊液体，穿刺液呈血性混浊液体，感染时呈脓性感染时呈脓性 查腹水淀粉酶比血清淀粉酶高查腹水淀粉酶比血清淀粉酶高3-8倍倍治疗原则治疗原则强调个体化治疗强调个体化治疗治治疗疗的的方方法法取取决决于于急急性性胰胰腺腺炎炎的的种种类类和和病病理类型。理类型。水肿性胰腺炎可采用非手术疗法水肿性胰腺炎可采用非手术疗法出出血血性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎，合合并并感感染染等等并并发发症症者则采用手术疗法者则采用手术疗法胆源性胰腺炎大多需要手术治疗胆源性胰腺炎大多需要手术治疗非非手术治疗手术治疗 禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍 营养支持营养支持抑制胰腺外分泌抑制胰腺外分泌 奥曲肽、思他宁。奥曲肽、思他宁。施他宁：天然生长抑素，抑制胰腺的外分泌施他宁：天然生长抑素，抑制胰腺的外分泌 松弛松弛Oddis括约肌括约肌 血浆半衰期短血浆半衰期短 90s 需持续需持续24h给药（微量泵）给药（微量泵）6633方案：方案：施他宁施他宁6mg6天天 3mg3天天 以后酌情而定以后酌情而定 非手术治疗非手术治疗解痉止痛解痉止痛 忌用吗啡忌用吗啡抗菌药的应用、中药治疗：大黄、复方清胰汤加减抗菌药的应用、中药治疗：大黄、复方清胰汤加减防治多器官功能障碍防治多器官功能障碍 休克、呼吸功能障碍、急性肾功能休克、呼吸功能障碍、急性肾功能衰竭等衰竭等腹腔灌洗腹腔灌洗 非手术治疗非手术治疗腹腔灌洗腹腔灌洗手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：诊断不明，疑有其它的急腹症诊断不明，疑有其它的急腹症严重的弥漫性腹膜炎伴严重的感染严重的弥漫性腹膜炎伴严重的感染经非手术治疗，临床症状继续恶化，器官经非手术治疗，临床症状继续恶化，器官功能进行性损害功能进行性损害胆源性胰腺炎经非手术治疗未缓解胆源性胰腺炎经非手术治疗未缓解出现严重的腹腔间室综合征。出现严重的腹腔间室综合征。病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿目的目的 将含有胰酶、毒性物质和坏死将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除组织清除，处理胆道病变，去，处理胆道病变，去除原发病灶除原发病灶。手手 术术 方方 法法 胰腺包膜切开减压及引流胰腺包膜切开减压及引流病灶清除、持续腹腔灌洗病灶清除、持续腹腔灌洗规则性胰腺切除规则性胰腺切除开腹减压开腹减压三造瘘三造瘘护理评估护理评估（一）（一）术前评估术前评估1、健康史和相关因素、健康史和相关因素2、身体状况：局部、全身、辅助检查。、身体状况：局部、全身、辅助检查。3、心理社会支持状况。、心理社会支持状况。（二）术后评估（二）术后评估1、身体状况：生命体征、腹部、伤口、引流情况、身体状况：生命体征、腹部、伤口、引流情况2、营养状况：体重，血清白蛋白水平等。、营养状况：体重，血清白蛋白水平等。3、并发症情况：出血、感染、胰瘘、肠瘘。、并发症情况：出血、感染、胰瘘、肠瘘。4、心理和社会状况、心理和社会状况护理诊断护理诊断/问题问题 护理目标护理目标疼痛疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与炎性渗与炎性渗出、出血、呕吐、禁食、引流等有关出、出血、呕吐、禁食、引流等有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、禁食和应激消耗有关。与恶心呕吐、禁食和应激消耗有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病的防治及缺乏相关疾病的防治及康复知识。康复知识。潜在并发症潜在并发症 器官功能障碍、感染、器官功能障碍、感染、出血、胰瘘、肠瘘等。出血、胰瘘、肠瘘等。