护士长多元领导风格对护士问题解决能力的影响.pdf

护士长多元领导风格对护士问题解决能力的影响王红芹,刘 菲,孙 敏摘要 目的:探讨多元领导风格与护士问题解决能力的关系,为培养护士临床实践能力提供参考依据。方法:采用整体抽样法选取医院5 0 3名护士作为调查对象,采用一般资料问卷、护士长多元领导风格量表(ML Q)、中文版问题解决能力量表(C-S P S I)进行问卷调查。结果:变革型领导风格与积极型问题解决能力呈正相关(r=0.4 4,P0.0 0 1);多元回归分析示护龄、能级、聘用方式及变革型领导风格为护士积极型问题解决能力的影响因素(P0.0 5或P0.0 0 1)。结论:护士长应注重变革型领导风格的培养,将护士分层管理与变革型领导风格相结合,注重护士问题解决能力培养,提升临床护理服务质量。关键词 多元领导风格;护士;问题解决能力K e y w o r d s p l u r a l i s t i c l e a d e r s h i ps t y l e;n u r s e;p r o b l e ms o l v i n ga b i l i t yd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 6.0 3 0 具备高素质、高水平服务能力的护理队伍是保证医疗服务质量的前提,是实现全民全周期健康保健工作的基础。而人力资源缺乏、昼夜颠倒的工作模式、长期高压、高负荷的工作环境导致护士产生负性情绪,影响工作投入、效率及生活质量1-2。如何激发临床护士的工作热情、提升护理团队的综合实力已成为护理管理者讨论的热点话题。问题解决能力是指研究对象在确定问题、明确目标、选择并执行问题解决策略等方面的能力3,相关研究表明问题解决能力与主观幸福感、积极心态及自我效能呈正相关4-6。护士长领导风格直接影响护士的工作投入水平、工作满意度、护士总体幸福感和离职率7。目前关于护士长领导风格对护士问题解决能力影响的文献较少,本研究通过调查分析护士长多元领导风格及护士问题解决能力的现状,探讨多元领导风格对护士问题解决能力的影响,旨在为提升临床护士问题解决能力、促进护理服务能力高质量发展提供参考依据。1 对象和方法1.1 研究对象 于2 0 2 0年1 2月采取整体抽样法选取连云港市第二人民医院5 2 0名护士为调查对象。纳入标准;已取得护士执业证书并在本院注册的护士;在临床科室从事护理工作者;工作年限 1年;与本科室护士长共事1年;自愿参与研究。排除标准:门诊、供应室、体检中心、放疗中心等非临床护理岗位的护士。1.2 研究工具1.2.1 一般资料问卷 问卷内容包括性别、年龄、护龄、科室、能级、职称、聘用方式、婚姻情况、子女情况、婚育情况、家庭结构。1.2.2 护士长多元领导风格量表(M u l t i f a c t o rL e a d e r s h i p作者简介 王红芹,副主任护师,本科,单位:2 2 2 0 0 0,连云港市第二人民医院;刘菲、孙敏(通讯作者)单位2 2 2 0 0 0,连云港市第二人民医院。引用信息 王红芹,刘菲,孙敏.护士长多元领导风格对护士问题解决能力的影响J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 6):3 7 1 0-3 7 1 3.Q u e s t i o n n a i e r,ML Q)该 量 表 由B a s s b等8修 改、潘 慧9汉 化,量 表C r o n b a c h s 系数为0.8 8,包括变革型领导风格和交易型领导风格两部分,共3 2个条目。“从来不是”到“几乎总是”依次计04分,所有条目均正向计分。变革型领导风格包括领导魅力(条目1 3)、感召力(条目4 8)、个性化关怀(条目1 0 1 3)、智力激发(条目9、条目1 42 0)4个维度。交易型领导风格包括权变奖励(条目2 1,条目2 32 5)、积极例外管理(条目2 2、条目2 62 8)和消极例外管理(条目2 93 2)3个维度。1.2.3 中文版问题解决能力量表(C h i n e s eV e r s i o no ft h eS o c i a lP r o b l e m-S o l v i n gI n v e n t o r y,C-S P S I)该量表由王伟1 0翻译,量表C r o n b a c h s系数为0.8 7 1。该量表包括回避风格(条目9、1 0、1 1、1 5、1 7、1 8)、冲动/疏忽风格(条目5、1 4、1 9、2 3)、负性问题定向(条目1、3、8、1 6、2 2)、正性问题定向(条目2、4、6、7、1 3)、理性问题定向(条目1 2、2 0、2 1、2 4、2 5)5个维度,每个条目采用15分计分。其中正性问题定向、理性问题定向均为积极型问题解决能力,用于评价实际问题解决能力。负性问题定向、回避风格、冲动/疏忽风格均为机能失调型问题解决能力,用于评价在问题解决行为中存在的不足1 1。1.3 调查方法 应用问卷星软件发放问卷。