诊断学-发热.ppt

症状学症状学 第一节第一节 发热发热 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：发热的概念与临床表现。熟熟悉悉：发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：发发热热的的定定义义、发发病病机机制制,各各种种病病因因所所致发热的鉴别致发热的鉴别 难点：难点：发病机制与临床表现的联系发病机制与临床表现的联系教学方法：教学方法：课堂讲授法课堂讲授法,辅以启发式提问。辅以启发式提问。教学手段：教学手段：多媒体教学多媒体教学症状症状(symptom)(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。体征体征(sign)(sign)：医师或其他人能客观检查到的异：医师或其他人能客观检查到的异常改变，常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。临床表现临床表现：通常包括症状和体征：通常包括症状和体征。几个概念几个概念：发发 热热(fever)fever)【概念】【概念】当机体在致热原或各种原因使机体当机体在致热原或各种原因使机体产产热过多热过多和（或）和（或）散热减少，散热减少，致使体温上致使体温上升升超过正常值超过正常值时称时称发热（发热（fever)fever)。当机体在某些致热原物质的强烈作当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩寒寒战战。一、正常体温与生理变异n正常人一般为 36-37 左右n24小时内体温波动范围一般1，n下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n老年人稍低于年轻人二、发 生 机 制（自主学习）正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。调定点调定点产热产热基础新陈代谢基础新陈代谢肌肉活动肌肉活动(寒战寒战)甲状腺素和肾上腺素甲状腺素和肾上腺素特殊动力学作用特殊动力学作用散热散热辐射、传导、对流辐射、传导、对流蒸发蒸发(分泌汗液分泌汗液)二、发 生 机 制 1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物、无菌坏死物炎症渗出物、无菌坏死物l抗原抗体复合物、类固醇抗原抗体复合物、类固醇l多糖体成分及多核苷酸多糖体成分及多核苷酸白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热2、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与分类（自主学习）1、感染性发热（infective fever)2、非感染性发热（noninfective fever)发热原因一、感染性发热 各种病原体感染引起 如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原发热（占5060%）发热原因二、非感染性发热 1无菌性坏死物质吸收 2变态反应风湿热、药热、结缔组 织病 发热原因 3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水 4.心衰或皮肤病散热 5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.自主神经功能紊乱发热的分度nlow fever 37.338nmiddle fever 38.139nhigh fever 39.141nexcessively high temperature(hyperpyrexia)above 41四、临床表现 临床表现 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩临床表现1骤升型：体温上升数小时达高峰（3940或以上）,伴寒战。如大叶性肺炎、败血症、输液反应等2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不伴寒战。如：伤寒、结核病等。【临床表现】二、高热期（高热持续期）皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。临床表现三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应）2渐降：数天内缓降至正常（伤寒）热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。热型：1稽留热（continued fever）体温在3940上下数日数周，24h波动不超过1。如大叶性肺炎、伤寒热型：2弛张热（remittent fever）高热24h波动2以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。热型：3间歇热（intermittent fever）突升数h后突降至正常数天，如此反复。如疟疾、急性肾盂炎热型：4波状热（underlant fever）渐升高热数日后渐降至正常，反复多次。见于布氏杆菌病热型：5回归热（recurrent fever）骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病 6不规则热（irregular fever）见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等n必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特征性热型变得不典型。3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。【伴随症状】1寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等 2结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等 3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病 5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤【伴随症状】6出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等 7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等 问 诊 要 点（自主学习）1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。问 诊 要 点4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等思考题1发热的病因？2热型及其临床意义？3发热分度？习题：1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血2.体温在39C以上，24小时内波动范围较大，可达2C以上为:A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热3.客观发现病人存在的病态表现称:A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史4.腋测体温，正常值为：A3536 B.36.537.7 C.3637 D.36.737.8 E.36.2 37.3习题1、体温持续3940之间，24小时内波动范围不超过1为：A 稽留热 B波状热 C 弛张热 D不规则热 E间竭热2、间歇热见于 A 败血症 B 肺气肿 C 疟疾 D 伤寒习题1、引起发热的原因分为_和_两大类.2、大叶性肺炎常出现哪种热型：A稽留热 B弛张热 C间歇热 D波状热 E不规则热