炎症标志物临床应用介绍.ppt

炎症标志物炎症标志物临床应用临床应用Procalcitonin（PCT）降降钙素原素原CRP（C反反应蛋白蛋白）WBC 白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素 TNF 肿瘤坏死因子瘤坏死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。临床常选择的炎症相关指标临床常选择的炎症相关指标U-CRP超敏超敏CRPCRP（U-CRPU-CRP）：心血管炎症判断未来心血管疾病危险概率的高效指标常规炎症严重程度判断及病毒细菌的鉴别诊断超敏超敏CRPCRP的临床应用：的临床应用：心血管炎症心血管炎症5/6/2024 美国疾病控制预防美国疾病控制预防中心（中心（CDCCDC）美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）低度风险低度风险中度风险中度风险高度风险高度风险1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量存在常规炎症，治疗后一周内再次测量100 mg/L心血管炎症疾病的标志物Adapted from Ridker PM.Circulation.2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标常规反应蛋白常规反应蛋白5/6/2024 严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRPCRP作为一般感染的检测指标：作为一般感染的检测指标：5/6/2024 鉴别细菌或病毒感染鉴别细菌或病毒感染监测疾病的治疗过程监测疾病的治疗过程CRP mg/L项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议高敏高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一个72小时，CRP150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎 科室科室疾病应用疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤降钙素原：细菌病毒感染的鉴别诊断细菌病毒感染的鉴别诊断抗生素治疗的管理和监测抗生素治疗的管理和监测脓毒症检测的最优指标脓毒症检测的最优指标PCT降钙素原降钙素原(PCT)（Procalcitonin）降钙素原（降钙素原（PCT）是降钙素的前体）是降钙素的前体,是由是由116个氨基酸组成的多肽。可以由个氨基酸组成的多肽。可以由甲状腺的甲状腺的滤泡旁细胞滤泡旁细胞及及肺和小肠中的神经分泌细胞肺和小肠中的神经分泌细胞产生。产生。作为降钙素的前体，作为降钙素的前体，PCT没有激素活性。没有激素活性。1993年，法国学者（年，法国学者（M Assicot）第一个发现）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。菌感染和非细菌感染。PCTPCT是一种糖蛋白，基因是一种糖蛋白，基因定位于人类第定位于人类第1111号染色体号染色体上的单拷贝基因。由降钙上的单拷贝基因。由降钙素相关基因转录成素相关基因转录成mRNAmRNA后，首先翻译成降钙素原后，首先翻译成降钙素原前体，后者经过几步修饰前体，后者经过几步修饰改变成为改变成为PCTPCT。11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因PCT基因的表达基因的表达甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞肺，小肠神经分泌细胞肺，小肠神经分泌细胞转录转录降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原(PCT)细胞内特殊细胞内特殊 蛋白酶蛋白酶降钙素降钙素(CT)正常代谢时,甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素。PCT在健康个体中的浓度非常低(0.1ng/ml),并且在活体内外都是非常稳定的蛋白,半衰期大约2024h。PCT在内毒素等细胞因子诱导下,23h开始增加,68h体内浓度快速升高,1248h到达峰值,23d后恢复正常。随后有研究表明,PCT是由细菌内毒素、TNF2、IL2、IL6 等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。正常情况细菌感染细菌感染时，产生白细胞介素IL-1及肿瘤凋亡因子TNF，诱导PCT的高表达。并且，在细菌感并且，在细菌感染染/脓毒血症状态下，脓毒血症状态下，PCTPCT在各个组织、器官大在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统。量形成并释放进入血液循环系统。病毒性感染则会产生干扰素，导致PCT的低表达。细菌感染发生后，血液中细菌感染发生后，血液中PCT浓浓23h开始增加开始增加，68h快速升高；快速升高；12h48到达峰值，到达峰值，23d 恢复正常。恢复正常。血浆浓度在血浆浓度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期为半衰期为1520h左右左右,且不受肾功能影响且不受肾功能影响。