研究者将本次调查目的、问卷内容输入问卷星软件,经二人核对无误后生成电子问卷二维码及链接。研究者向各科室护士长说明问卷填写方法和注意事项,将二维码及链接发送至护士长工作群,由护士长在各科室内推广。调查对象通过计算机或手机等移动终端填写问卷并提交,每个I P地址只能完成1份问卷,问卷全部项目填写后方可提交。共发放5 2 0份问卷,有效问卷5 0 3份,有效率9 6.7%。1.4 统计学方法 在问卷星后台导出E x c e l数据,建立数据库,采用S P S S2 1.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分比(%)进行描述;定量资料应用Q-Q图检验0173CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 6符合正态分布,采用均数标准差(xs)进行描述;单因素分析采用独立样本t检验和方差分析,P e a r s o n相关分析不同领导风格和问题解决能力间的相关性;多元回归分析问题解决能力的影响因素,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 护士问题解决能力及护士长多元领导风格现状 护士问题解决能力中积极型问题解决能力得分为(3 9.69.4)分,机能失调型问题解决能力得分为(4 3.5 1 0.0)分。护士感知领导风格总分为(8 8.62 2.1)分,其中变革型领导得分为(5 2.11 4.8)分,交易型领导风格得分为(3 6.58.4)分,详见表1。2.2 护士一般资料及问题解决能力单因素分析2.3 护士感知的领导风格和护士问题解决能力的相关性 P e a r s o n相关分析显示,变革型领导风格与积极型问题解决能力呈正相关(r=0.4 4,P0.0 0 1)。2.4 护士问题解决能力多元回归分析 将单因素分析和相关性分析中有统计学意义的项目作为自变量,积极型问题解决能力为因变量,进行多元回归分析,结果见表3。表1 护士问题解决能力及护士长多元领导风格各维度得分(xs,n=5 0 3)单位:分 项目得分问题解决能力 正性问题定向1 8.76.4 理性问题定向2 0.94.1 负性问题定向1 4.53.7 回避风格1 5.84.8 冲动/疏忽风格1 3.22.9多元领导风格 变革型领导风格 智力激发2 7.79.1 感召力1 7.85.2 个性化关怀1 4.64.3 领导魅力1 0.23.0 交易型领导风格 消极例外管理1 2.72.7 权变奖励1 2.33.3 积极例外管理1 1.53.8表2 护士一般资料及问题解决能力单因素分析(xs,n=5 0 3)单位:分 项目人数 积极型问题解决能力 得分统计值 机能失调型问题解决能力 得分统计值 性别 男1 03 9.66.74 3.51 3.2 女4 9 3 3 9.69.4t=0.0 1 34 3.51 0.0t=0.0 0 1年龄 2 03 1岁1 6 5 3 4.06.74 8.31 0.6 3 14 1岁2 3 0 4 1.89.4F=3 6.94 2.19.4F=2 3.6 9 4 15 1岁9 14 3.58.93 8.87.5 5 1岁1 74 4.39.34 2.86.5学历 中专1 5 0 4 2.89.14 0.48.4 专科1 7 3 3 6.38.6F=1 2.94 5.71 0.8F=7.9 5 8 本科1 7 7 4 0.39.44 4.01 0.0 研究生33 7.38.34 4.01 0.5护龄 6年1 1 8 3 4.47.04 8.71 1.2 61 1年8 43 4.16.54 7.79.6 1 11 6年1 5 5 4 2.49.2F=3 6.74 0.98.4F=2 3.3 1 62 1年5 94 5.09.04 0.88.9 2 1年8 74 3.69.13 8.97.6能级 N 0级7 53 5.58.04 8.71 2.2 N 1级7 33 4.66.54 7.19.8 N 2级1 8 8 3 9.39.4F=2 5.94 3.59.5F=1 5.2 N 3级1 5 2 4 3.89.03 9.78.0 N 4级1 54 6.78.23 7.98.1职称 护士8 73 4.37.54 5.71 1.5 护师1 5 0 3 7.08.34 6.31 0.5 主管护师2 3 2 4 2.79.2F=3 0.14 0.68.3F=1 3.3 8 副主任护师3 24 3.29.53 9.06.3 主任护师25 1.52.13 6.04.21173全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 6期 (续表)项目人数 积极型问题解决能力 得分统计值 机能失调型问题解决能力 得分统计值 科室 外科1 8 9 3 8.79.44 2.89.5 内科1 6 8 4 0.59.34 4.51 1.0 急诊4 14 1.19.7F=7.3 