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创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科邓 哲创伤严重度评价创伤严重度评价创伤评分系统：创伤评分系统：以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。案的总称。创伤评分的产生背景和发展：创伤评分的产生背景和发展：1952年由年由 De Haven首次提出创伤评分，首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多目前已经有数十种之多 创伤评分的作用和意义：创伤评分的作用和意义：用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和 伤情严重程度伤情严重程度 预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状 况和远期生活质量等况和远期生活质量等 客观的评价救治质量、医疗护理工作量客观的评价救治质量、医疗护理工作量 用于质量控制，计算用于质量控制，计算ICU周转和使用率、周转和使用率、医疗费用等，有助于领导决策和科室管医疗费用等，有助于领导决策和科室管 理、合理分配有限的医疗资源理、合理分配有限的医疗资源 指导治疗方案的制定和调整指导治疗方案的制定和调整 研究工作需要研究工作需要 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按使用场合分类 创伤指数(Trauma Index,TI)创伤评分(Trauma Score,TS)改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)CRAMS记分法(Circulation，Respiration,Abdomen,Motor and Speech Scale,CRAMS Scale)院前分类指数(Prehospital Index,PHI)病伤严重度指数(Illness Injury Severity Index,IIS I)类选对照表(Triage CheckList，TC)类选指数(triage index)类选记分法(Triage Score)现场类选标准(Field Triage Criteria)急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)脉搏、呼吸、运动反应(PRM)呼吸、收缩压和运动反应(PSM)1、院前评分、院前评分 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按使用场合分类按使用场合分类 简明损伤定级简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)损伤伤严重度评分损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)新损伤严重度评分新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、解剖要点法解剖要点法(Anatomic Profile,AP)最高最高AIS值评分值评分(Maximal AIS,MaxAIS)基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分(International Classification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)创伤及损伤严重程度评分法创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury Severity Score，TRISS）创伤严重特征评估法创伤严重特征评估法(A Severity Characterization of Tauma，ASCOT)急性生理学与慢性健康状况（急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）2、院内、院内 评分评分 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按数据来源分类按数据来源分类 1、解剖学评分：、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、评分、PHI、TI 2、生理学评分：、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等等 3、综合评分：、综合评分：主要有主要有TRISS、ASCOT及及 APACHE等等 按功用分类按功用分类 第一部分第一部分 院前评分系统院前评分系统概念：概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。