急慢性扁桃体炎及鼻咽癌.ppt

急性扁桃体炎急性扁桃体炎 1.急急 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎为扁桃体的急扁桃体的急性非性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴膜和淋巴组织炎症，是一种很常炎症，是一种很常见的的咽部疾病。多咽部疾病。多发于儿童及青少年。于儿童及青少年。2.病因病因 乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌为为主要致病菌。主要致病菌。非溶血性非溶血性链链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯单纯疱疹病疱疹病毒等也可以引起本病。毒等也可以引起本病。厌厌氧杆菌、革氧杆菌、革兰兰阴阴性杆菌感染有上升性杆菌感染有上升趋势趋势。诱诱因：因：受凉、潮湿、受凉、潮湿、劳劳累、烟酒累、烟酒过过度，有度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。3.病理病理 一般分一般分3 3类：1 1、急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis)(acute catarrhal tonsillitis)多多为为病毒病毒引起。病引起。病变较轻变较轻，炎症炎症仅仅限于粘膜表面。限于粘膜表面。2 2、急性、急性滤泡性扁桃体炎泡性扁桃体炎 (acute follicular (acute follicular tonsillitis)tonsillitis)炎症侵及扁桃体炎症侵及扁桃体实质内的内的淋巴淋巴滤滤泡泡，引起充血、，引起充血、肿胀肿胀甚至甚至化化脓脓。4.3 3、急性陷、急性陷窝性扁桃体炎性扁桃体炎 (acute lacunar tonsillitis)(acute lacunar tonsillitis)扁桃体充血、扁桃体充血、肿胀。隐窝隐窝内充塞内充塞 脓脓性渗出物性渗出物，并自，并自窝窝口口排出。排出。临临床上常将急性扁桃体炎分床上常将急性扁桃体炎分为为2 2类卡他性和化卡他性和化脓脓性性。5.临临床表床表现现 3 3型扁桃体炎的症状相似，卡他型扁桃体炎的症状相似，卡他性者性者较轻。1 1、全身症状全身症状 多多见见于于2 2、3 3型。起病型。起病 急，畏寒、高急，畏寒、高热、头痛、食欲下痛、食欲下 降、乏力、全身不适等，小儿可降、乏力、全身不适等，小儿可 有抽搐、呕吐及昏睡。有抽搐、呕吐及昏睡。2 2、局部症状局部症状 剧剧烈咽痛，伴吞咽困烈咽痛，伴吞咽困 难难 ；有；有时转头时转头不便，在幼儿不便，在幼儿还还可可 引起呼吸困引起呼吸困难难。6.检查检查 急性病急性病容。咽部弥漫性充容。咽部弥漫性充血，以血，以扁桃体扁桃体及及两两腭弓腭弓最最严严重。扁桃重。扁桃体体肿肿大，表面有黄大，表面有黄白色白色脓脓点或点或脓脓膜。膜。下下颌颌角淋巴角淋巴结肿结肿大。大。白白细细胞增高。胞增高。急性扁桃体炎急性扁桃体炎7.诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断 根据其典型的根据其典型的临床表床表现，本病，本病不不难诊断。但断。但应于下列疾病于下列疾病鉴别：1.1.咽白喉咽白喉 咽痛咽痛轻轻；但精神萎靡、低；但精神萎靡、低 热热、面色、面色苍苍白、脉搏白、脉搏细细弱；灰白色弱；灰白色 假膜常超出扁桃体范假膜常超出扁桃体范围围，不易擦去；，不易擦去；有有时颈时颈淋巴淋巴结肿结肿大，呈大，呈“牛牛颈颈状状”；涂片：涂片：白喉杆菌。白喉杆菌。8.咽白喉咽白喉9.2.2.樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎 单侧单侧咽痛；全身咽痛；全身症状症状较轻较轻；一；一侧侧扁桃体覆盖灰色扁桃体覆盖灰色或黄色假膜；有或黄色假膜；有时时患患侧颈侧颈淋巴淋巴结结肿肿大；大；涂片涂片：梭形杆菌梭形杆菌及及樊尚螺旋菌樊尚螺旋菌。