化疗药物使用及护理要点.ppt

抗肿瘤药物的使用抗肿瘤药物的使用与护理要点与护理要点林伟芬林伟芬 概概 论论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。最大威胁。世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万万，死于癌症，死于癌症600600700700万。万。我国每年新发病例我国每年新发病例160160万万，死于癌症，死于癌症130130万。万。每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%2010年肿瘤发年肿瘤发生率为生率为276万，万，预计预计2011年新年新病人将超过病人将超过300万万。2011年4月我国肿瘤登记中心报告.20102010年北京市户籍人口共报告年北京市户籍人口共报告2010年的302/10万，10年间年平均增长了4%发病率由2001年的171/10万3.7万万171/10万万302/10万恶性肿瘤新发病例3.7万,平均每天/104人被确诊为新发病例，已成为我国女性的第一大癌症，已成为我国女性的第一大癌症，大约大约1010万人中有万人中有2 20-0-3030名患者。名患者。.乳腺乳腺乳腺乳腺癌癌癌癌低龄低龄低龄低龄化化化化 城市城市城市城市化化化化扩大扩大扩大扩大化化化化比西比西比西比西方早方早方早方早10-1510-15年年年年目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 放射治疗放射治疗给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 3外膜主要为结缔组织，内含供应静脉外膜主要为结缔组织，内含供应静脉外膜主要为结缔组织，内含供应静脉外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径发达，管径2 2毫米以上有静脉瓣膜。毫米以上有静脉瓣膜。再生再生内膜中膜 外膜 中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及伸缩功能相关。强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复肌层瘢痕修复静脉的组织结构静脉的组织结构容量血管静脉与动脉伴静脉与动脉伴行，输送全身行，输送全身血液返回心脏血液返回心脏。贮存贮存功能功能 运输运输功能功能循环血量的循环血量的容纳容纳在静脉中在静脉中深静脉深静脉/浅静脉浅静脉（从体表能够观（从体表能够观察或触摸到）察或触摸到）静脉血管的作用上肢静脉上肢静脉 上肢浅静脉上肢浅静脉上肢深静脉上肢深静脉in here前臂的尺前臂的尺桡静脉汇入桡静脉汇入肱静脉肱静脉向上汇入腋向上汇入腋静脉。静脉。分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉 下肢静脉深静脉占回心深静脉占回心血量的血量的85859090。下肢浅静脉下肢浅静脉下肢深静脉下肢深静脉in here 大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉 浅静脉占回浅静脉占回心血量的心血量的1015。手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：手臂的大静脉：腕和肘腕和肘之间的静脉（易固定、之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。止损伤神经和肌腱。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。的静脉。肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。病人一般状况的计分标准病人一般状况的计分标准 表表1 1 Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常，无症状及体征正常，无症状及体征 100 0 100 0 正常活动正常活动 能进行正常活动，有轻微症状能进行正常活动，有轻微症状 1 1 有症状，但几乎完全可有症状，但几乎完全可以及体征以及体征 90 90 自由活动自由活动 勉强可进行正常活动，有一些勉强可进行正常活动，有一些 症状或体征症状或体征 8080 生活可自理，但不能维持正常生活可自理，但不能维持正常 2 2 有时卧床，但白天卧床有时卧床，但白天卧床时生活或工作时生活或工作 70 70 间不超过间不超过50%50%有时需人扶助，但大多数时间有时需人扶助，但大多数时间 可自理可自理 6060 3 3 需要卧床，卧床时间白天需要卧床，卧床时间白天 常需人照料常需人照料 50 50 超过超过50%50%生活不能自理，需特别照顾生活不能自理，需特别照顾 4040 生活严重不能自理生活严重不能自理 30 4 30 4 卧床不起卧床不起 病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗 20 20 病危，临近死亡病危，临近死亡 1010 死亡死亡 0 5 0 5 死亡死亡WHOWHO近期疗效评价测量指标近期疗效评价测量指标 表表2 2完全缓解完全缓解 CRCR部分缓解部分缓解 PRPR缓解或微效缓解或微效 MRMR无变化无变化 NCNC稳定稳定 SDSD进展进展 PDPD化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 药品名称（药品名称（诺欣诺欣-顺铂顺铂顺铂顺铂、里葆多、里葆多-多柔比星脂质体多柔比星脂质体多柔比星脂质体多柔比星脂质体）（奥正南（奥正南-奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、泉铂泉铂奈达铂）奈达铂）奈达铂）奈达铂）用药剂量用药剂量 给药方法给药方法化疗方案化疗方案 例例1(1(乳腺癌）乳腺癌）CAFCAF方案方案CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2,静滴；第静滴；第1 1，8 8天（天（d1,8)d1,8)ADM 40mg/mADM 40mg/m2 2 静注；第静注；第1 1天天(d1)(d1)5FU 500mg/m5FU 500mg/m2 2 静滴；第静滴；第2 2，9 9天天(d2,9)(d2,9)21*421*42121天为一周期，天为一周期，3-43-4周期周期 m m2 2=（身高（身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60）/100/100持续静脉给药的条件，就病人而言，需要持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。