作用：作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治实施及时有效的救治 优点优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：缺点：不够精确，判断预后的能力较差不够精确，判断预后的能力较差 以以PHI、RTS、CRAMS和和TI为常用为常用创伤指数创伤指数(Trauma Index,TI)(Trauma Index,TI)项项目目记记 分分1356部位部位皮肤皮肤腰背部肢体腰背部肢体胸部、骨盆胸部、骨盆头头、颈颈、腹部、腹部伤伤型型裂裂伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤、撕脱、撕脱伤伤弹弹片片伤伤、爆炸、爆炸伤伤、骨折脱位、骨折脱位、瘫痪瘫痪、血腹血腹血血压压外出血外出血70100mmHg5070mmHg140/min无脉或无脉或36/min紫紫绀绀、血、血(气气)胸或胸或反常呼吸反常呼吸窒息或呼吸停止窒息或呼吸停止神志神志嗜睡嗜睡木僵或淡漠、答木僵或淡漠、答不切不切题题浅昏迷、逆行健浅昏迷、逆行健忘忘深昏迷、再昏迷深昏迷、再昏迷TI值：值：57分为轻伤；分为轻伤；8 l7分为中到重度伤；分为中到重度伤；17分为极重伤，预计分为极重伤，预计50的死亡率的死亡率TI的的triage标准为标准为10，TI10的伤员送往创伤中心或大医院的伤员送往创伤中心或大医院修正创伤评分修正创伤评分(Revised Trauma Score,RTS)(Revised Trauma Score,RTS)呼吸呼吸频频率率(次次/分分)收收缩压缩压(mmHg)GCS分分值值分分值值10299013154297689912369507568215504510030RTS总分计算有两种方法，分别用于院前分拣和院内评分总分计算有两种方法，分别用于院前分拣和院内评分1、院前使用的、院前使用的RTS：T-RTS T-RTSGCS+SBPcv十十RR。T-RTS的有效值为的有效值为0-12分分 院前现场抢救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场院前现场抢救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场Gcs13 或或sBP29或或35次次/分分无自主呼吸无自主呼吸胸腹胸腹均无腹痛均无腹痛胸或腹有胸或腹有压压痛痛连连枷、板状腹或深的胸枷、板状腹或深的胸腹穿透腹穿透伤伤运运动动正常正常(能按吩咐能按吩咐动动作作)只只对对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应应无反无反应应言言语语正常正常(对对答切答切题题)言言语错语错乱、乱、语语无无伦伦次次发发音听不懂或不能音听不懂或不能发发音音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值分值越低，死亡率越高：分值7的属轻伤，死亡率为的属轻伤，死亡率为0.15%；6者为重伤，死亡率为者为重伤，死亡率为62%院前分类指数院前分类指数(Prehospital Index,PHI)(Prehospital Index,PHI)收收 缩缩 压压脉脉 搏搏呼呼 吸吸意意 识识mmHg记记分分次次/min记记分分程程 度度记记分分程程 度度记记分分1000511190正正 常常0正正 常常08610011203费费力或浅力或浅3模糊或模糊或烦烦躁躁37585207455052020 时，将失血归于最严时，将失血归于最严重的损伤器官。重的损伤器官。3 3、通常来讲，普通的成年人失血、通常来讲，普通的成年人失血1 O00ml1 O00ml时即等于时即等于失血量失血量2020 。根据表。根据表4-2-24-2-2可用以估算失血量，尤可用以估算失血量，尤其有助于儿童失血量的估计。其有助于儿童失血量的估计。体重体重(Kg)1007550255失血量失血量20%(ml)1500112575037575AISAIS编码准则及注意事项编码准则及注意事项穿透伤：编码时须注意：穿透伤：编码时须注意：累及深部结构的穿透伤需要得到放射影像学、累及深部结构的穿透伤需要得到放射影像学、外科学或尸检的确认。