病人的疼痛减轻或控制病人的疼痛减轻或控制病人的体液得以维持平衡病人的体液得以维持平衡营养得到补充，营养状况维营养得到补充，营养状况维持持病人掌握与疾病及健康有关病人掌握与疾病及健康有关的知识的知识并发症得到预防、及时发现并发症得到预防、及时发现和处理和处理 护理措施护理措施 疼痛的护理疼痛的护理1、禁食水、持续胃肠减、禁食水、持续胃肠减压压2、变换卧位，按摩背部，、变换卧位，按摩背部，增加舒适感。增加舒适感。3、正确应用生长抑素。、正确应用生长抑素。4、解痉止痛、解痉止痛护理措施护理措施 补液护理补液护理1、监测生命体征、神志的变化。监测生命体征、神志的变化。2、观察患者皮肤黏膜的色泽、温度、弹性、观察患者皮肤黏膜的色泽、温度、弹性3、早期建立静脉通道，适当补液、电解质，准、早期建立静脉通道，适当补液、电解质，准确记录确记录24h尿量。尿量。护理措施护理措施 维持营养需要量维持营养需要量1、禁食期间，给予、禁食期间，给予TPN（配置三升袋）。配置三升袋）。2、2-3周后，肠功能恢复可给予周后，肠功能恢复可给予EN （鼻肠管、空肠造瘘）鼻肠管、空肠造瘘）3、逐步过度到全肠内营养和经口进食，限逐步过度到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。制高脂肪饮食。护理措施护理措施 并发症的观察与护理并发症的观察与护理1、多器官功能障碍、多器官功能障碍:ARDS 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2、感染感染 加强观察和基础护理加强观察和基础护理合理使用抗生素合理使用抗生素维持有效的引流维持有效的引流护理措施护理措施维持有效维持有效引流观察引流观察引流液的引流液的色、质、色、质、量量腹腔双套管灌洗引流的护理腹腔双套管灌洗引流的护理保持管道通畅，妥善固定保持管道通畅，妥善固定冲洗液现用现配，维持一定的负压。冲洗液现用现配，维持一定的负压。观观察察引引流流物物，判判断断引引流流效效果果，发发现现并并发发症症及及时时通知医师通知医师保护灌洗引流管周围的皮肤保护灌洗引流管周围的皮肤灌洗方法遵循：灌洗方法遵循：先开放灌洗先开放灌洗吸引吸引停止灌洗停止灌洗关闭吸引器关闭吸引器 护理措施护理措施并发症的观察及护理并发症的观察及护理3、出血：应激性溃疡出血、腹腔内出血出血：应激性溃疡出血、腹腔内出血4、胰瘘、胆瘘、肠瘘、胰瘘、胆瘘、肠瘘护理措施护理措施护理措施护理措施 心理护理心理护理1、提供安静舒适的就、提供安静舒适的就医环境医环境2、多与病人交流，帮、多与病人交流，帮助解决问题助解决问题3、耐心讲解疾病的有、耐心讲解疾病的有关知识，帮助病人树关知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。护理评价护理评价疼痛是否减轻疼痛是否减轻病病人人的的生生命命体体征征是是否否稳稳定定、水水和和电电解解质质是否平衡是否平衡病病人人的的营营养养是是否否得得到到适适当当的的补补充充，是是否否逐步恢复经口进食逐步恢复经口进食并发症是否得到预防、及时发现和处理并发症是否得到预防、及时发现和处理病人是否掌握疾病有关知识并配合治疗病人是否掌握疾病有关知识并配合治疗健康教育健康教育针对发生胰腺炎的病因进行健康指导针对发生胰腺炎的病因进行健康指导饮食指导饮食指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，遵医嘱用药并发糖尿病的病人进行饮食控制，遵医嘱用药出院出院46周，避免举重物和过度疲劳。周，避免举重物和过度疲劳。保持良好的精神状态，避免情绪激动。保持良好的精神状态，避免情绪激动。加强自我观察，发现腹部包块、出现腹痛、腹加强自我观察，发现腹部包块、出现腹痛、腹胀、呕吐及时就诊。胀、呕吐及时就诊。思考题思考题1、急性胰腺炎的病因有哪些？非手术治疗急性胰腺炎的病因有哪些？非手术治疗包括哪些的方法？包括哪些的方法？2、急性重症胰腺炎的并发症有哪些？胰腺、急性重症胰腺炎的并发症有哪些？胰腺炎术后各种管道如何护理？炎术后各种管道如何护理？3、做为护士，你怎样为胰腺炎患者做健康、做为护士，你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？宣教？