药。例如例如:氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5FU)(5FU)连续滴注连续滴注6-86-8小时。小时。持续氟尿嘧啶持续氟尿嘧啶(5FU)44(5FU)44小时或小时或7272小时小时 持续表阿霉素持续表阿霉素4444小时滴注小时滴注 1、持续静脉给药应选择中心静脉、持续静脉给药应选择中心静脉药物药物PHPH值：正常值为值：正常值为7.357.357.457.45家兔耳静脉试验家兔耳静脉试验 持续持续6 6小时小时PHPH值为值为 4.5 100%4.5 100%诱发严重外周静脉炎诱发严重外周静脉炎 5.9 50%5.9 50%诱发中度静脉炎诱发中度静脉炎 6.3 20%6.3 20%诱发轻度静脉炎诱发轻度静脉炎 6.5 6.5 增加输液时间增加输液时间,没有发生静脉炎没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激的药物选择发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉中心静脉/留置针留置针 常用化疗药物常用化疗药物PH值值长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾 (NVB(NVB(NVB(NVB）其他名其他名其他名其他名 去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱 PHPHPHPH值值值值 诺维本诺维本诺维本诺维本 盖诺（国产）盖诺（国产）盖诺（国产）盖诺（国产）3.53.53.53.5 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 3 3 3 3(EPI)(EPI)(EPI)(EPI)阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星 (ADM)3(ADM)3(ADM)3(ADM)3吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素 3 3 3 3(THP)(THP)(THP)(THP)紫杉醇紫杉醇PTXPTX（紫素、泰素、安素泰）（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象 3.临床上使用的新药应选择中心静脉临床上使用的新药应选择中心静脉在不能选择中心静脉置管的情况下，可以在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。置针还是化疗药物引起的静脉炎。4.其他药物可以选择静脉留置针其他药物可以选择静脉留置针静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。的静脉。5.在静脉化疗中不推荐使用钢针在静脉化疗中不推荐使用钢针1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 3静脉给药方法和途径静脉给药方法和途径静脉推注静脉推注(很少用）很少用）莫非氏滴管冲入莫非氏滴管冲入静脉滴注静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药输液泵数天的连续微剂量给药 Company Logo化疗药分类化疗药分类烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 抗代谢药抗代谢药培美曲塞培美曲塞吉西他滨吉西他滨氟尿嘧啶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨蝶呤甲氨蝶呤抗生素抗生素放线菌素放线菌素D丝裂霉素丝裂霉素多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星米托蒽醌米托蒽醌植物药植物药长春新碱长春新碱长春瑞滨长春瑞滨依托泊苷依托泊苷伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇杂类药杂类药达卡巴嗪达卡巴嗪顺铂顺铂奥沙利铂奥沙利铂奈达铂奈达铂卡铂卡铂分子靶向药物分子靶向药物西妥昔单抗西妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗曲妥珠单抗曲妥珠单抗贝伐单抗贝伐单抗恩度化学保护剂化学保护剂甲酰四氢叶甲酰四氢叶酸钙酸钙 美司钠美司钠 骨溶解抑制剂骨溶解抑制剂帕米磷酸钠帕米磷酸钠伊班膦酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸一、烷化剂一、烷化剂异环磷酰胺异环磷酰胺：和乐生，匹服平和乐生，匹服平 缩写：缩写：IFO PH值：值：6用法：用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。2、林格氏液林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为配置。静脉滴注，输注时间为4小时小时 3、输注异环磷酰胺时在第、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给小时，给 于于美司钠美司钠（尿路保护剂（尿路保护剂）400mg，溶解，溶解 于生理盐水于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。管冲入）。异环磷酰胺异环磷酰胺护理要点护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时同时 及其后及其后第第4、第、第8小时小时，以往经常对使用，以往经常对使用 时间有误解。