外科学或尸检的确认。枪击伤或刀刺伤时，只对受累最深的结构或器枪击伤或刀刺伤时，只对受累最深的结构或器 官进行编码，不再对其表层的损伤单独编码。官进行编码，不再对其表层的损伤单独编码。枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。对贯通枪击伤按单一损伤编码。对贯通枪击伤按单一损伤编码。如果同一身体区域发生多处损伤，且每一损伤如果同一身体区域发生多处损伤，且每一损伤 都是彼此界限明确，则对每一损伤均要编码。都是彼此界限明确，则对每一损伤均要编码。钝性损伤钝性损伤 体表的软组织损伤均按独立的损伤进行体表的软组织损伤均按独立的损伤进行AIS编码。编码。但开放性骨折表面的软组织损伤就除外，不作单独但开放性骨折表面的软组织损伤就除外，不作单独编码。编码。AISAIS编码准则及注意事项编码准则及注意事项未进一步详细说明未进一步详细说明(NFS)用来对缺乏详细资料的损伤进行编码，可用于损伤用来对缺乏详细资料的损伤进行编码，可用于损伤类型不明确或损伤严重度水平不清楚的情况下类型不明确或损伤严重度水平不清楚的情况下。软组织、皮肤损伤软组织、皮肤损伤 为保证为保证ISS计算的连贯性和兼容性，软组织、皮肤计算的连贯性和兼容性，软组织、皮肤损伤的编码遵循以下准则：损伤的编码遵循以下准则：如皮肤损伤不伴深部损伤，如皮肤损伤不伴深部损伤，ISS计算时归入体表计算时归入体表 ISS区域。区域。如果皮肤损伤合并有深部损伤，两者分别单独如果皮肤损伤合并有深部损伤，两者分别单独 编码。深部损伤归入相关编码。深部损伤归入相关ISS区域，皮肤损伤归区域，皮肤损伤归 入体表入体表ISS区域。区域。如多处如多处AIS分值为分值为1的皮肤损伤跨越了几个区的皮肤损伤跨越了几个区 域，并被记录为域，并被记录为“多处擦伤或挫伤多处擦伤或挫伤”，则按体表，则按体表一一 章进行章进行AIS编码，归于体表编码，归于体表ISS区域。区域。损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度通常是指某一损伤的所产生的影响，以损伤严重度通常是指某一损伤的所产生的影响，以组织损害的范围组织损害的范围(即病理学证据即病理学证据)和和/或身体对这一或身体对这一损害的生理反应来衡量。损害的生理反应来衡量。早期的损伤严重度评分以对生命的威胁程度来定义早期的损伤严重度评分以对生命的威胁程度来定义损伤严重度损伤严重度 随着损伤控制和急诊医学服务水平的提高，创伤患随着损伤控制和急诊医学服务水平的提高，创伤患者的生存率也逐步提高，损伤严重度评估研究的范者的生存率也逐步提高，损伤严重度评估研究的范围也扩大。围也扩大。AISAIS认为，影响损伤严重度的因素中，除死亡率之认为，影响损伤严重度的因素中，除死亡率之外，还有以下因素：外，还有以下因素：对生命的威胁；对生命的威胁；能量耗量能量耗量/吸收量；吸收量；住院治疗并需要重症监护；住院治疗并需要重症监护；住院时住院时间；间；治疗费用；治疗费用；治疗的复杂性；治疗的复杂性；治疗时间；治疗时间；暂时和永久残疾；暂时和永久残疾；永久的机能损害；永久的机能损害；生活质生活质量。量。AISAIS的特点的特点 AISAIS的优点在于伤员的每一处损伤均有一个的优点在于伤员的每一处损伤均有一个AISAIS评评分值，且每一种损伤的分值，且每一种损伤的AISAIS严重度分值是专一的，严重度分值是专一的，与时限无关的；与时限无关的；每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤；每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤；只评定损伤本身，而非损伤造成的长期后果；只评定损伤本身，而非损伤造成的长期后果；以解剖学概念为基础，而非生理学概念；以解剖学概念为基础，而非生理学概念；适用于多种原因的损伤；适用于多种原因的损伤；不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。AISAIS的特殊要求和不足的特殊要求和不足 它要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和它要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和定级；定级；需要专门的编码人员，操作相对繁琐；需要专门的编码人员，操作相对繁琐；AISAIS严重度分值是依据多数人的共识而定，而不严重度分值是依据多数人的共识而定，而不是根椐严格的统计学结果，其科学性和准确性被某是根椐严格的统计学结果，其科学性和准确性被某些学者质疑；些学者质疑；决定决定AISAIS损伤严重程度因素不仅仅包括死亡率或损伤严重程度因素不仅仅包括死亡率或致命性，死亡率之外的其他因素过多会影响严重度致命性，死亡率之外的其他因素过多会影响严重度本身的操作性和可比性；本身的操作性和可比性；AISAIS不适用于多发伤严重度的评估；不适用于多发伤严重度的评估；与与ICD-10CMICD-10CM及及OISOIS的兼容性尚有待进一步提高。