24 1.58.1F=1.8 9 重症监护室3 63 4.66.24 6.68.3 肿瘤科6 94 1.79.54 2.81 1.0聘用方式 编制内1 4 7 4 1.19.34 1.79.0 合同制2 7 3 4 0.59.5F=2 4.74 3.11 0.0F=1 1.7 其他8 33 4.37.24 8.11 0.7婚姻情况 未婚1 2 6 3 4.77.34 7.91 1.1 已婚3 6 9 4 1.49.5F=3 3.14 1.89.1F=2 2.7 离异83 6.36.15 2.51 0.8子女情况 有3 6 8 4 1.39.44 2.29.4 无1 3 5 3 5.17.6t=-6.7 94 7.21 0.9t=4.7 2家庭结构 核心结构3 4 4 3 9.59.44 3.61 0.3 主干家庭1 0 7 3 9.49.4F=0.7 04 2.78.4F=1.8 6 联合家庭3 54 1.89.34 2.81 0.1 单亲家庭1 73 9.19.24 8.81 4.1 P0.0 0 1。表3 护士问题解决能力影响因素的多元回归分析 模型 自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P积极型问题解决能力模型常数项8.5 73.3 72.5 40.0 5护龄2.0 00.6 40.2 93.1 50.0 0 2能级1.5 20.4 30.1 83.5 00.0 0 1聘用方式1.5 40.7 40.1 12.0 90.0 5变革型领导风格0.2 00.0 20.4 31 2.0 1 0.0 0 1 注:积极型问题能力模型R2=0.3 9 4,R2=0.3 8 9,F=3 2.6 0 0,P0.0 0 1。3 讨论3.1 护士感知的护士长领导风格以变革型领导风格为主 本研究结果显示,护士感知的变革型领导风格得分为(5 2.11 4.8)分,交易型领导风格得分为(3 6.58.4)分,表明护士长在日常工作中多采用变革型领导风格,与相关研究结果一致1 1-1 2。变革型领导风格各维度得分中智力激发得分较高,说明护士长认可和支持护士的内在追求,培养护士创新性思维并挖掘个人潜能1 3,但护士长过分注重临床护理安全,且护士长大都具有多年的临床护理经验,其管理形式以个人经验积累为主,未重视个人魅力在护士群体中的影响。D o o d y等1 4指出护士长应不断优化管理能力,而非实践经验。因此,在护士长能力培养中可增加管理文化及多元领导风格相关课程,加强护理管理文化建设。交易型领导风格中护士对积极例外管理、权变奖励感知明显,但消极例外管理维度得分较低,这与张宇斐等1 5的研究结果一致。这与本院各护理单元的临床日常护理工作采取责任组长负责制有关,且本次调查中N 2、N 3级护士占比6 7.6%(3 4 0/5 0 3),因此护士长不会时刻关注护士的工作行为。3.2 关注护士问题解决能力中的不足 临床工作内容不可预测性且工作量大,因此问题解决能力与护理工作质量息息相关1 6。本调查结果显示积极型解决问题维度得分为(3 9.69.4)分,属中上等水平,高于李玉梅等1 7的研究结果。本研究结果显示机体失调型问题解决维度得分依次排名为回避风格、负性问题定向和冲动/疏忽风格。临床护士需经多方位、多阶段的学习和积累,方可提升临床工作能力,领悟工作的价值感1 8,因此工作时间短、临床经验尚少的护士在解决实际问题时存在回避、缺乏解决问题的自信、依赖年资高的护士等行为。护士长应向护士讲解护理工作的现实意义,改变护士对职业的认知和定位,增强职业认同感;此外护士长应关注护士处理实际问题时的态度和行为,开展护士情绪调节、沟通及理性解决问题技巧等相关培训;同时注重团队间合作意识的培养及信息沟通渠道的畅通,为年轻护士提供解决问题对策,避免回避、负性或冲动行为,加强年轻护士解决问题时的自信,提高个人解决问题能力。3.3 护士问题解决能力的影响因素2173CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 6 多元回归分析显示护龄、能级、聘用方式及变革型领导风格为护士积极型问题解决能力的影响因素(P0.0 0 1或P0.0 5)。1)护龄与能级:本研究结果显示,护龄越长、能级越高的护士积极型问题解决能力得分越高。随着护士护龄的增加、能级的晋升,临床实操能力不断提升,专业知识不断积累,适应能力和评判思维得以锻炼,其问题解决能力也得到了相应的提升。提示管理者可根据不同护龄和能级分配工作岗位,安排高能级护士带教低能级护士,在增强低能级护士专业能力的同时提升个人问题解决能力。2)聘用方式:本研究结果显示,编制内护士的积极型问题解决能力得分高于合同制及其他聘用方式的护士。本调查中合同制及其他聘用方式护士占比7 0.8%(3 5 6/5 0 3),非编内护士与编制内护士相比薪资待遇低、自觉付出与获取不成正比,此外非编内护士择业自由,对单位依赖少,因而流动性大,不仅影响护理团队的稳定性,还影响护士个人能力的提升与成长,降低个人工作认同感和主观幸福感及工作效能1 9。