时间有误解。注意事项注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可可 出现血尿。所以应同时配合应出现血尿。所以应同时配合应 用用 美司钠美司钠（尿路保护剂）及（尿路保护剂）及 适量水化。适量水化。二、抗代谢药二、抗代谢药氟尿嘧啶：氟尿嘧啶：缩写缩写5-FU PH值：约值：约9.2用法：用法：1、5%葡萄糖葡萄糖500ml或或750ml配制。配制。2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间4-6小时。小时。3、使用、使用便携式微剂量输液泵便携式微剂量输液泵44小时或小时或72小小 时时 给药。给药。氟尿嘧啶：氟尿嘧啶：护理要点：护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性性色素沉着。色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时、便携式微剂量输液泵持续输注时,给给 予亚叶酸钙予亚叶酸钙(CF)时要关闭输时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）管可以同时输注）吉西他滨：吉西他滨：誉捷，健择，泽菲誉捷，健择，泽菲 缩写缩写GEM PH值：值：2.7-3.3用法：用法：1、生理盐水生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。配制）。2、静脉滴注，、静脉滴注，输注时间输注时间 30-60分分 钟钟,超过超过60分钟会导致不良分钟会导致不良 反应加重。反应加重。吉西他滨：吉西他滨：护理要点护理要点1 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2 2、血管刺激性血管刺激性较大应选择中心静脉。较大应选择中心静脉。3 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。液速度。4 4、少数病人可有过敏现象首次应、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注缓慢滴注。注意病。注意病 人的生命体症。人的生命体症。5 5、与卡铂联合应用，先用卡铂、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好后用吉西他滨效果好 吉西他滨吉西他滨 注意事项：注意事项：1 1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。膜、皮肤有无出血点、柏油便。2 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。脱皮、水泡和溃疡。3 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4 4、约、约1%1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。太快时。5 5、可引起轻度乏力、困倦，可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。用药期间不能驾驶机车。三、三、抗生素抗生素 表柔比星表柔比星:表阿霉素、法玛表阿霉素、法玛 新新 EPI EPI、E-ADM E-ADM PH PH值：约值：约3.03.0 目的：目的：保证用药安全保证用药安全,注意心脏毒性，避免药物外渗，注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。正确选择静脉通路。表柔比星表柔比星:用法：用法：1、使用、使用5%葡萄糖或注射用水溶解葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。生理盐水溶解。2、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖50-100ml配配 制（推荐：制（推荐：5%葡萄糖配制）。快葡萄糖配制）。快 速（速（10-15分钟分钟）静脉滴入或茂菲）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入静脉滴入）表柔比星表柔比星:护理要点护理要点1、多柔比星为多柔比星为发泡类药物发泡类药物，外渗后可引起严重的，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。中心静脉。2、使用、使用外周静脉外周静脉应使用应使用软针软针，须确定静脉通畅、，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认两名护士确认并有记录并有记录 才能给药。才能给药。3、给药后给予足够的给药后给予足够的液体冲洗液体冲洗外周静脉外周静脉。4 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。药物的毒性。表柔比星表柔比星 注意事项注意事项：1、本品为累积剂量，避免严重本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。心脏毒性。（心率心率 异常、心动过速）异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，一定量的药经肾排泄，用药后可出现用药后可出现粉红色尿。粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。痰，无需处理。4、使用、使用外周静脉外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了入，是为了减少药物对静脉的刺激减少药物对静脉的刺激。如果是。如果是中心中心静脉静脉导管给予本药，输注时间为导管给予本药，输注时间为60-80滴滴/分，可以分，可以有效的减轻心脏不适的症状。有效的减轻心脏不适的症状。表柔比星：表柔比星：注意事项注意事项5 5、注意、注意配伍禁忌配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6 6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。