的兼容性尚有待进一步提高。器官损伤定级器官损伤定级(OIS)(OIS)与与AISAIS、ICDICD的对照表的对照表 食管食管损伤损伤定定级级(OIS)(OIS)定定级级损伤损伤情况情况ICD-9ICD-9AISAIS9090损伤损伤或血或血肿肿862.22/862.32862.22/862.322 2部分裂部分裂伤伤862.22/862.32862.22/862.323 3裂裂伤伤，50%50%周径周径862.22/862.32862.22/862.324 4裂裂伤伤，50%50%周径周径862.22/862.32862.22/862.324 4组织组织缺缺损损或或丧丧失血供失血供2cm2cm862.22/862.32862.22/862.325 5组织组织缺缺损损或或丧丧失血供失血供2cm2cm862.22/862.32862.22/862.325 5注：注：级级以下多以下多处损伤处损伤，定，定级级增加一增加一级级基于基于AISAIS的损伤严重度评分的损伤严重度评分 AISAIS不适用于多发伤患者的伤情严重度评价：不适用于多发伤患者的伤情严重度评价：两个以上部位的损伤时，由于两个以上部位的损伤时，由于AISAIS严重度总分值与单个严重度总分值与单个的损伤严重度之间并非简单的线性关系，不能通过简单的损伤严重度之间并非简单的线性关系，不能通过简单的相加或平均求和来计算其总的分值，所以，的相加或平均求和来计算其总的分值，所以，AISAIS不能不能用于多发伤患者的综合伤情评分。用于多发伤患者的综合伤情评分。19741974年，年，Baker SPBaker SP在在AISAIS基础上，创用了损伤严重度评基础上，创用了损伤严重度评分分(Injury Severity Score(Injury Severity Score，ISS)ISS)此后，又相继有人提出了以下基于此后，又相继有人提出了以下基于AISAIS的解剖指标评分的解剖指标评分法法 ：最高最高AISAIS评分评分(MaxAIS)(MaxAIS)、新损伤严重度评分新损伤严重度评分(NISS)(NISS)、解剖要点法解剖要点法(AP)AP(AP)AP 损伤严重度改良评分法损伤严重度改良评分法(RISS)(RISS)但目前尚未获得公认，也未能取代但目前尚未获得公认，也未能取代ISSISS。损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS)将全身分为六个区域：将全身分为六个区域：头颈部；头颈部；面部；面部；胸部；胸部；腹部或盆腔脏器；腹部或盆腔脏器；四肢或四肢或骨盆；骨盆；体表。在三个损伤最严重的体表。在三个损伤最严重的ISSISS身体区域中，各选出身体区域中，各选出一个最高的一个最高的AISAIS分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相加即为加即为ISSISS。其计算公式：。其计算公式：ISS=MAISISS=MAIS1 12 2+MAIS+MAIS2 22 2+MAIS+MAIS3 32 2 ISS身体区域身体区域所包括的具体所包括的具体损伤损伤范范围围头头部或部或颈颈部部包括包括脑脑或或颈颈椎椎损伤损伤、颅颅骨或骨或颈颈椎骨折；窒息椎骨折；窒息归归入入头头部。部。面部面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。胸部胸部包括胸腔内的所有包括胸腔内的所有脏脏器器损伤损伤，膈肌、胸廓和胸椎的，膈肌、胸廓和胸椎的损伤损伤，以及溺水。以及溺水。腹部或盆腔腹部或盆腔脏脏器器包括腹腔内的所有包括腹腔内的所有脏脏器器损伤损伤；腰椎；腰椎损伤纳损伤纳入腹部或盆腔区入腹部或盆腔区域。域。四肢或骨盆四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛四肢、骨盆肩胛带带的的损伤损伤包括扭包括扭伤伤、骨折、脱位和肢体离、骨折、脱位和肢体离断，断，应应除外脊柱、除外脊柱、颅颅骨和胸廓。骨和胸廓。体表体表包括任何部位体表的裂包括任何部位体表的裂伤伤、挫、挫伤伤、擦、擦伤伤和和烧伤烧伤；体温；体温过过低低或高或高压电击伤归压电击伤归入体表。入体表。