肌电图的检测与应用.pptx

肌电图的检测与应用NS生物电活动无外界刺激状态下产生的电活动波的形式记录主要指皮层电位自发性各种外界刺激（声、光、电脉冲等）-特定的感受器产生神经冲动-特定的神经传导通路向皮层传递 （电传递、化学传递）诱发性脑电活动诱发电活动头皮电极头皮体表电极神经电生理检测项目脑电图：皮层自发电活动的检测诱发电位：感觉及运动系统传导通路诱发电活动的检测肌电图（广义）：神经电图 针极肌电图（狭义）刺激刺激.1刺激刺激2记录记录.肌电图可检查的病变范围前角细胞的病变周围神经的病变神经-肌接头病变肌肉本身的病变远端神经传导检测远端神经传导检测-MCV-MCV腕腕肘肘刺激刺激.1刺激刺激2记录记录.记录记录:神经支配的肌肉神经支配的肌肉 刺激刺激:神经干神经干3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:长度长度Diff.:4.7 msMCV:51 m/s 240正中神经传导正中神经传导潜伏期潜伏期复合肌肉动作电位小指小指无名指无名指远端神经传导检测远端神经传导检测-SCV-SCV距离距离刺激刺激记录记录潜伏期潜伏期 ms 2.6潜伏期潜伏期 ms 3.1距离距离 mm 155速度速度 m/s 60距离距离 mm 175速度速度 m/s 56平均平均刺激：神经远端刺激：神经远端记录：神经干记录：神经干尺尺尺尺 神经传导神经传导神经传导神经传导顺向法 临床意义临床意义 潜伏期、NCV：神经纤维兴奋的传递 脱髓鞘病变 波幅、波形：反映NF兴奋的数目 兴奋传递同步的程度 轴索病变 分析指标分析指标 远端潜伏期 NCV 波幅（复合肌肉动作电位）面积 时限 电位波形近端神经的检测-F波 刺激点刺激点 神经干 记录点记录点 神经支配的相应肌肉 机制机制 运动神经元逆向兴奋回返放电 观察指标观察指标 F波出现率：正常70%潜伏期：最短潜伏期 最长潜伏期 平均潜伏期 F波的离散度近端神经的检测-H反射刺激点刺激点 神经干记录点记录点 神经支配的相应肌肉机理机理 电刺激诱发的脊髓单突触反射观察指标观察指标:潜 伏 期 35ms 两侧潜伏期差 1.2ms H周围神经疾病基本病理过程WAllerian变性轴突变性神经元变性节段性脱髓鞘重复频率刺激检查原理：超强重复刺激神经干 肌肉疲劳意义 N-M接头的功能要求 停药 18hr刺激 神经干记录 该神经所支配的肌肉常选面神经-眼轮匝肌 腋神经-三角肌 尺神经-小指展肌肌无力综合征重复频率刺激结果判定和意义结果判定 （）正常CMAP波幅的波动20%低频(10Hz 常用1、3、5、7Hz)递减 20（10）%高频(10Hz 常用10、20、50Hz)递增 100（40）%有意义意义 神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴别突触前膜和突触后膜的病变 突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如MG 突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征和肉毒杆菌毒素中毒。EMG检查步骤和检测内容 将同心圆针直接插入肌肉的肌腹内，记录肌纤维安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动 针极插入静息状态轻收缩大力收缩插入电活动自发电活动运动单位电位MUAPs运动单位的募集电位轻收缩时运动单位异常运动单位电位时限、波幅的改变 偏离正常值的20%神经源性损害：神经支配比例增大 时限延长、电压增高、多相波增多 肌源性损害：神经支配的比例减低 时限缩短、电压降低、多相波增多重收缩时募集电位的异常改变完全无运动单位电位 严重的神经肌肉病变 神经失用、癔症性瘫痪神经源性损害 运动单位电位 减少 单纯相 波幅高 肌源性损害 肌纤维变性坏死使运动单位变小参与的募集的运动单位数量明显增加 病理干扰相 波幅低针极EMG检查的意义和适应证结论适应证u发现临床下病灶或易被忽略的病变u鉴别诊断u病变的节段定位u前角细胞及其以下的病变u被检肌肉神经源性或肌源性损害意义肌电图结果的解读肌肉肌肉：神经原性损害 肌源性损害NCV：神经损害图谱 提示神经损害病理 