对此管理者应建立更多的激励制度,缩小编制与非编制护士的待遇差距,营造积极和谐的工作氛围,稳定护理队伍,提高护士对医院的认同感,以加强护士工作主观能动性,增强临床问题解决能力。3)变革型领导风格:本研究结果显示,护士感知的变革型领导风格与积极型问题解决能力相关(P0.0 0 1)。变革型领导风格通过树立榜样作用,有效沟通,鼓励和支持员工继续教育,培养员工以创新和循证的角度解决问题方式对员工的工作情绪、个人信仰和工作行为产生积极影响2 0。积极情绪对明确问题定位和执行解决问题策略时有正向反馈作用2 1。研究表明交易型领导风格缺乏对团队未来发展的考虑,只能满足员工的瞬间需求,且积极例外管理是员工紧张情绪的来源之一2 2。变革型领导方式因自身优势在管理工作中发挥着关键作用,但并不能解决所有临床管理问题,而交易型风格与其互补2 3,因此护士长应根据临床实际情况,灵活应用变革型和交易型领导风格,制订行之有效的管理方案,最终提升护理服务质量。4 小结 护士长作为护士的直接领导者,其领导风格对护士工作能力培养及服务质量有直接影响。本研究结果显示护士的问题解决能力有待提高,护龄、能级、聘用方式及变革型领导风格为护士积极型问题解决能力的影响因素。因此,护士长应将变革型领导风格与分层管理相结合,分析各层级护士的差异性,鼓励并支持其发展需求,引导护士以积极的态度和创新型思维看待问题,激发工作热情和潜能,从而提升护士问题解决能力,提升护理服务质量。参考文献:1 柯丽,孙莉,贾佳,等.三级甲等医院护士工作压力现状及影响因素分析J.中国社会医学杂志,2 0 1 9,3 6(2):2 1 8-2 2 1.2 T Z E NG H M,K E T E F I AN S.T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nn u r s e s j o bs a t i s f a c t i o na n d i n p a t i e n t s a t i s f a c t i o n:a ne x p l o r a t o r y s t u d y i naT a i w a nt e a c h i n gh o s p i t a lJ.J o u r n a lo fN u r s i n gC a r e Q u a l i t y,2 0 0 2,1 6(2):3 9-4 9.3 孙建萍,贾敏敏,杨支兰.护理本科生问题解决能力的影响因素及护理对策J.全科护理,2 0 1 9,1 7(1 9):2 4 0 3-2 4 0 5.4 S I U A M H,S HE KDTL.S o c i a l p r o b l e ms o l v i n ga s ap r e d i c t o r o fw e l l-b e i n gi na d o l e s c e n t sa n dy o u n ga d u l t sJ.S o c i a lI n d i c a t o r sR e s e a r c h,2 0 1 0,9 5(3):3 9 3-4 0 6.5 张盼盼,石志宜,程秋泓,等.问题解决能力在新护士自我效能感与离职意愿间的中介作用J.全科护理,2 0 2 0,1 8(1):5-9.6 罗一凡,李玉梅.护生问题解决能力的研究进展J.中华现代护理杂志,2 0 2 0,2 6(2 7):3 8 3 8-3 8 4 3.7 P O GHO S YANL,B E RNHA R D TJ.T r a n s f o r m a t i o n a ll e a d e r s h i pt op r o m o t en u r s ep r a c t i t i o n e rp r a c t i c e i np r i m a r yc a r eJ.J o u r n a lo fN u r s i n gM a n a g e m e n t,2 0 1 8,2 6(8):1 0 6 6-1 0 7 3.8 B A S S BM,AVO L I B J.M a n u a lf o rt h e m u l t i f a c t o rl e a d e r s h i pq u e s t i o n n a i r e(f o r m5X)MR e d w o o d,C A:M i n da g a r d e n,2 0 0 2:4-6.9 潘慧.护士长领导行为与护士工作满意度、组织承诺的相关性研究D.延吉:延边大学,2 0 0 8.1 0 王伟.护理实习生自主学习能力与问题解决能力的现状研究及启示D.