珀酸氢化可的松同时滴注。7 7、给药期间，同用大剂量、给药期间，同用大剂量维生素维生素C C、维生素、维生素E E、辅酶、辅酶 Q10 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护，并有保护 肝脏的作用。肝脏的作用。8 8、严重的、严重的脱发脱发，约见于，约见于70%-80%70%-80%的病人。的病人。盐酸多柔比星脂质体注射液：盐酸多柔比星脂质体注射液：里葆多；楷莱保存：保存：2-80C,避免冷冻。避免冷冻。用法：用法：1、5%葡萄糖葡萄糖250ml稀释并配制。稀释并配制。2、静脉滴注，输注时间为、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。分钟以上。护理要点：护理要点：1、输注的前、输注的前几分钟输液速度要慢几分钟输液速度要慢，以减少，以减少滴注反应滴注反应的发生（每分钟的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。2、本药为、本药为发泡类药物发泡类药物。盐酸多柔比星脂质体注射液：盐酸多柔比星脂质体注射液：注意事项：注意事项：1、滴注反应滴注反应主要表现有面色潮红、气主要表现有面色潮红、气 短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。给予对胸部和颈部收缩感、低血压。给予对 症处理。症处理。2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟 钝。钝。四、植物类四、植物类 紫杉醇：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；泰素；紫素；安素泰；PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿紫杉醇每安瓿30mg(5ml)30mg(5ml)，每每mlml消毒无致热原的溶液中含消毒无致热原的溶液中含 有有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧乙聚氧乙 基蓖麻油和基蓖麻油和49.7%49.7%无水酒精无水酒精紫杉醇：紫杉醇：用法：用法：1、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖250-500ml配制。配制。2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间3小时小时。护理要点：护理要点：1、输注时前几分钟，、输注时前几分钟，速度要慢，速度要慢，缓慢增加速度。缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予、给予心电监护心电监护，监测生命体征的变化。，监测生命体征的变化。3、用药前的、用药前的预处理。预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。器。禁用禁用PVC紫杉醇紫杉醇 注意事项：注意事项：1、过敏反应：过敏反应：型变态反应。发生率型变态反应。发生率39%39%，严重，严重 者者2%2%。支气管痉挛性呼支气管痉挛性呼吸困难吸困难、低血压低血压、荨麻荨麻 疹疹。常发生用药。常发生用药10分钟以内分钟以内，严重反应常发生严重反应常发生 在在2-32-3分钟内。分钟内。2、防止过敏反应，在用药前、防止过敏反应，在用药前预处理；预处理；12、6小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg口服。口服。前前30-60分钟给予苯海拉明分钟给予苯海拉明50mg肌注。肌注。静脉注射西咪替丁静脉注射西咪替丁300mg。地塞米松地塞米松5mg5mg静脉注射。静脉注射。紫杉醇紫杉醇 注意事项：注意事项：3、用药当中严密、用药当中严密观察生命体征观察生命体征，尤其是前，尤其是前30分钟分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。采用先配制药物浪费。采用先配制5%葡萄糖葡萄糖100ml加入一加入一 支紫杉醇输入支紫杉醇输入（30mg/支）。支）。6、首次首次使用紫杉醇时应有使用紫杉醇时应有医生在场医生在场，给予持续心，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。度麻木和感觉异常。多西他赛多西他赛 泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT TXT 目地：目地：保证用药安全保证用药安全,避免过敏反应避免过敏反应,防止药物外渗。防止药物外渗。保存：保存：2-8，密闭，遮光贮存。，密闭，遮光贮存。用法用法:1、专用溶媒溶解。生理盐水或、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖 250ml配制。配制。2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间 1小时。小时。多西他赛多西他赛 护理要点：护理要点：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应的最初几分钟应减慢输液速度减慢输液速度，应密切观察生，应密切观察生 命体征，给予监测。命体征，给予监测。2、用药前的预处理。、用药前的预处理。3、药物外渗到周围组织可引起、药物外渗到周围组织可引起灼痛灼痛、组织坏死和、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗避免药物外渗建议使用中心静脉导管。建议使用中心静脉导管。多西他赛多西他赛 注意事项：注意事项：1、过敏反应：过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。2、预防、预防水肿综合征水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前使用多西紫杉醇前1日开始日开始口服地塞米松口服地塞米松每天每天 16mg，服用，服用4-5天天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。