ISSISS和和AISAIS身体分区的区别身体分区的区别ISSISS身体分区身体分区1 1 头颈部、包括颈椎头颈部、包括颈椎2 2 面部面部3 3 胸部、包括胸椎胸部、包括胸椎4 4 腹部或盆腔脏器、包腹部或盆腔脏器、包 括腰椎括腰椎5 5 四肢或骨盆四肢或骨盆6 6 体表体表AISAIS身体分区身体分区1 1 头部头部2 2 面部面部3 3 颈部颈部4 4 胸部胸部5 5 腹部腹部6 6 脊柱脊柱7 7 上肢上肢8 8 下肢下肢9 9 未特定指明的部位未特定指明的部位损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS)建立在建立在AIS AIS 基础上的多发伤评分的金标准，它适用基础上的多发伤评分的金标准，它适用于评价损伤总严重度和生存概率于评价损伤总严重度和生存概率(Ps)(Ps)之间的关系。之间的关系。此外，此外，ISSISS还可用于评估创伤患者治疗效果、预测还可用于评估创伤患者治疗效果、预测康复时间、估计治疗费用、住院时间等多个方面。康复时间、估计治疗费用、住院时间等多个方面。通常把通常把ISSISS16 16 分定为轻伤，分定为轻伤，16162525分定为重伤，分定为重伤，ISSISS2525分定为严重伤分定为严重伤但也有人对此分类方法提出了不同看法。但也有人对此分类方法提出了不同看法。Harwood Harwood PJPJ等建议将等建议将ISSISS分值分值2020分定为轻伤，分定为轻伤，20203030分定分定为重伤，为重伤，ISSISS5555分定为严重伤。分定为严重伤。国内徐晓峰等则建议如此划分：国内徐晓峰等则建议如此划分：ISSISS1414分为轻伤；分为轻伤；16162424分为中度伤；分为中度伤；25254949分为重伤；分为重伤；50507575分为分为严重伤。严重伤。损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS)ISSISS的分值范围从的分值范围从1 17575分。分值为分。分值为7575可见于两种情况：三个可见于两种情况：三个AISAIS分值都是分值都是5 5，或者至少有一个，或者至少有一个AISAIS分值为分值为6 6。AISAIS中编码分值中编码分值9 9的损伤仅表明了损伤的存在，方便流行病学的损伤仅表明了损伤的存在，方便流行病学调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算ISSISS。缺点：缺点：忽视了年龄差异及原有身体状况对预后的影响；忽视了年龄差异及原有身体状况对预后的影响；不能反映伤后病理生理变化；不能反映伤后病理生理变化；不能反映出分值相同、伤情不同的实际差异；不能反映出分值相同、伤情不同的实际差异；不能反映同一区域多脏器损伤的全面情况：身体同一区不能反映同一区域多脏器损伤的全面情况：身体同一区域存在多处严重损伤时，域存在多处严重损伤时，ISSISS仍只能取其中的最高仍只能取其中的最高AISAIS值来计值来计算算ISSISS；颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤的严重程度，颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤的严重程度，这一点可能受以前这一点可能受以前AISAIS版本的限制；版本的限制；由于由于ISSISS计算基于计算基于AISAIS分值，所以，也必须要有专门的人分值，所以，也必须要有专门的人员进行员进行AISAIS编码；编码；只取三个部位，不能反映四个以上部位的伤情。只取三个部位，不能反映四个以上部位的伤情。基于基于AISAIS的损伤严重度评分的损伤严重度评分 ISSISS值值=25+16+9=50=25+16+9=50分分2 2110604.2110604.2头头皮裂皮裂伤伤，长长21cm 21cm 体表体表9 93 3854222.3854222.3854442.2854442.2右右胫胫骨开放性骨折骨开放性骨折右腓骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨四肢或骨盆盆16164 44 4541826.4541826.4544226.4544226.4肝肝实质实质破裂累及破裂累及2 2个个库库氏段氏段脾脾门门撕裂致撕裂致50%50%脾失血脾失血供供腹部或盆腹部或盆腔腔脏脏器器2 2450202.2450202.2右右侧侧第第8 8、9 9肋骨骨折肋骨骨折胸部胸部2 2251002.2251002.2鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折面部面部140602.3140602.3大大脑脑挫挫伤伤25255 