PCT的血液动力学的血液动力学Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-19971 1、细菌、细菌/病毒感染的鉴别诊断病毒感染的鉴别诊断PCT levels 38 or 90/min呼吸急促呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10%未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞脓毒症是一种进行性的疾病脓毒症是一种进行性的疾病!Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Canada对脓毒症的诊断、预后及治疗监测对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能各生物学指标的评估性能诊断诊断诊断诊断预后预后预后预后监测监测监测监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCTPCT都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能M Hatherill et al.Arch Dis Child 1999;81:417-21 AUC PCT AUC PCTAll Pat.0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科儿科ICU中脓毒症的诊断中脓毒症的诊断175 Children(PICU)PCT 0.96PCT 0.96CRP 0.83WBC 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者科脓毒症患者,PCT比比CRP、WBC有着更好的诊断优势有着更好的诊断优势细菌感染发生后，血液中细菌感染发生后，血液中PCT浓浓23h开始增加开始增加，68h快速升高；快速升高；12h48到达峰值，到达峰值，23d 恢复正常。恢复正常。血浆浓度在血浆浓度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期为半衰期为1520h左右左右,且不受肾功能影响且不受肾功能影响。PCT的血液动力学的血液动力学发热病发热病人实验人实验室检查室检查流程流程 发热，体温发热，体温38度度 血常规检查，血常规检查，WBC10 109/L 降钙素原降钙素原PCT检查检查PCT0.25-0.5ng/ml实验诊断，细菌性感染合并病毒性感染实验诊断，细菌性感染合并病毒性感染抗感染治疗抗感染治疗PCT2ng/ml实验诊断：严重细菌性感染实验诊断：严重细菌性感染联合用药抗感染，治疗前取血培养标本联合用药抗感染，治疗前取血培养标本血培养血培养+药敏药敏+其他检查其他检查根据药敏实验选择治疗药品根据药敏实验选择治疗药品PCT结果结果敏感性敏感性特异特异性性正常参考范围：正常参考范围：0.25ng/ml0.25-0.583%85%轻度、局部细菌感染或病毒性感染轻度、局部细菌感染或病毒性感染0.5-185%92%轻度细菌感染轻度细菌感染1-292%97%需要动态观察，细菌感染或败血症，不可能是严重的败血症需要动态观察，细菌感染或败血症，不可能是严重的败血症或感染性休克，明确病原学诊断，寻找病灶。或感染性休克，明确病原学诊断，寻找病灶。2-10.097%98%存在系统的细菌感染，明确病原学诊断，密切监测，寻找病存在系统的细菌感染，明确病原学诊断，密切监测，寻找病灶，必要时可给予特异抗感染治疗和支持治疗灶，必要时可给予特异抗感染治疗和支持治疗1099%99%如果可以除外严重多发创伤，即可以证明存在严重细菌感染如果可以除外严重多发创伤，即可以证明存在严重细菌感染伴随全身炎症反应（如败血症伴器官功能衰竭或休克），明伴随全身炎症反应（如败血症伴器官功能衰竭或休克），明确病原学诊断，寻找病灶。确病原学诊断，寻找病灶。局部感染局部感染：0.5脓毒症脓毒症：2毒症毒症：10健康健康：0.05PCTPCT检测结果解释检测结果解释检测结果解释检测结果解释严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）连续的监测连续的监测连续的监测连续的监测PCTPCTPCTPCT血中浓度血中浓度血中浓度血中浓度 可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后 强烈建议不使用抗生素强烈建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议使用抗生素建议使用抗生素强烈建议使用抗生素强烈建议使用抗生素在在6-246-24小时后追踪小时后追踪PCTPCT可以在下述情况下首次使用抗生素：l呼吸道或血液动力学的不稳定l威胁生命的合并症l需要得到ICU批准PCT3，COPD 且GOLD为IVPCT2，COPD 且GOLDIIIl局部感染（脓肿、积脓症）l宿主抵抗力减弱（例如：免疫抑制而非皮质甾类）l并发感染需要使用抗生素考虑使用考虑使用PCTPCT来追踪病程来追踪病程如果开始使用抗生素：l在病程第3，5，7天重新测量PCTl停用抗生素,使用上述相同的临界值l如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%l如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS）l门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间：0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：.5天 