登革热诊疗指南年版.ppt

中国在2014年经历了近10年来最严重的登革热疫情,截至10月底,登革热病例超过4万例,其中6例死亡.随着全球化、人类聚居和气候等因素的变化,登革热这一被忽视的热带疾病在全球范围所影响的人群日益扩大.近期的研究估计全球每年有3.9亿人被登革热病毒感染,其中约0.96亿出现不同程度的症状.尽管75%的登革热感染者不会出现临床症状,但严重的登革热疾病可能致命.登革热在我国是法定传染病之一1.临床表床表现临床床类型型:普通登革普通登革热 重症登革重症登革热 多数多数患者表患者表现为普通登革普通登革热，少数少数患者患者发展展为重症登革重症登革热2.临床表床表现 典型典型的登革的登革热病程分病程分为三期三期 急性急性发热期期极期极期恢复期恢复期个个别患者患者仅有有发热期和恢复期期和恢复期3.（一）急性（一）急性发热期期1.1.发热急性起病，急性起病，24h24h内体温可达内体温可达40 40 发热持持续2 27 7天天部部分分病病例例发热3 35 5天天体体温温降降至至正正常常，1 13 3天天后后再再度升，称度升，称为双峰双峰热型型头痛，全身肌肉、骨骼和关痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛疼痛明明显乏力乏力可出可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状道症状4.（一）急性（一）急性发热期期2.2.皮疹：皮疹：病程病程3 36 6天天颜面四肢出面四肢出现充血性皮疹或点状疹充血性皮疹或点状疹典型皮疹典型皮疹为见于四肢的于四肢的针尖尖样出血点及出血点及“皮皮岛”样表表现等等皮疹持皮疹持续约为3 3 4 4天天5.（一）急性（一）急性发热期期3.3.出血：出血：出血多出血多发生于病程的生于病程的5 58 8天天可出可出现不同程度的出血不同程度的出血现象，如皮下出血、注射象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂出血、鼻衄及束臂试验阳性阳性等等6.（二）极期（二）极期疾病的第疾病的第3 38 8天天高高热持持续不不缓解，或退解，或退热后病情加重后病情加重出出现腹部腹部剧痛、持痛、持续呕吐等重症呕吐等重症预警指征往警指征往往提示极期的开始往提示极期的开始7.（二）极期（二）极期进行性白行性白细胞减少以及血小板胞减少以及血小板计数迅速降低数迅速降低血血浆渗漏渗漏:如球如球结膜水膜水肿、心包、心包积液、胸腔液、胸腔积液和腹水液和腹水等，血等，血浆渗漏造成血渗漏造成血浆容量容量严重缺乏，可重缺乏，可发生休克、代生休克、代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血严重出血重出血:如皮下血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等内出血、咯血、肉眼血尿等脑炎或炎或脑病表病表现:如如剧烈烈头痛、嗜睡、痛、嗜睡、烦躁、躁、谵妄、抽妄、抽搐、昏迷、搐、昏迷、颈强直等直等ARDSARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等功能衰竭等8.（三）恢复期（三）恢复期极期后的极期后的2 23 3天天 患者病情好患者病情好转，胃，胃肠道症状减道症状减轻，进入恢复入恢复期期 部分患者可部分患者可见针尖尖样出血点，下肢多出血点，下肢多见，可，可有皮肤瘙痒有皮肤瘙痒白白细胞胞计数开始上升，血小板数开始上升，血小板计数逐数逐渐恢复恢复9.重症登革重症登革热的的预警指征警指征（一）高危人群（一）高危人群二次感染患者二次感染患者伴有糖尿病、高血伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基功能不全等基础疾疾病者病者老人或老人或婴幼儿幼儿肥胖或肥胖或严重重营养不良者养不良者孕孕妇10.重症登革重症登革热的的预警指征警指征（二）（二）临床指征床指征退退热后病情后病情恶化化腹部腹部剧痛痛持持续呕吐呕吐血血浆渗漏表渗漏表现嗜睡，嗜睡，烦躁躁明明显出血出血倾向向肝肝肿大大 2 cm 2 cm少尿少尿11.重症登革重症登革热的的预警指征警指征（三）（三）实验室指征室指征血小板快速下降血小板快速下降HCT HCT 升高升高12.诊断断根据流行病学史、根据流行病学史、临床表床表现、实验室室检查结果，果，可做出登革可做出登革热的的诊断断在流行病学史不在流行病学史不详的情况下，根据的情况下，根据临床表床表现、辅助助检查和和实验室室检测结果作出果作出诊断断13.