纵隔淋巴结新分区CT.ppt

肺癌肺癌纵隔淋巴的分区纵隔淋巴的分区一、背景材料一、背景材料在过去的在过去的1010年里，肺癌分期的区域淋年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCCAJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATSATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准19781978年，年，NarukeNaruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为1313组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。19791979年的年的AJCCAJCC采采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。隔区。（一）、（一）、AJCCAJCC分类法分类法上纵隔区包括：上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）AJCCAJCC分类法分类法下纵隔区包括：下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组AJCCAJCC分类法分类法19831983年，年，ATSATS在在AJCCAJCC分类法的基分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即结分类法，即ATSATS标准标准。（二）、二）、ATSATS分类法分类法1 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组后者改名为气管支气管组和支气管周围组2 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3 3、明确第、明确第4 4组和第组和第1010组的界限组的界限4 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5 5、将、将1212、1313组取消，与组取消，与1111组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组ATSATS法与法与AJCCAJCC法的主要不同点法的主要不同点长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。19961996年，年，AJCCAJCC参照参照ATSATS标准，对原来的标准，对原来的JACCJACC标标准进行修改，提出胸内淋巴结的准进行修改，提出胸内淋巴结的1414组新分类法，组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（该标准同年在国际抗癌联盟（UICCUICC）大会通过，大会通过，此即此即1996 1996 JACC-UICCJACC-UICC分类标准。分类标准。19971997年，获得年，获得国际国际TNMTNM分期委员会正式确认，成为国际权威分期委员会正式确认，成为国际权威标准标准。（三）、三）、1996 1996 JACC-UICCJACC-UICC标准的诞生标准的诞生二、二、1996 1996 JACC-UICCJACC-UICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N N1 1淋巴结淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段（一）（一）1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-41-4组）、下纵组）、下纵隔淋巴结（第隔淋巴结（第7-97-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-65-6组）组）属属N N2 2淋巴结淋巴结第第10-1410-14组属组属N N1 1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N N1 1淋巴结、淋巴结、N N2 2淋巴结的分界淋巴结的分界（二）、（二）、19961996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图CTCT在在判判断断淋淋巴巴结结所所在在位位置置及及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CTCT图图象象上上可可根根据据假假定定的的6 6条条解解剖剖上上的的水水平平线线，方方便便地地把把所所见见到到的的淋淋巴巴结结归归入入胸胸部部淋巴结图中的淋巴结图中的1414个区中。个区中。1,1,左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘；2,2,主主动动脉脉弓弓上缘；上缘；3,3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,5,气气管管隆隆突突角角；6,6,右右中中叶叶支支气气管管开开口口上上缘。缘。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第1 1线以上为线以上为1 1区，区，第第1 1、2 2线之间气管旁为线之间气管旁为2 2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3 3区；区；第第2 2、3 3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4 4R R区区；第第2 2、4 4线线间间之之中线左侧为中线左侧为4 4L L区；区；第第5 5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7 7区；区；第第6 6线以下为线以下为8 8区。区。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第2 2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6 6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5 5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第1 1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方，即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉上缘水平以上脉上缘水平以上第第2 2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓上上缘缘水水平平线线以以上上，前前述述线线1 1以以下下，即即线线1 1和和线线2 2之之间。间。第第3 3组组血管前（血管前（3 3A A）气气管后（管后（3 3P P）组组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第第4 4组组下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右右侧侧：位位于于线线2 2与与线线3 3（右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主支支气气管管相相交交处处水水平平线线之之间间，气气管管中中线线的的右右侧侧左左侧侧：位位于于线线1 1与与线线3 3（左左上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线），气管中线之左侧气管中线之左侧第第5 5组组主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉韧韧带带、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，并并位位于于胸胸膜膜反反折折点点以内。以内。第第6 6组组主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋淋巴巴结结位位于于线线1 1以以下下，升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前前方方或或外外侧。侧。第第7 7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉不相连。脉不相连。第第8 8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第第9 9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第第1010组组肺门淋巴结肺门淋巴结指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门门阴影增大。阴影增大。第第1111组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。第第1212组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第1313组组段淋巴结段淋巴结淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第1414组组亚段淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结三、胸部淋巴结分布三、胸部淋巴结分布上述上述1414区中的区中的1 1至至4 4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5 5、6 6区为区为主动脉淋巴结，主动脉淋巴结，7 7至至9 9区为下纵隔淋巴结，它们均区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于位于纵隔内，属于N2N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3N3淋巴结。淋巴结。1010至至1414区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1N1淋巴结淋巴结,胸部淋巴结分布胸部淋巴结分布1010区区为为肺肺门门淋淋巴巴结结，1111至至1414区区为为肺肺内内淋淋巴巴结结，当当胸胸片片上上见见到到肺肺门门增增大大时时可可能能为为1010和和1111区区淋淋巴巴结共同增大结果。结共同增大结果。除除1 1、7 7、8 8、9 9区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为为右右（R R）和和左左（L L）侧侧，位位于于中中线线上上的的不不分分侧侧别别的的淋淋巴巴结结（如（如3 3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。胸部淋巴结分布胸部淋巴结分布谢谢！