1.0 ng/mL：.7天急诊部门中以急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗引导的抗生素治疗 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学极不可能极不可能 细菌病因学可能可能 细菌病因学不太可能不太可能 细菌病因学非常可能非常可能CAP:社区获得性肺炎PSI：肺炎严重指数CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统ARDS：急性呼吸窘迫综合征PCT best performing biomarkerbest performing biomarker for bacterial infection/sepsisbacterial infection/sepsis对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染/脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前PCTPCT是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果总总 结结早期鉴别诊断早期鉴别诊断早期鉴别诊断早期鉴别诊断改善细菌感染改善细菌感染改善细菌感染改善细菌感染/脓毒脓毒脓毒脓毒症的诊断准确性症的诊断准确性症的诊断准确性症的诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估及预后评估及预后评估治疗决策的支持治疗决策的支持治疗决策的支持治疗决策的支持PCT的临床推广的临床推广监控具高度感染危险的患者监控具高度感染危险的患者严重细菌感染的临床鉴别诊断严重细菌感染的临床鉴别诊断脓毒血症等脓毒血症等儿科应用儿科应用新生儿败血症等新生儿败血症等指导抗生素治疗指导抗生素治疗PCT对疾病的预后意义对疾病的预后意义PCT与脓毒血症与脓毒血症 与细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数（WBC），血沉（ESR），C-反应蛋白，细菌培养等相比较，PCT检测具备较高的灵敏度和特异性；可以用于脓毒血症的鉴别诊断。当脓毒症被控制以后，PCT值将以其半衰期为24小时的速度可靠的恢复到正常范围10ng/ml。术后14d中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症 器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。监控具有高度感染危险的患者监控具有高度感染危险的患者PCT用于儿科感染疾病快速诊断用于儿科感染疾病快速诊断 新生儿感染是新生儿最常见疾病之一新生儿感染是新生儿最常见疾病之一,新生儿重症感染早期诊断、及时治疗新生儿重症感染早期诊断、及时治疗对其预后及重危儿的抢救存活率都极其重要。对其预后及重危儿的抢救存活率都极其重要。细菌感染时血清细菌感染时血清PCT 水平升高水平升高,特别是全身性重症细菌感染时升高尤为明显特别是全身性重症细菌感染时升高尤为明显,可作为新生儿感染的早期检测指标，判定患儿是否存在感染可作为新生儿感染的早期检测指标，判定患儿是否存在感染,并鉴别细菌、非细并鉴别细菌、非细菌感染。对菌感染。对PCT 阳性特别是阳性特别是2 ng/ml 的重危患儿的重危患儿,需高度怀疑全身性细菌感染需高度怀疑全身性细菌感染,应尽早足量应用抗生素应尽早足量应用抗生素,在治疗过程动态观测在治疗过程动态观测PCT 水平水平,可判断疗效、指导预后可判断疗效、指导预后。对比：对比：CRP 是一种急性期时相蛋白是一种急性期时相蛋白,作为感染检测手段目前已较广泛应用于作为感染检测手段目前已较广泛应用于临床临床,对协助诊断新生儿感染有一定意义对协助诊断新生儿感染有一定意义,但与但与PCT 相比相比,其敏感度较低其敏感度较低,特别是特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT。这与急性期时相蛋白在体内受。这与急性期时相蛋白在体内受影响因素较多有关影响因素较多有关 PCTPCT用于指导抗生素治疗用于指导抗生素治疗 PCT浓度分组研究浓度分组研究,研究数据表明研究数据表明,对细菌性感染的诊断敏感性为对细菌性感染的诊断敏感性为87.5%,特特异性为异性为92.1%,优于传统的外周血白细胞计数和分类。优于传统的外周血白细胞计数和分类。当当PCT 0.1ng/ml强烈不主张使用抗生素强烈不主张使用抗生素,0.25ng/ml主张使用主张使用;0.5ng/ml强烈主张使用。强烈主张使用。因此可根据因此可根据PCT浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断,并选择是否使并选择是否使用抗生素用抗生素,以减少抗生素的泛滥、减轻病患的经济负担及降低细菌耐药性的发以减少抗生素的泛滥、减轻病患的经济负担及降低细菌耐药性的发生机率。生机率。