（一）登革（一）登革热诊断断1.1.疑似病例：疑似病例：符合登革符合登革热临床表床表现有流行病学史（有流行病学史（发病前病前1515天内到天内到过登革登革热流行流行区，区，或或居住地有登革居住地有登革热病例病例发生）生）或或有白有白细胞和血小板减少者胞和血小板减少者 14.（一）登革（一）登革热诊断断2.2.临床床诊断病例：断病例：符合登革符合登革热临床表床表现，有流行病学史有流行病学史并有白并有白细胞、血小板同胞、血小板同时减少减少单份血清登革病毒特异性份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体抗体阳性阳性15.（一）登革（一）登革热诊断断3.3.确确诊病例：病例：疑似疑似或或临床床诊断病例断病例急性期血清急性期血清检测出出NS1NS1抗原抗原或或检测出病毒核酸，出病毒核酸，或或分离出登革病毒分离出登革病毒或或恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体阳抗体阳转或滴度呈或滴度呈4 4倍以上升高倍以上升高16.（二）重症登革（二）重症登革热诊断断有下列情况有下列情况之一者之一者：严重出血重出血：包括皮下血：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、血、肉眼血尿、颅内出血等内出血等休克休克重要重要脏器功能障碍或衰竭器功能障碍或衰竭：肝：肝脏损伤（ALTALT和和/或或AST 1000 IU/LAST 1000 IU/L）、）、ARDSARDS、急性心功能衰竭、急性心功能衰竭、急性急性肾功能衰竭、功能衰竭、脑病（病（脑炎、炎、脑膜膜脑炎）等炎）等17.治治疗无特效的抗病毒治无特效的抗病毒治疗药物，主要物，主要支持及支持及对症治症治疗治治疗原原则是早是早发现、早治、早治疗、早防蚊隔离、早防蚊隔离重症病例的早期重症病例的早期识别和及和及时救治是降低病救治是降低病死率的死率的关关键18.（一）一般治（一）一般治疗卧床休息，卧床休息，给予清淡予清淡饮食食防蚊隔离至退防蚊隔离至退热及症状及症状缓解解监测神志、生命体征、尿量，血小板，神志、生命体征、尿量，血小板，HCTHCT等等 19.（二）（二）对症治症治疗退退热：以物理降温：以物理降温为主主补液：口服液：口服补液液为主主镇静止痛：可静止痛：可给与安定、与安定、颅痛定等痛定等对症症处理。理。由于止痛退由于止痛退热药可引起可引起G-6PDG-6PD（6-6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖脱脱氢酶）缺乏的患者溶血，缺乏的患者溶血，应谨慎使用慎使用20.（三）重症登革（三）重症登革热的治的治疗除除一一般般治治疗中中提提及及的的监测指指标外外，重重症症登登革革热病例病例还应进行行电解解质的的动态监测对出出现严重重血血浆渗渗漏漏、休休克克、ARDSARDS、严重重出出血血或或其其他他重重要要脏器器功功能能障障碍碍者者应积极极采采取取相相应治治疗21.（三）重症登革（三）重症登革热的治的治疗1.1.补液原液原则：重重症症登登革革热补液液原原则是是维持持良良好好的的组织器器官官灌注灌注可可给予予平平衡衡盐等等晶晶体体液液，渗渗出出严重重者者应及及时补充白蛋白等胶体液充白蛋白等胶体液根根据据患患者者HCTHCT、血血小小板板、电解解质情情况况随随时调整整补液的种液的种类和数量和数量在在尿尿量量达达约0.5 0.5 ml/kg/hml/kg/h的的前前提提下下，应尽尽量量减减少静脉少静脉补液量液量22.（三）重症登革（三）重症登革热的治的治疗2.2.抗休克治抗休克治疗：出出现休克休克时应尽快尽快进行液体复行液体复苏治治疗，同，同时积极极纠正酸碱失衡正酸碱失衡液体复液体复苏治治疗无法无法维持血持血压时，应使用血管活使用血管活性性药物物严重出血引起的休克，重出血引起的休克，应及及时输注注红细胞或全胞或全血等血等有条件可有条件可进行血流行血流动力学力学监测并指并指导治治疗23.（三）重症登革（三）重症登革热的治的治疗3.3.出血的治出血的治疗：出血部位明确者，如出血部位明确者，如严重鼻衄重鼻衄给予局部止血。胃予局部止血。胃肠道出血者道出血者给予制酸予制酸药。尽量避免插胃管、尿管。尽量避免插胃管、尿管等侵入性等侵入性诊断及治断及治疗严重出血者，根据病情及重出血者，根据病情及时输注注红细胞胞严重出血伴血小板重出血伴血小板显著减少著减少应输注血小板注血小板24.