、注射部位色素沉着，皮肤发红。多西他赛多西他赛 注意事项注意事项4 4、没有发生药物外渗时也可出现注射、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应局部反应。5 5、其他：、其他：肌肉关节痛、肌肉关节痛、指甲指甲改变等。改变等。6 6、皮肤反应皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7 7、与顺铂联合时，、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，先用多西他赛后用顺铂，以免降以免降 低多西他赛的消除率。低多西他赛的消除率。8 8、与蒽环类药物联合使用时，、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给先用蒽环类药物后给 予多西他赛。予多西他赛。长春瑞滨长春瑞滨 去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺 NVB NVB PHPH值：约值：约3.53.5目的：目的：保证用药安全保证用药安全,避免药物避免药物 外渗，正确选择静外渗，正确选择静 脉通路。脉通路。用法：用法：1 1、生理盐水、生理盐水100ml100ml溶解并配溶解并配 制。制。2 2、静脉快速滴注，输注时间、静脉快速滴注，输注时间 为为10-1510-15分钟。分钟。长春瑞滨长春瑞滨 护理要点：护理要点：1 1、静脉注药可引起局部、静脉注药可引起局部刺激刺激、灼痛灼痛，外渗可出现局，外渗可出现局 部部组织坏死、蜂窝织炎组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎静脉炎发生率发生率较高较高。首。首 选选中心静脉中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）（易固定、粗、直）2 2、使用留置针（软针）。、使用留置针（软针）。3 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。记录。4 4、给药后给予充分的、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，生理盐水冲洗静脉，以减少药以减少药 物对静脉的刺激。物对静脉的刺激。长春瑞滨长春瑞滨 注意事项注意事项 1 1、避免任何意外的、避免任何意外的眼球污染眼球污染。在一定压力下，药。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况，角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。应立即进行冲洗。2 2、不能不能做做肌肉、皮下肌肉、皮下或或 鞘内注射。鞘内注射。3 3、深静脉置管深静脉置管给药是给药是 理智的选择。理智的选择。伊立替康伊立替康 开普拓；艾力；亿迈林开普拓；艾力；亿迈林 CPT-11 CPT-11用法：用法：1、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖 250ml-500 ml配制配制。2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间 为为30-90分钟。分钟。伊立替康伊立替康 护理要点护理要点1 1、胆碱能综合征、胆碱能综合征用药当天用药当天9%9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分 泌增多、视物模糊、头晕、低血压。泌增多、视物模糊、头晕、低血压。III III、IVIV度度腹泻腹泻占占27.5%27.5%、中性粒细胞减少占、中性粒细胞减少占 47.8%47.8%。严重者可给予严重者可给予阿托品阿托品0.25mg皮下注射皮下注射。伊立替康伊立替康 护理要点护理要点2 2、迟发性腹泻、迟发性腹泻用药用药2424小时小时后后 发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；日；咯哌丁胺（咯哌丁胺（易蒙停易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理：一旦发生稀便应立即通知医生处理五、杂类五、杂类奥沙利铂奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；艾克博康艾克博康 L-OHPL-OHP目的目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒 性发生。性发生。用法用法：1、5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml配制，配制，配制后溶液应尽快滴注。配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注、静脉滴注2小时。小时。奥沙利铂奥沙利铂 护理要点护理要点 1 1、用药当天用药当天避免寒冷避免寒冷（不触摸（不触摸 凉的物品、不吃冷的食物、凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等），注意不呼吸冷空气等），注意 保暖是预防神经毒性的关保暖是预防神经毒性的关 键。键。2 2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症刺激症 状状，可以做局部封闭后给予湿敷，可以做局部封闭后给予湿敷奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项 1、神经系统毒性神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，可逆的周围神经毒性，2 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）感觉异常，感觉异常，遇冷加重遇冷加重。用药期间应当。