第85章-第5节-脊柱侧弯(邱贵兴)(《外科学》8年制第2版配套).ppt

第第85章章运动系统畸形运动系统畸形第第5节节脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 简简 介介Briefly Introduction of Scoliosis邱邱 贵贵 兴兴中国协和医科大学北京协和医院中国协和医科大学北京协和医院原 因n 椎体发育异常先天性n 创伤n 结核n 神经肌肉异常n 原因不明特发性 外观畸形外观畸形 影响生长发育影响生长发育 影响心肺功能影响心肺功能 致残致残分 类n特发性脊柱侧弯n先天性脊柱侧弯n神经肌肉型脊柱侧弯n神经纤维瘤病合并脊柱侧弯n间充质病变合并脊柱侧弯n骨软骨营养不良合并脊柱侧弯n代谢性障碍合并脊柱侧弯n脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯n其他临 床 表 现n双肩不等高n棘突偏离中线n骨盆倾斜n躯干倾斜n凸侧肩胛抬高n凹侧腰部可见皮褶n脊柱前屈可见剃刀背n神经系统查体异常脊脊 柱柱 前前 弯弯 试试 验验（Forward Bending Test）辅 助 检 查n 站立位X光n 左右弯曲像 脊髓造影脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能肺功能 血气分析血气分析 肌电图肌电图常 规必要时侧弯的测量nCobb 角(正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum)n矢状位Cobb 角 n椎体旋转n顶椎位置及数量X线测量 Cobb法旋转度测量0 I II III IV CSVLCSVLCSVLC7铅垂线铅垂线顶椎偏移顶椎偏移躯干偏移躯干偏移L4倾斜倾斜侧弯的评估n 全脊柱正侧位片n 侧弯反向弯曲像n 悬吊像n Fulcrum像柔韧性柔韧性45 7 28 41 正位正位侧位侧位反向弯曲像反向弯曲像10 0 L3L3L3L3T11T11R-BendingL-Bending20 49 正位正位牵引像牵引像Fulcrum像像18 58 正位正位Fulcrum像像侧弯的评估n 脊髓造影n CTMn 肌电图n MRI成熟度的评估n 第二性征出现 n Risser征女性女性 月经初潮月经初潮 乳房发育等乳房发育等男性男性 胡须等胡须等治疗时机早期诊断早期治疗预防社会 学校普查普查脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 小学小学 3-5 年级年级 方便、有效、简单、易行方便、有效、简单、易行 正位正位 10 可以确认侧弯可以确认侧弯脊柱侧弯治疗保保守守手手 术术？关关 键键非手术治疗n 体操n 电刺激n 悬吊n 按摩n 支具唯一疗效肯定特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯n 40（AP位Cobb角）胸弯n 配带 2022h/天n 3 6个月随诊，每年更换支具n 胸腰段、腰段慎重考虑支具治疗支具治疗特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯支具治疗支具治疗佩带支具佩带支具治疗前治疗前30 治疗后治疗后2年年12 F 12yrsn 胸弯 Cobb角40n 胸腰段、腰段侧弯35n 支具治疗下下加重n 不能坚持支具治疗 手手术术治治疗疗特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯L4L455 T5T545 T11T11反向弯曲像反向弯曲像-14 24 L4L4L4L4T11T11T11T11T5T5T5T5L4L4L4L4T12T12后路矫形固定融合术后后路矫形固定融合术后10 10 先天性脊柱畸形先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯先天性脊柱后凸先天性脊柱后凸先天性脊柱侧后凸先天性脊柱侧后凸表现类型表现类型I型：椎体形成缺陷型：椎体形成缺陷II型：分节缺陷型：分节缺陷III型：混合型型：混合型先天性脊柱畸形分类分类I型型II型型III型型自然史总体n 25%无发展n 25%轻度发展n 50%明显发展n 大约每年加重5 7先天性脊柱畸形大部分将进行性加重大部分将进行性加重若随其自然发展预后较差！若随其自然发展预后较差！诊 断n体格检查：畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度剃刀背的高度、双肩是否平行后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出下肢神经受损表现n 影像学：X线平片CTCTMMRI术前的三维CT 重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管内异常先天性脊柱畸形(a)(b)(c)(d)(e)先天性脊柱畸形诊断女女 13岁岁 脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛腰背部皮肤局部多毛X线及三维线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良有并肋及椎体分节不良椎管造影提示胸腰段椎管增宽椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂脊髓纵裂CTM提示胸腰段脊髓纵裂提示胸腰段脊髓纵裂 n 早期发现、早期治疗n 根据畸形的特点 判断其自然病史制定合理的治疗方案n 畸形加重可能性不大观察和支具治疗n 畸形将进行性加重者 早期手术治疗方法治疗方法先天性脊柱畸形n 后路原位融合n凸侧骨骺阻滞术n后路脊柱矫形融合n前、后路联合脊柱矫形融合 n半椎体切除脊柱矫形融合n非融合脊柱矫形固定n脊椎截骨矫形融合 手术治疗方法手术治疗方法先天性脊柱畸形男孩男孩 4岁岁 L1半椎体半椎体46 局部局部后凸后凸10 三维三维CT重建重建后路半椎体切除矫形后路半椎体切除矫形固定融合术后固定融合术后6月月END结束结束医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http:/ （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/ pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!