10.3.3.单核核细胞增多性咽峡炎胞增多性咽峡炎 咽痛咽痛轻轻；高；高热热、头头痛、急性病痛、急性病容，有容，有时时有皮疹、肝脾有皮疹、肝脾肿肿大；扁桃体大；扁桃体红红肿肿，有，有时时盖有白色假盖有白色假 膜；全身淋巴膜；全身淋巴结肿结肿大；血液：大；血液：异常淋巴异常淋巴细细胞、胞、单单核核细细胞增胞增多多可占可占50%50%。血清嗜异性凝集。血清嗜异性凝集试验阳性。阳性。11.4.4.粒粒细胞缺乏性咽峡炎胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；咽痛程度不一；脓脓毒性弛毒性弛张张热热，全身情况迅速衰竭。咽部、，全身情况迅速衰竭。咽部、软软腭、腭、牙牙龈龈坏死性坏死性溃疡溃疡，表面有，表面有深褐色假膜深褐色假膜，周周围组织苍围组织苍白、缺血；血液：白、缺血；血液：白白细细胞胞减少，粒减少，粒细细胞胞锐锐减或消失减或消失。12.5.5.白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期早期有全身性出血，以致衰竭。早期为为一一侧侧扁桃体扁桃体肿肿大，大，继继而表面坏死，而表面坏死，盖有灰盖有灰白色假膜白色假膜，常有口腔粘膜，常有口腔粘膜肿胀肿胀，溃疡溃疡或坏死；全身淋巴或坏死；全身淋巴结肿结肿大。白大。白细细胞增多，分胞增多，分类类以以原始白原始白细细胞胞和和幼稚白幼稚白细细胞胞为为主。主。13.14.并并发症症 1 1、局部并、局部并发症症 扁桃体周扁桃体周脓脓 肿肿、急性中耳炎、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻急性鼻炎及鼻窦窦炎、急性喉炎、急炎、急性喉炎、急淋巴淋巴结结炎、咽旁炎、咽旁脓脓肿肿等。等。15.2 2、全身并、全身并发症症 急性急性风风湿湿热热、急、急性关性关节节 炎、急性骨髓炎、心肌炎炎、急性骨髓炎、心肌炎及及 急性急性肾肾炎等。炎等。16.治治疗疗1 1、一般一般疗疗法法2 2、抗生素抗生素应应用用 首首选选青霉素，青霉素，过过敏或敏或 用用3 3天无效者天无效者换药；可酌情用激；可酌情用激素。素。3 3、局部治局部治疗疗 复方硼砂溶液、复方复方硼砂溶液、复方氯氯乙乙 定含漱液、定含漱液、1 150005000呋喃西林溶液。喃西林溶液。4 4、中医中中医中药药 疏疏风风清清热热，消，消肿肿解毒。解毒。5 5、手手术术治治疗疗17.慢性扁桃体慢性扁桃体炎炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(chronic(chronic tonsillitis)tonsillitis)多由急性扁桃体多由急性扁桃体炎反复炎反复发作或因作或因隐窝引流不引流不畅，窝内内细菌、病毒滋生感染而菌、病毒滋生感染而演演变为慢性炎症。慢性炎症。为耳鼻咽喉耳鼻咽喉科常科常见的多的多发病。病。18.病因病因 链链球菌和葡萄球菌球菌和葡萄球菌为为主要致病菌主要致病菌。屡屡发发急性扁桃体炎使急性扁桃体炎使隐窝隐窝内上皮坏死，内上皮坏死，细细菌与炎症渗出物聚集其中，菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝隐窝引流引流不不畅畅，导导致本病的致本病的发发生生发发展，也可展，也可继发继发于全身于全身传传染病之后或染病之后或邻邻近病灶引起。近病灶引起。发发病机制尚不清楚，近年来病机制尚不清楚，近年来认为认为与与自身自身变态变态反反应应有关。有关。19.病理病理 分三型分三型 1.1.增生型增生型 淋巴淋巴组织组织和和结结缔组织缔组织增生，腺体肥大、增生，腺体肥大、质软质软。2.2.纤维型型 淋巴淋巴组织组织和和滤滤泡泡变变性萎性萎缩缩，腺体小而硬。，腺体小而硬。3.3.隐窝型型 隐窝隐窝内有大量脱落上内有大量脱落上皮皮细细胞、淋巴胞、淋巴细细胞、白胞、白细细胞及胞及细细菌聚菌聚集而形成集而形成脓脓栓，可形成栓，可形成脓肿脓肿或囊或囊肿肿。20.