5140204.5140204.5脑脑干挫干挫伤伤头头部或部或颈颈部部AISAIS平方平方最高最高AISAISAISAIS编码编码损损 伤伤ISSISS区域区域新损伤严重度评分新损伤严重度评分(NISS)(NISS)Osler TOsler T及及Baker SP(ISSBaker SP(ISS的提出者的提出者)等于等于19771977年对原有年对原有ISSISS作了作了改进，提出了改进，提出了NISSNISSNISSNISS是身体任何区域是身体任何区域(包括同一身体区域包括同一身体区域)的三个最高的三个最高AISAIS分值分值的平方和的平方和 NISSNISS值值=25+16+16=50=25+16+16=50分分2 2110604.2110604.2头头皮裂皮裂伤伤，长长21cm21cm 体表体表3 3854222.3854222.3854442.2854442.2右右胫胫骨开放性骨折骨开放性骨折右腓骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨盆四肢或骨盆161616164 44 4541826.4541826.4544226.4544226.4肝肝实质实质破裂累及破裂累及2 2个个库库氏氏段段脾脾门门撕裂致撕裂致50%50%脾失血供脾失血供腹部或盆腹部或盆腔腔脏脏器器2 2450202.2450202.2右右侧侧第第8 8、9 9肋骨骨折肋骨骨折胸部胸部2 2251002.2251002.2鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折面部面部140602.3140602.3大大脑脑挫挫伤伤25255 5140204.5140204.5脑脑干挫干挫伤伤头头部或部或颈颈部部AISAIS平方平方最高最高AISAISAISAIS编码编码 损损 伤伤ISSISS区域区域解剖要点法解剖要点法(AP)(AP)以以AISAIS为基础，对人体的每一个器官和器官的每一个损伤逐一为基础，对人体的每一个器官和器官的每一个损伤逐一评分。评分。该法将所有损伤根据该法将所有损伤根据AISAIS值分为四部分：值分为四部分：A A区包括颅、脑及脊区包括颅、脑及脊髓所有髓所有AIS2AIS2的伤；的伤；B B区包括颈前和胸部所有区包括颈前和胸部所有AIS2AIS2的伤；的伤；C C区区包括包括A A、B B区以外所有区以外所有AIS2AIS2的损伤；的损伤；D D区为所有的区为所有的AISAIS为为1 1或或2 2的的伤，由于伤，由于D D区属轻伤，可以不予计算。区属轻伤，可以不予计算。将将A A、B B、C C三区各自三区各自AISAIS平方相加，再取其平方根。平方相加，再取其平方根。APAP评分不遗漏每一个损伤，包括所有评分不遗漏每一个损伤，包括所有AIS2AIS2的损伤，克服了的损伤，克服了ISSISS对区内多器官损伤和第四区以后的损伤不能评分的缺点。对区内多器官损伤和第四区以后的损伤不能评分的缺点。APAP评分在临床上较少单独使用，常作为解剖评分指标用于评分在临床上较少单独使用，常作为解剖评分指标用于ASCOTASCOT 举例：举例：损伤严重度改良评分法损伤严重度改良评分法(RISS(RISS)国内谭宗奎等于国内谭宗奎等于19941994年发表年发表RISSRISS评分评分 以以AIS 90AIS 90为基础，为基础，ISSISS与与AISAIS函数关系不变，对同一身体区域函数关系不变，对同一身体区域有两处以上损伤者，除计算其最重伤外，再加上次重伤的有两处以上损伤者，除计算其最重伤外，再加上次重伤的AISAIS值；值；将原来的三个区域扩展到四个区域。将原来的三个区域扩展到四个区域。RISSRISS值的算法如下：值的算法如下：RISS=(A RISS=(A1 12 2+A+A2 2)+(B)+(B1 12 2+B+B2 2)+(C)+(C1 12 2+C+C2 2)+D)+D 式中式中A A1 12 2、B B1 12 2和和C C1 12 2表示身体六个区域中三个主要损伤区域最表示身体六个区域中三个主要损伤区域最重伤的平方；重伤的平方；A A2 2、B B2 2和和C C2 2分别为三个主要损伤区域次重伤的分别为三个主要损伤区域次重伤的AISAIS值；值；D D为第四个区域最重伤为第四个区域最重伤AISAIS值。对值。对AIS6AIS6级损伤，亦按级损伤，亦按ISSISS法评分原则，自动升为法评分原则，自动升为7575分；在分；在RISSRISS值高于值高于7575分者，仍以分者，仍以7575分为限。分为限。