用药期间应当注意保暖注意保暖3 3、不能用生理盐水或其他含、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍释，禁止与碱性药物配伍。4 4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。会产生黑色沉淀和气体。5 5、本品不能、本品不能静脉推注。静脉推注。奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1 1小时。小时。7 7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，可考虑此并发症的可能。痛，可考虑此并发症的可能。8 8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。奥沙利铂奥沙利铂专用神经毒性分级标准专用神经毒性分级标准级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝；级级 感觉异常感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持感觉迟钝在周期间隔持续存在续存在级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。达卡巴嗪达卡巴嗪氮烯咪胺氮烯咪胺 DTIC保存保存：5以下密闭以下密闭避光保存避光保存。用法用法：1、生理盐水溶解后静脉推注。、生理盐水溶解后静脉推注。2、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖250ml溶解并溶解并 配制。静脉配制。静脉避光滴注，避光滴注，输注时间输注时间 30-60分钟。分钟。护理要点护理要点：1、静脉注射时如漏至血管外，应立即、静脉注射时如漏至血管外，应立即 停止注射，并给予局部封闭。停止注射，并给予局部封闭。2、静脉滴注速度不宜太快。、静脉滴注速度不宜太快。达卡巴嗪达卡巴嗪注意事项注意事项：1、大剂量使用时可出现发热、肌、大剂量使用时可出现发热、肌 肉疼肉疼 痛、周身不适等流感样症状。痛、周身不适等流感样症状。2、本品对光和热极不稳定、遇光或热、本品对光和热极不稳定、遇光或热 易变红，在水中不稳定，放制后溶易变红，在水中不稳定，放制后溶 液变浅红色。需现配现用，溶解后液变浅红色。需现配现用，溶解后 立即注射。立即注射。顺铂顺铂顺氯氨铂顺氯氨铂、诺欣、诺欣、DDP PDD用法：生理盐水或用法：生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖100/250/500ml溶解、溶解、配制。静脉滴注，配制。静脉滴注，输注时间输注时间80-100滴滴/分钟分钟 护理要点：护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注、大剂量化疗时要保证液体入量，注 意观察并记录意观察并记录液体出入量。液体出入量。每小时每小时 尿量不少于尿量不少于150ml。2、避光输注。避光输注。六、生物靶向治疗静脉给药指导六、生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗利妥昔单抗 （美罗华）（美罗华）规格：规格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶装需储存于瓶装需储存于2-8 2-8 制备好的输注液在室温下可保持制备好的输注液在室温下可保持1212小时稳定，在冰小时稳定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小时小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。利妥昔单抗（美罗华）利妥昔单抗（美罗华）输注方法输注方法：1 1、应用时先用生理盐水稀释到应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml1-4mg/ml后摇后摇匀，生理盐水匀，生理盐水100-500ml100-500ml静脉静脉缓慢缓慢滴注。滴注。滴注时间滴注时间4-64-6小时小时。首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如无反应以每，如无反应以每3030分钟增分钟增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用药品剂量是如果病人使用药品剂量是600mg600mg，应先配，应先配100mg100mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml滴入，无过敏滴入，无过敏反应再配制反应再配制500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml滴滴入。以减轻病人的经济负担。入。以减轻病人的经济负担。美罗华美罗华 注意事项注意事项：有有药物过敏史药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后战、发抖主要发生于首次滴注后30-12030-120分分钟内。钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前在用药前1212小时停用抗高血压药物。小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。者合用。曲妥珠单抗（赫赛汀）曲妥珠单抗（赫赛汀）规格：规格：440mg/440mg/瓶瓶输注方法：输注方法：首次应用剂量为首次应用剂量为4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后专用溶媒溶解后加生加生理盐水理盐水250ml250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于短于9090分钟。分钟。3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分钟，以后分钟，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每3 3周周1 1次。次。本品需要应用特制