临临床表床表现现 病病人人常常有有咽咽痛痛，易易感感冒冒及及急急性性扁扁桃桃体体炎炎发发作作史史，平平时时自自觉觉症症状状少，或有以下表少，或有以下表现现：1.1.有有时有咽内有咽内发干、干、发痒、异物感、痒、异物感、刺激性咳嗽等。刺激性咳嗽等。2.2.可有口臭，可有口臭，为扁桃体扁桃体隐窝内潴留干内潴留干 酪酪样腐腐败物所致；若物所致；若厌氧菌感染，氧菌感染，臭味更重。臭味更重。21.3.3.小儿扁桃体小儿扁桃体过度肥大，可能出度肥大，可能出现呼吸不呼吸不畅，睡，睡时打鼾、吞咽或言打鼾、吞咽或言语共共鸣障碍。障碍。4.4.由于由于隐窝脓隐窝脓栓被咽下，刺激胃栓被咽下，刺激胃肠肠，或或隐窝隐窝内内细细菌、毒素等被吸收引起菌、毒素等被吸收引起全身反全身反应应，导导致消化不良、致消化不良、头头痛、痛、乏力、低乏力、低热热等。等。22.检查检查1.1.扁桃体及腭舌弓呈扁桃体及腭舌弓呈慢性充血慢性充血，粘膜，粘膜呈呈暗暗红红色，色，用用压压舌板舌板挤压挤压舌腭弓舌腭弓时隐窝时隐窝口有口有时时可可见见黄、白色干酪黄、白色干酪样样物物溢出。溢出。2.2.扁桃体大小不定，成人扁桃体多已扁桃体大小不定，成人扁桃体多已 缩小，但可小，但可见瘢痕，凹凸不平，常瘢痕，凹凸不平，常 与周与周围粘粘连。3.3.常有常有颌颌下淋巴下淋巴结肿结肿大大。23.24.诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断 病史病史+局部局部检查，病人有，病人有反复急反复急性扁桃体炎性扁桃体炎发发作史作史为为本病本病诊诊断的主要断的主要依据。需与下列疾病相依据。需与下列疾病相鉴别鉴别：25.1 1、扁桃体生理肥大、扁桃体生理肥大 多多见见于小儿和青少年，无于小儿和青少年，无自自觉觉症症 状，无反复状，无反复 炎症炎症发发作史，作史，扁桃体光滑、扁桃体光滑、色淡、色淡、隐窝隐窝 口清口清洁洁、与、与 周周围组织围组织无无 粘粘连连，触之，触之 柔柔软软。26.2 2、扁桃体角化症、扁桃体角化症 为为扁桃体扁桃体隐隐窝窝口上皮口上皮过过度角化度角化所致。出所致。出现现白色尖白色尖形砂粒形砂粒样样物物，触之，触之坚坚硬，不易擦掉。硬，不易擦掉。类类似角化物也可似角化物也可见见于咽后壁及舌根等于咽后壁及舌根等处处。27.3 3、扁桃体、扁桃体肿瘤瘤 一一侧侧扁桃体迅速扁桃体迅速 增大或扁桃体增大或扁桃体肿肿大伴有大伴有溃疡溃疡，常伴有同，常伴有同 侧颈侧颈淋巴淋巴结肿结肿大。大。28.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二29.并并发发症症 慢性扁桃体炎在一定情况下，慢性扁桃体炎在一定情况下，容容易形成病灶，易形成病灶，发生生变态反反应，产生各生各种并种并发症。症。2 2、全身并、全身并发症症 风风湿性关湿性关节节炎、炎、风风湿湿 热热、风风湿性心湿性心脏脏病、病、肾肾炎等。炎等。1 1、局部并、局部并发症症 慢性咽炎，急、慢性慢性咽炎，急、慢性 喉炎，急性中耳炎和喉炎，急性中耳炎和颈颈淋巴淋巴结结炎等。炎等。30.本病常本病常视为全身感染全身感染“病灶病灶”之一，之一，询问询问病史病史和和实验实验室室检查检查（血沉、抗（血沉、抗O O、血清粘蛋白、心血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶）有助于把病灶和全身疾病和全身疾病联系起来。系起来。31.（1 1）基于本病是感染）基于本病是感染变应性状性状态的的 观点，可用免疫点，可用免疫疗法或抗法或抗变应性性 措施（如措施（如链球菌球菌变应原和疫原和疫苗），苗），以及各种增以及各种增强免疫力的免疫力的药物。物。2 2手手术治治疗 施行扁桃体切除施行扁桃体切除术术。（2 2）局部涂）局部涂药、隐窝冲洗及激光冲洗及激光疗法。法。（3 3）加）加强体育体育锻炼。治治疗 1 1非手非手术治治疗32.1 1慢性扁桃体炎反复急性慢性扁桃体炎反复急性发发作或多次并作或多次并发发扁桃体周扁桃体周脓肿脓肿。