举例：举例：RISS值值=(52+3)+(42+4)+(32+2)+2=61分分 最高最高AISAIS评分评分(MaxAIS)(MaxAIS)MaxAISMaxAIS是多发伤病人所有是多发伤病人所有AISAIS分值中的最高一个分值中的最高一个AISAIS分值，它代表了多发伤中最严重的一个损伤。分值，它代表了多发伤中最严重的一个损伤。由于具有由于具有MaxAISMaxAIS值的损伤对多发伤患者总的伤情严值的损伤对多发伤患者总的伤情严重度的贡献最大，往往是导致患者死亡的直接或主重度的贡献最大，往往是导致患者死亡的直接或主要死亡原因，所以，要死亡原因，所以，MaxAISMaxAIS基本上反映了患者损伤基本上反映了患者损伤的严重程度。的严重程度。目前仍被研究人员广泛使用，特别是在机动车损伤目前仍被研究人员广泛使用，特别是在机动车损伤研究领域中被用来描述对身体特定区域的总体损伤研究领域中被用来描述对身体特定区域的总体损伤或全身的总体损伤。或全身的总体损伤。MaxAISMaxAIS特别适用于比较特殊损伤的发生频率及其相特别适用于比较特殊损伤的发生频率及其相关严重度，以及汽车设计改进关严重度，以及汽车设计改进(如安全气囊如安全气囊)或公共或公共政策改变政策改变(如强制使用座位安全带如强制使用座位安全带)所带来的损伤频所带来的损伤频率的变化。率的变化。ICISS ICISS ICISS(International Classification of Disease Based ICISS(International Classification of Disease Based Injury Severity Score)Injury Severity Score)评分法是一种基于国际疾病分类编评分法是一种基于国际疾病分类编码第码第9 9版或第版或第1010版版(ICD-9(ICD-9或或ICD-10)ICD-10)创伤严重度评分法。创伤严重度评分法。背景资料背景资料 1 1、19761976年，年，SaccoSacco等就曾利用等就曾利用ICD-8ICD-8编码提出了一个创伤严编码提出了一个创伤严 重度指数重度指数钝伤解剖指数钝伤解剖指数 (AIBT)(AIBT)2 2、19781978年，年，Levy PSLevy PS等利用等利用ICD-8ICD-8编码也提出了一个创伤严编码也提出了一个创伤严 重度估计生存率指数重度估计生存率指数 （ESP)ESP)3 3、19801980年，年，Champion HRChampion HR等在等在AIBTAIBT基础上提出了损伤严重度基础上提出了损伤严重度 解剖指数解剖指数(AIIS)(AIIS)4 4、19821982年，年，Levy PSLevy PS等也在等也在ESPESP基础上提出了修正版基础上提出了修正版(RESP)(RESP)计算原理：计算原理：采用从单一创伤患者中统计出来的加权生存概率，采用从单一创伤患者中统计出来的加权生存概率，RESPRESP评分评分值为患者身上所有单一创伤加权生存概率的乘积，仅用于多值为患者身上所有单一创伤加权生存概率的乘积，仅用于多发伤发伤 ICISSICISS19931993年，年，RutledgeRutledge基于基于ICD-9ICD-9首次提出了首次提出了ICISSICISS法法 创伤疾病的创伤疾病的ICD-9ICD-9包含的三方面信息即解剖学诊断、手术操作包含的三方面信息即解剖学诊断、手术操作和操作外部原因，对创伤结局的预测可能具有重要作用，这和操作外部原因，对创伤结局的预测可能具有重要作用，这些编码与损伤严重度及预后有一定关系些编码与损伤严重度及预后有一定关系美国北卡罗来那州注册处美国北卡罗来那州注册处1000010000例创伤患者例创伤患者“训练训练”组组 每个创伤疾病每个创伤疾病ICD-9编码编码对应的死亡率对应的死亡率 利用利用ICD-9来预测生存情况能来预测生存情况能力至少等于甚至大大超过力至少等于甚至大大超过ISS 一系列统计学方法一系列统计学方法 预测预测“验证验证”组的死亡率组的死亡率ICISSICISSICISSICISS的计算方法的计算方法通过大量有代表性的创伤病例数据作为通过大量有代表性的创伤病例数据作为“源数据库源数据库”,为每一条创伤病种为每一条创伤病种ICDICD编码计算相应的生存概率值编码计算相应的生存概率值(Survival Risk Ratio,SRR)(Survival Risk Ratio,SRR)100%100%F FS S，ICDICD为源数据库中某一创伤为源数据库中某一创伤ICDICD编码患者的生存数，编码患者的生存数，F FT T，ICDICD为源数据库中该创伤为源数据库中该创伤ICDICD编码的患者总数编码的患者总数(包括存活包括存活和死亡者和死亡者)创伤患者的创伤患者的ICISSICISS评分则为该患者各处创伤评分则为该患者各处创伤ICDICD编码所对编码所对应的应的SRRsSRRs的乘积，式中的乘积，式中SRRSRR1 1,SRR,SRR2 2,SRRSRRn n为某一患者第为某一患者第n n处创伤处创伤ICDICD编码的编码的SRRSRR值值 ICISS ICISS ICISSICISS的特点：的特点：创伤越严重，生存概率越低，则创伤越严重，生存概率越低，则ICISSICISS积分也越低；积分也越低；创伤越多，则创伤越多，则ICISSICISS积分越低，死亡危险性也就越大；积分越低，死亡危险性也就越大；ICISSICISS的计算仅包含乘法，计算简单。