强烈建议不使用抗生素强烈建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议使用抗生素建议使用抗生素强烈建议使用抗生素强烈建议使用抗生素在在6-246-24小时后追踪小时后追踪PCTPCT可以在下述情况下首次使用抗生素：l呼吸道或血液动力学的不稳定l威胁生命的合并症l需要得到ICU批准PCT3，COPD 且GOLD为IVPCT2，COPD 且GOLDIIIl局部感染（脓肿、积脓症）l宿主抵抗力减弱（例如：免疫抑制而非皮质甾类）l并发感染需要使用抗生素考虑使用考虑使用PCTPCT来追踪病程来追踪病程如果开始使用抗生素：l在病程第3，5，7天重新测量PCTl停用抗生素,使用上述相同的临界值l如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%l如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS）l门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间：0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：.5天 1.0 ng/mL：.7天急诊部门中以急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗引导的抗生素治疗 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学极不可能极不可能 细菌病因学可能可能 细菌病因学不太可能不太可能 细菌病因学非常可能非常可能CAP:社区获得性肺炎PSI：肺炎严重指数CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统ARDS：急性呼吸窘迫综合征两组抗生素使用量比较两组抗生素使用量比较两组抗生素使用量比较两组抗生素使用量比较抗生素的使用及成本减少抗生素的使用及成本减少抗生素的使用及成本减少抗生素的使用及成本减少5050（83834444）PCT对疾病的预后意义对疾病的预后意义 脓毒症脓毒症 前面提到，PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良并为持续存在脓毒症病灶的一个线索。PCT浓度下降则表明炎症反应逐步消失,如潜在传染性病灶的成功治疗和脓毒症感染的控制。严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT快速下降趋势，预示治疗效果（感染控制、存活）快速下降趋势，预示治疗效果（感染控制、存活）连续监测连续监测连续监测连续监测PCTPCTPCTPCT血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的持续升高的PCT水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）连续的监测连续的监测连续的监测连续的监测PCTPCTPCTPCT血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后报警值报警值:所有数值所有数值 1.0ng/ml,从第一天从第一天高于高于 1.0ng/ml时开始计算时开始计算非报警值非报警值:从第一天高于从第一天高于 1.0ng/ml时开始时开始减少减少,并以后数值均并以后数值均 1.0ng)生存者生存者死亡者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0 mg/L173.5 mg/LWBC14.0 109/L16.0 109/LPCTPCTPCTPCT浓度每天变化可协助预测浓度每天变化可协助预测浓度每天变化可协助预测浓度每天变化可协助预测ICUICUICUICU病房中脓毒血症患者死亡风险病房中脓毒血症患者死亡风险病房中脓毒血症患者死亡风险病房中脓毒血症患者死亡风险结论结论:PCT 水平上升一天水平上升一天(=1.0ng/ml)是是90天生存率的独立指标。而且天生存率的独立指标。而且PCT 水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相对的，病房中处于高危的严重重症人。相对的，CRP 和和 WBC 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能.PCTPCT对疾病的预后意义对疾病的预后意义对疾病的预后意义对疾病的预后意义多器官衰竭多器官衰竭,多器官衰竭的患者多器官衰竭的患者PCTPCT浓度升高，晚期患者常见浓度升高，晚期患者常见PCTPCT浓度继续升高浓度继续升高 心源性休克心源性休克,PCT,PCT浓度最初（浓度最初（24h24h）不升高或极小地升高。细菌的易位可能是随后）不升高或极小地升高。细菌的易位可能是随后水平升高的原因水平升高的原因腹膜炎腹膜炎,四分之一的腹膜炎四分之一的腹膜炎PCTPCT浓度一直升高。在疾病起始（浓度一直升高。在疾病起始（13d13d）过程中浓度下）过程中浓度下降标志预后良好（临床敏感度降标志预后良好（临床敏感度84%84%，特异性，特异性91%91%）感染灶手术治疗随访感染灶手术治疗随访,感染灶手术治疗后感染灶手术治疗后PCTPCT水平持久高或上升暗示感染持续存在水平持久高或上升暗示感染持续存在并预后不良。而并预后不良。