扁桃体切除手扁桃体切除手术术适适应证应证：2 2 扁桃体扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。声功能。3 3 慢性扁桃体炎已成慢性扁桃体炎已成为引起其他引起其他脏器病器病 变的病灶，或与的病灶，或与邻近器官的病近器官的病变有关有关联。4 4 白喉白喉带菌者，菌者，经保守治保守治疗无效无效时。5 5 各种扁桃体良性各种扁桃体良性肿瘤，可瘤，可连同扁桃体同扁桃体 一并切除；一并切除；对恶性性肿瘤瘤应慎重。慎重。33.扁桃体切除手扁桃体切除手术术禁忌禁忌证证：1.1.急性炎症一般不施行手急性炎症一般不施行手术术，应应在炎症消退在炎症消退2 23 3星期后星期后进行。行。3.3.有有严重全身性疾病：如重全身性疾病：如肾炎、炎、高血高血压等。等。2.2.造血系造血系统及凝血机制障碍者及凝血机制障碍者34.6.6.病人病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免属中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病疫病发病率高。白病率高。白细胞胞计数特数特别低者。低者。5.5.妇女月女月经期前或月期前或月经期、妊娠期。期、妊娠期。4.4.急性上呼吸道急性上呼吸道传染病或其他急性染病或其他急性传 染病流行季染病流行季节及地区。及地区。35.1.1.如何如何诊断慢性扁桃体炎断慢性扁桃体炎 2.2.扁桃体的大小是手扁桃体的大小是手术治治疗的重要依的重要依 据据吗？为什么？什么？思考思考题题36.鼻咽癌（鼻咽癌（carcinoma of carcinoma of nasopharynx,nasopharynx,NPCNPC）是我国高）是我国高发恶性性肿瘤之一，广瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌世界鼻咽癌高高发区；男性区；男性发病率病率为女性的女性的2 23 3倍，倍，40 40 50 50岁为高高发年年龄组。鼻咽癌鼻咽癌37.病因病因 目前目前认为认为与与遗传遗传、病毒及、病毒及环环境因素境因素等有关。等有关。1 1遗传因素因素 鼻咽癌病人具鼻咽癌病人具有有种族种族及及家庭聚集家庭聚集现现象象。侨侨居国外的居国外的中国南方人后代仍保持中国南方人后代仍保持较较高的高的发发病率。病率。2020世世纪7070年代研究年代研究发现鼻咽癌与人鼻咽癌与人类白白细胞抗原胞抗原(HLA)(HLA)相关。相关。38.2.EB2.EB病毒病毒 (1)(1)鼻咽癌患者体内不鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度存在高滴度抗抗 EB EB病毒抗体，且抗体水平随病病毒抗体，且抗体水平随病情情变 化而波化而波动。(2)(2)鼻咽癌活鼻咽癌活检组织中有中有EBV DNAEBV DNA特异特异 性病毒性病毒mRNAmRNA或基因表达或基因表达产物。物。3.3.环境因素境因素 微量元素微量元素镍镍；亚亚硝胺硝胺类类；维维生生素缺乏和性激素失素缺乏和性激素失调调等。等。39.病理病理 鼻咽癌多鼻咽癌多发生于鼻咽部咽生于鼻咽部咽隐窝及及顶前壁，病灶呈前壁，病灶呈结节型、型、溃疡型和粘膜下型和粘膜下浸浸润型多种型型多种型态。98%98%属低分化属低分化鳞癌癌。分分类类：鳞鳞状状细细胞癌、腺癌、泡状核胞癌、腺癌、泡状核细细胞癌胞癌 和未分化癌等。和未分化癌等。40.1.1.鼻部症状鼻部症状 早期可出早期可出现现回回缩缩涕中涕中带带血或擤出涕中血或擤出涕中带带血，血，时时有有时时无；鼻塞，始无；鼻塞，始为单侧为单侧，继继而双而双侧侧。临临床表床表现现 2.2.耳部症状耳部症状 肿肿瘤瘤发发生于咽生于咽隐窝隐窝 者，早期可者，早期可压压迫或阻塞咽鼓管咽口，迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳引起耳鸣鸣、耳、耳闭闭及听力下降。及听力下降。41.3.3.