的计算仅包含乘法，计算简单。改进：改进：建立规模更大、资料更精确的源数据库，尤其是建立建立规模更大、资料更精确的源数据库，尤其是建立 中国人自己的大样本创伤数据库及相应的中国人自己的大样本创伤数据库及相应的SRRsSRRs，并且，并且 不断更新和补充；不断更新和补充；不同的人群应用具有相应特征的不同的人群应用具有相应特征的SRRsSRRs：城市：城市vsvs农村；农村；采用独立采用独立SRRsSRRs，解决不同损伤间的相互作用对，解决不同损伤间的相互作用对ICISSICISS评评分的影响；分的影响；引入年龄、性别、引入年龄、性别、GCSGCS及及RTSRTS或其中的某些生理指标；或其中的某些生理指标；进一步完善进一步完善ICDICD编码，防止过繁或过简，并可借鉴编码，防止过繁或过简，并可借鉴AIS AIS 编码的某些优点，纠正编码的某些优点，纠正ICDICD本身存在的缺陷本身存在的缺陷 ICISS ICISS TRISSTRISS和和ICISSICISS相比较主要有以下不足：相比较主要有以下不足：TRISS TRISS预测生存率并非如预想中那样准确，如在预测坠预测生存率并非如预想中那样准确，如在预测坠落伤时得到的生存概率落伤时得到的生存概率(Ps)(Ps)值往往要高于实际值。值往往要高于实际值。TRISS TRISS法只能预测法只能预测PsPs。TRISS TRISS需要专门熟悉需要专门熟悉AISAIS计分法的人员记录计分法的人员记录AISAIS值，且相值，且相互之间有时差异较大，且费用昂贵。互之间有时差异较大，且费用昂贵。TRISS TRISS在预测患者医疗资源使用情况上极其有限，几乎在预测患者医疗资源使用情况上极其有限，几乎不具有预测能力。不具有预测能力。举例：举例：某创伤患者合并有颈椎骨折、创伤性休克、骨盆骨折，某创伤患者合并有颈椎骨折、创伤性休克、骨盆骨折，事先从大样本创伤数据库中已经求得颈椎骨折、创伤性事先从大样本创伤数据库中已经求得颈椎骨折、创伤性休克及骨盆骨折的生存概率分别为休克及骨盆骨折的生存概率分别为0.790.79、7272和和0.720.72，据，据此，该患者的此，该患者的ICISS=0.79ICISS=0.790.720.720.72=0.410.72=0.41，由此，由此，可初步估计该患者的生存概率为可初步估计该患者的生存概率为41%41%。ICISS ICISS ICISSICISS与与ISSISS相比，具有以下优点：相比，具有以下优点：取值为取值为0 0至至1 1之间的真正连续变量；之间的真正连续变量；包括了所有损伤，而包括了所有损伤，而ISSISS仅包括三处创伤；仅包括三处创伤；ICD ICD编码几乎在所有医疗机构通用，编码几乎在所有医疗机构通用，ICISSICISS方法简方法简 单、计算简便，而单、计算简便，而AISAIS常需要经过专门训练的人员来常需要经过专门训练的人员来 对每个患者进行编码，需要更多的时间和费用；对每个患者进行编码，需要更多的时间和费用；比比ISSISS具有更强的预测能力。具有更强的预测能力。ICISS ICISS采用了每一处损伤的采用了每一处损伤的SRRSRR，可以更好的解释每，可以更好的解释每 一处损伤对创伤结局的影响。一处损伤对创伤结局的影响。ICD ICD编码可能比编码可能比AISAIS编码更适合用于预测创伤结局编码更适合用于预测创伤结局 有研究证实，有研究证实，ICISSICISS在预测住院日和住院费用等方在预测住院日和住院费用等方 面都要优于面都要优于ISSISS。因此，多位学者建议用因此，多位学者建议用ICISSICISS取代取代ISSISS、列入主要的创伤、列入主要的创伤评分。评分。综合参数的创伤评分综合参数的创伤评分 一、创伤及损伤严重程度评分法一、创伤及损伤严重程度评分法(TRISS)(TRISS)1 1、背景资料背景资料 由于由于ISS与创伤患者的预后的线性关系不够理想，与创伤患者的预后的线性关系不够理想，Boyd CR等利用北美等利用北美80个创伤中心的个创伤中心的25,000例例 MTOS资料，于资料，于1987年提出了年提出了TRISS法法 2、