轴索、髓鞘、混合损害重频电刺激重频电刺激：提示神经肌接头前膜或后膜病变为主H反射、反射、F波波：提示神经根或近端病变神经损害左尺神经运动神经传导速度肘上-腕减慢，诱发电位波幅降低左尺神经感觉神经诱发电位未引出；余被检神经传导速度正常潜伏期 3.0ms潜伏期 7.5msSCV 27m/sSCV 60.9m/sSCV 24.2m/s腕管综合征嵌压正常MMN轴索损害个案GBS女 32双下肢无力2天来诊 肌力稍弱 四肢腱反射减弱 4、5天前感冒、发烧临床怀疑GBS做肌电图疾病有个进展过程，电生理的改变也有个进展过程病后22天病后2天脱髓鞘性GBS正常值的意义和结果的判断每个实验室应该具有自己的正常值实验室诊断是一种概率性诊断检测结果正常时应注意的几种情况 1.无神经肌肉疾病 2.疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 3.疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 4.病变较复杂两种或多种疾病共存或多个部位受累时 5.明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发现异常结果异常结果异常排除测定技术因素后的结果异常，存在排除测定技术因素后的结果异常，存在排除测定技术因素后的结果异常，存在排除测定技术因素后的结果异常，存在以下几种情况以下几种情况以下几种情况以下几种情况检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。患者目前的临床症状的伴随患者目前的临床症状的伴随患者目前的临床症状的伴随患者目前的临床症状的伴随症状，并非目前临床症状的结果症状，并非目前临床症状的结果症状，并非目前临床症状的结果症状，并非目前临床症状的结果。运动神经元病运动神经元病运动神经元病运动神经元病-腕管腕管腕管腕管测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性-部分周围神经损害部分周围神经损害部分周围神经损害部分周围神经损害结果结果结果结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析。长期饮酒、糖尿病长期饮酒、糖尿病长期饮酒、糖尿病长期饮酒、糖尿病-GBS-GBS临床康复但电生理改变不全恢复临床康复但电生理改变不全恢复临床康复但电生理改变不全恢复临床康复但电生理改变不全恢复 小儿麻痹后，轴索性损害小儿麻痹后，轴索性损害小儿麻痹后，轴索性损害小儿麻痹后，轴索性损害GBSGBS阅读方法目的性强的直接锁定你要的神经 看损伤的部位、程度、轴索或髓鞘为主直接锁定你要的肌肉 确定有无神经原性或肌源性损害 肌源性损害，一块肌肉就可以帮你诊断目的性不强通览报告单 勾勒出病损神经、肌肉的分布范围 单神经损害沿神经干找病因 多神经损害找损伤神经的共性 多发病变找全身的病变肌电图检查注意的几个问题EMG检测主要判断神经、肌肉的功能状态，单纯应用EMG不能直接作出定性诊断EMG尚有一部分反射性的检查有可能对高位的神经系统结构的功能作出判断，如瞬目反射判断脑干功能、H反射判断腰骶段脊髓功能EMG检查，尤其是针极肌电图是一项痛苦检查，不可滥用针电极一定要严格的灭菌、消毒诱发电位临床诱发电位知识简介是继脑电图、肌电图之后的第三进展 70年代开始应用临床 国内80年代初应用与刺激相关的诱发电位 与事件相关的诱发电位诱发电位（与刺激相关）给某特定的感受器适宜的刺激，在中枢或周围神经系统的相应区域检出与刺激的有锁时关系的电位变化 是一种客观、定量检测神经传导功能的检查方法分类按感觉 刺激的形式分类按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类按记录电极距诱发电位神经发生起源的远近分类按诱发电位起源分类短潜伏期短潜伏期 50ms短潜伏期短潜伏期-多起源于皮层多起源于皮层下下（BAEP）长长潜伏期潜伏期-多起源于大脑皮层多起源于大脑皮层 （P300）视觉诱发电位位 VEP脑干听干听觉诱发电位位BAEP躯体感躯体感觉诱发电位位 SEP 三叉神三叉神经、脊髓、脊髓传导速度、速度、阴茎背神阴茎背神经 皮皮层下下 BAEP SEP 皮皮层 VEP P300近场电位：近场电位：3-4 cm VEP 远场电位：远场电位：4cm BAEP诱发电位波的命名P波P波N波I波P100III波V波N75 极性极性 偏离基线的方向 潜伏期潜伏期 波出现的时间 向下为阳性波：P波向上为阴性波：N波 以出现的顺序，用数字命名 I、II、III（BAEP）N1、P2、P3（ERS）以健康人峰潜伏期正常值命名 P100波（VEP）N20（SEP）电极放置位置采用国际脑电图学会建议使用的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。