颈淋巴淋巴结肿大大 颈颈淋巴淋巴结肿结肿大大为为首首发发症状者占症状者占60%60%，转移常出移常出现在在颈深部上群深部上群淋巴淋巴结，始，始为单侧，继为双双侧。42.4.4.脑神神经症状症状 肿肿瘤由破裂孔瘤由破裂孔和和颈颈内内动动脉管侵犯岩骨尖引起脉管侵犯岩骨尖引起、脑神神经损伤，继而累及而累及、脑神神经而出而出现相相应症状。瘤体直接侵犯咽旁症状。瘤体直接侵犯咽旁间隙或隙或转移淋巴移淋巴结压迫引起第迫引起第、脑神神经受受损而出而出现相相应症状。症状。5.5.远处转移移 晚期出晚期出现远处转现远处转移，常移，常见转见转移部位有骨、肺、肝。移部位有骨、肺、肝。43.检查检查 1.1.后鼻后鼻镜检查 鼻咽癌好鼻咽癌好发发于咽于咽隐隐窝窝及鼻咽及鼻咽顶顶前壁，常呈小前壁，常呈小结节结节状或肉芽状或肉芽肿肿样样隆起，表面粗糙不平，易出血，有隆起，表面粗糙不平，易出血，有时时表表现为现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病粘膜下隆起，表面光滑。早期病变变不不典型，典型，仅仅表表现为现为粘膜充血、血管怒粘膜充血、血管怒张张或一或一侧侧咽咽隐窝较饱满隐窝较饱满，要特，要特别别重重视视，以免漏，以免漏诊诊。2.2.颈部触部触诊44.左左侧侧咽咽隐窝隐窝菜花状菜花状肿肿瘤瘤45.左左侧侧咽咽隐窝隐窝有有红红色小隆起色小隆起46.左咽左咽隐窝隐窝有有溃疡溃疡，上有黄白色，上有黄白色脓脓液液47.左左侧侧咽咽隐窝结节隐窝结节状状肿肿物物48.鼻咽鼻咽顶顶壁中部壁中部圆圆形隆起形隆起49.鼻咽鼻咽顶顶壁中部壁中部圆圆形形肿块肿块，表面呈菜花状，表面呈菜花状50.右咽右咽隐窝结节隐窝结节状状肿肿物物51.鼻咽鼻咽顶顶壁右壁右侧侧乳乳头样头样隆起、表面光滑隆起、表面光滑52.鼻咽鼻咽纤维纤维血管瘤血管瘤53.3.3.电子子纤维鼻咽鼻咽镜或或纤维鼻咽鼻咽镜或鼻内或鼻内 镜检查 有利于有利于发现发现早期微小病早期微小病变变。4.EB4.EB病毒血清学病毒血清学检查 EBEB病毒血清可作病毒血清可作 诊断的断的辅助指助指标。目前开展。目前开展EBEB病毒壳病毒壳 抗原抗原(EBVCA)(EBVCA)、EB EB病毒早期抗病毒早期抗(EBEA)(EBEA)、EB EB病毒核抗病毒核抗(EBNA)(EBNA)、EBEB病毒特异性病毒特异性DNADNA 酶等抗体等抗体检测。5.5.影像学影像学检查 CTCT和和MRIMRI检查有利了解有利了解肿 瘤侵犯的范瘤侵犯的范围及及颅底骨底骨质破坏的程度。破坏的程度。54.诊诊断断 详细询问询问病史病史非常重要，非常重要，对对有不有不明原明原因的回因的回缩缩涕中涕中带带血、血、单侧单侧鼻塞、耳鼻塞、耳鸣鸣、耳、耳闭闭、听力下降、听力下降、头头痛、复痛、复视视、颈颈上深部淋上深部淋巴巴结肿结肿大等症状。大等症状。应应尽早尽早进进行行间间接鼻咽接鼻咽镜镜或或电电子内子内镜检查镜检查，鼻咽部活，鼻咽部活检检，EBEB病毒血病毒血清学、影像学等清学、影像学等检查。明确。明确诊断，断，对鼻咽鼻咽癌可疑病人，癌可疑病人，应注意密切随注意密切随访。鼻咽癌早期可出鼻咽癌早期可出现颈淋巴淋巴结转移，移，常被常被误诊为淋巴淋巴结核、霍奇金病等。核、霍奇金病等。55.1 1首首选选放射治放射治疗疗，其，其5 5年生存率年生存率为50%50%左右。左右。治治疗疗 2 2中医中中医中药及免疫治及免疫治疗，以提高放，以提高放疗敏感性，减敏感性，减轻放放疗并并发症。症。3 3手手术治治疗：放放疗后后3 3月鼻咽部月鼻咽部仍有残灶或局部复仍有残灶或局部复发。放放疗后后颈部残部残存存转移灶。移灶。56.1 1我国特我国特别南方南方为鼻咽癌高鼻咽癌高发地区，可地区，可 能有哪些原因？在能有哪些原因？在临床上有何意床上有何意义？2 2目前目前EBEB病毒感染与鼻咽癌病毒感染与鼻咽癌发病有关的病有关的 证据有哪些？据有哪些？3 3为何放何放疗是鼻咽癌的首是鼻咽癌的首选治治疗方法而方法而 不是手不是手术？思考题57.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二58.