上海:复旦大学,2 0 1 0.1 1 L AU Y.F a c t o r sa f f e c t i n gt h es o c i a lp r o b l e m-s o l v i n ga b i l i t yo fb a c c a l a u r e a t en u r s i n gs t u d e n t sJ.N u r s eE d u c a t i o nT o d a y,2 0 1 4,3 4(1):1 2 1-1 2 6.1 2 赵忠阳,刘淳,任杰,等.护士长多元领导风格与护士工作满意度相关性研究J.中国医院管理,2 0 1 9,3 9(6):6 4-6 6.1 3 李雯,黄桂玲.护士长多元领导风格对护士工作敬业度的影响J.护理研究,2 0 1 9,3 3(1 2):2 0 3 4-2 0 3 9.1 4 D OO D YC M,D OO D Y O.I n t r o d u c i n g e v i d e n c ei n t o n u r s i n gp r a c t i c e:u s i n gt h e I OWA m o d e lJ.B r i t i s hJ o u r n a lo fN u r s i n g,2 0 1 1,2 0(1 1):6 6 1-6 6 4.1 5 张宇斐,李继平.护士长多元领导风格对护士工作投入的影响J.中华护理杂志,2 0 1 5,5 0(5):5 8 9-5 9 2.1 6 O L D E N B UR GNL,HUN G W C.P r o b l e m s o l v i n gs t r a t e g i e su s e db yR N-t o-B S Ns t u d e n t s i na no n l i n ep r o b l e m-b a s e d l e a r n i n gc o u r s eJ.J o u r n a l o fN u r s i n gE d u c a t i o n,2 0 0 9:4 9(4):2 1 9-2 2 2.1 7 李玉梅,黄瑛,黄莹,等.临床护士心理弹性与问题解决能力、应对方式的关系研究J.护理管理杂志,2 0 2 0,2 0(5):3 2 8-3 3 3.1 8 马靓.中国文化背景下不同领导风格对护士工作绩效的影响研究D.南京:南京中医药大学,2 0 1 7.1 9 朱盛南,王娟.静脉治疗专科护士职业获益感现状及其影响因素分析J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(3 6):4.2 0 S I U A M H,S HE K D T L.T h eC h i n e s ev e r s i o no ft h es o c i a lp r o b l e m-s o l v i n g i n v e n t o r y:s o m e i n i t i a lr e s u l t so nr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lP s y c h o l o g y,2 0 0 5,6 1(3):3 4 7-3 6 0.2 1 D I GNAM D,D U F F I E L DC,S T A S A H,e ta l.M a n a g e m e n ta n dl e a d e r s h i pi nn u r s i n g:a nA u s t r a l i a ne d u c a t i o n a lp e r s p e c t i v eJ.J o u r n a l o fN u r s i n gM a n a g e m e n t,2 0 1 2,2 0(1):6 5-7 1.2 2 S T O R D E U RS,D HO O R E W,V A N D E N B E R GH E C.L e a d e r s h i p,o r g a n i z a t i o n a ls t r e s s,a n de m o t i o n a le x h a u s t i o na m o n gh o s p i t a ln u r s i n gs t a f fJ.J o u r n a l o fA d v a n c e dN u r s i n g,2 0 0 1,3 5(4):5 3 3-5 4 2.2 3 MUR P HYL.T r a n s f o r m a t i o n a ll e a d e r s h i p:a c a s c a d i n g c h a i nr e a c t i o nJ.J o u r n a lo fN u r s i n g M a n a g e m e n t,2 0 0 5,1 3(2):1 2 8-1 3 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-2 5)(本文编辑 卫竹翠)3173全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 6期