本法采用三条标志线 听觉脑干诱发电位听冲动传入途径听冲动传入途径：耳蜗毛细胞 螺旋神经节 听神经 耳蜗核换元 脑桥纤维部分交叉到对侧 中脑下丘换元 丘脑内侧膝状体换元 颞叶皮层脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位:一定强度的声音刺激听觉器官，在皮层记录到的听觉系统产生的一系列电活动 检测方法刺激部位：耳刺激方式：短声 60dB（SL）记录部位:Cz 记录波形IIIIIIIVVIIIIIIV脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位:左左 BAEP2chEarBAEP2chEarCz-A10.5V/D 1ms/DCz-A20.5V/D 1ms/D 异常的判定潜伏期延长III-V间期 I-III间期波幅降低 观察指标各波潜伏期（-波）波间期（I-III、III-V）波幅IIIIIIIVVIIIIIIV脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位:左左 BAEP2chEarBAEP2chEarCz-A10.5V/D 1ms/DCz-A20.5V/D 1ms/DIII-V间期 107ms 儿童105ms 双侧差10msP100波幅波幅 枕中记录5uv 双侧波幅差50%P100潜伏期P100波幅观察指标N75P100N75P100N135N75N75P100视觉诱发电位视觉诱发电位:左左 VEP VEP 模式翻转模式翻转eyeeyeO1-Fz10V/D 30ms/DOz-Fz10V/D 30ms/DO2-Fz10V/D 30ms/DN75P100N75P100N135N75N75P100视觉诱发电位视觉诱发电位:右右 VEP VEP 模式翻转模式翻转eyeeyeO1-Fz10V/D 30ms/DOz-Fz10V/D 30ms/DO2-Fz10V/D 30ms/DN75P100N75P100N135N75N75P100视觉诱发电位视觉诱发电位:左左 VEP VEP 模式翻转模式翻转eyeeyeO1-Fz10V/D 30ms/DOz-Fz10V/D 30ms/DO2-Fz10V/D 30ms/D视觉诱发电位视觉诱发电位:右右 VEP VEP 模式翻转模式翻转eyeeyeO1-Fz10V/D 30ms/DOz-Fz10V/D 30ms/DO2-Fz10V/D 30ms/D临床适应症视神经炎与球后视神经炎多发性硬化癔病与诈盲后视路病变：脑肿瘤、脑梗塞、皮质盲等躯体感觉诱发电位传导路检查方法（上肢）C3、C4C7Erbs点刺激部位：正中神经 （腕部）电极安放记录波形观察指标：N9 N11 N20方波检查方法（下肢）刺激部位：胫神经（踝部）电极安放记录波形观察指标：N9 P40N9P40各波的起源上肢：N9臂丛神经 N11颈髓后索 N13颈髓后角 N20是一级体感皮层原发反应 以后各波：顶叶感觉区皮层间的联系下肢:N9胫神经 胸椎12棘突腰髓后角 P40对侧的皮层中央后回上端SEP结果判断和临床应用检测周围神经颈椎病后侧索硬化综合征、脊髓手术的监护多发性硬化（MS）及脑血管病等脑死亡的判断周围神经损伤：特别以感觉障碍为主者 N9峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失 脊髓病变：N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长，波形消失。脑部病变：N20及其以后的成分潜伏期延长、波幅降低或波形消失多发性硬化：肯定临床上不确切的病灶和发现亚临床病灶 脑死亡：对脑死亡的判断上肢SEP+BAEP更可靠。用于术中监护，监测术中可能受损神经的功能状态 SEP临床应用