而PCTPCT降低则表明感染灶治疗成功降低则表明感染灶治疗成功 传统炎症指标中传统炎症指标中,血白细胞计数除感染外血白细胞计数除感染外,还可以被许多因素影响还可以被许多因素影响(如应激等如应激等),因此它仅是感染的一因此它仅是感染的一个缺乏敏感性及特异性的诊断指标个缺乏敏感性及特异性的诊断指标;多种感染及非感染因素均可引起多种感染及非感染因素均可引起CRP升高升高,反应延迟且特异度不甚理想反应延迟且特异度不甚理想,准确性较差准确性较差,不能提示预后不能提示预后作用。作用。与传统炎症指标相比与传统炎症指标相比,PCT反应简单快速反应简单快速,特异性、敏感性较高特异性、敏感性较高,正常人体内不含有或含有极少量正常人体内不含有或含有极少量PCT(0.5ng/ml),PCT能及时反映临床过程能及时反映临床过程,可以作为全身性感染的监测和鉴别指标之一可以作为全身性感染的监测和鉴别指标之一,可为微生可为微生物感染提供早期诊断依据和观察疗效果。物感染提供早期诊断依据和观察疗效果。PCT在体内外稳定性良好在体内外稳定性良好,作为一种新型的炎症标志物作为一种新型的炎症标志物,随着检测技术的发展随着检测技术的发展,必将在临床中发挥越必将在临床中发挥越来越重要的作用！来越重要的作用！总总总 结结结科室科室临床应用临床应用急诊科急诊科急诊科急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室（ICUICUICUICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科儿科儿科儿科/新生儿科新生儿科新生儿科新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病外科病房外科病房外科病房外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测血液科血液科血液科血液科 发热及白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科风湿免疫科风湿免疫科风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断肾内科肾内科肾内科肾内科肾炎，尿路感染的检查。PCT应用科室作为临床医生，能用作为临床医生，能用PCT做什么？做什么？Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善临床状态的评估改善临床状态的评估Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性评估在感染方面的征兆性评估 -consider its course 考虑病情的过程考虑病情的过程Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 当前当前LRTI诊断指南的补充诊断指南的补充“Magic bullet”in Sepsis?脓毒症中的脓毒症中的“魔术弹魔术弹”？-PCT is a Marker&Mediator PCT仅仅是一个生物学指标仅仅是一个生物学指标针对细菌感染，菌感染，PCT仅仅是一个生物学指是一个生物学指标所有的所有的临床床诊断及治断及治疗策略的制策略的制订都必都必须结合患者的合患者的临床症状床症状综合判断合判断非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性假阳性结果结果包括包括:手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿免疫免疫刺激药物刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤严重烧伤血液透析血液透析中暑中暑PCTPCT略微增加略微增加略微增加略微增加/假阴性假阴性假阴性假阴性感染早期感染早期感染早期感染早期 (6-12 6-12 小時小時小時小時后重新检测后重新检测后重新检测后重新检测!)!)之前之前之前之前进行过进行过进行过进行过有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素治疗治疗治疗治疗非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(肺炎支原肺炎支原肺炎支原肺炎支原体、体、体、体、肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原体体体体)局部感染局部感染局部感染局部感染 (肾炎、腹腔内感染等肾炎、腹腔内感染等肾炎、腹腔内感染等肾炎、腹腔内感染等)PCT检测的局限性检测的局限性全程全程CRPCRP检测试剂盒检测试剂盒检测范围检测范围：0.5-200mg/L检测快速检测快速：90s出具检测结果稳定性稳定性：90s60min内随时检测，数值稳定准确性准确性：与芬兰orion hs-CRP对比，相关系数 为0.989重复性重复性：CV10%易保存易保存：4-30可稳定保存一年易操作易操作：血清/血浆/全血均可检测降钙素原检测试剂盒降钙素原检测试剂盒检测范围检测范围：0.1-50ng/mL检测快速检测快速：15min出具检测结果准确性准确性：与罗氏PCT对比，相关系数为0.978重复性重复性：CV10%易保存易保存：4-30可稳定保存一年易操作易操作：血清/血浆/全血均可检测THANK YOUTHANK YOU！