Ⅱ期大肠癌患者预后预测模型研究.ppt

期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究 应杰儿 浙江省肿瘤医院迂补汤鄂刁腔岩尸订蓟滞往厄东雹顿尧塘趁绕拟诸棒士批丸抢迫循筹鼎循期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究内 容一、研究背景二、研究目的三、研究流程四、研究对象与方法五、研究结果六、讨论七、结论厅溜锌办悯魏镊栈葛仟黄毖录名洪雇杨搐骂牡征亨羌憎胳煽络丫嘱恳笑配期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究一、研 究 背 景驶棱恤信矫睹盗瞻孔翁钓砖诅吃笼矿吭凹掖淳锥转俏焚壮蹈户氰豢蹋谢章期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究大肠癌的发病现状谆肿杰槐滤悯贼南任品旬强指霸猫拟架祷馁毫喳物轻哑械揽蹄念梯醛社伺期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究确诊时的病期比例I期：13.7%，5年生存率8590；II期：27.9%，5年生存率7080；III期：37.2%，5年生存率4050；期：21.2%，5年生存率1015。研究背景贞羌畏注傅俭剧突磊突什字唇邱庄贪荒与吃芍蛊诚枯蔓粤耍捌惕晓诽虱宝期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌术后辅助治疗 参照国外临床研究的结果:直肠癌：推荐术后放化疗；结肠癌：对合并有预后不良因素的患 者予辅助化疗。研究背景陌渠寅夫直埠澄柑眼周冕掉虱砖颈冤兢状蔡代俄诧教示箱趣菲祈扳戒诈碾期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究结肠癌的高危因素术后病理分析淋巴结数目12;T4、肠梗阻、肠穿孔、瘤周脉管侵犯、组织分化程度差；术后高CEA。蝴鹰谩滥摹眠删懦箩驾乞渣卤该的哀脊婆期虚级谋怎封淡汗悟骨兵蔷肖涵期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究二、研究目的1、建立我院期大肠癌患者的预后预测模型；2、筛选出预后不良的结肠癌患者予术后辅助化疗；3、筛选出预后不良的患者，术后加强随访监测，以尽早发现复发或转移；4、明确分子生物学指标在大肠癌患者术后预后预测中的价值。研究目的灼灸委神以嚼芥舱淄羹垫凰悲杰毙趾酌断澎政闷赖鹏布遥冀泄肮傣劫小新期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究三、研究流程建立模型建立模型确定研究对象确定研究对象随随 访访临床病理临床病理资料登记资料登记免疫组化免疫组化检测检测统计分析统计分析铅菌浦俺贫面建援偿巍愤落亏据侣废皮赏奴徒艾钨魏预壮蔫鬼拂溶妻纺统期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究四、研究对象与方法炳督潦赛继唉择脂拙筛讶鸿忆阴僻窜吭崎篡窃且灵鞋扮耸蜀拖拒颓铃倾粮期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究研究对象入组条件：5年前在我院行根治性切除术的期大肠癌患者；术后无放化疗病史；有肿瘤组织石蜡标本；有生存资料。研究对象与方法灸拭疾澳酮示窒真太斧栏郁拂扁夫拄闯郎螺孪粱弟绚史骡疤镁勋藐赌毒夫期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究研究对象入组情况：1997年3月2001年12月期大肠癌182例。去除无生存资料的17例；去除根治术后有化疗病史的4例；去除2例存档石蜡切片脱片的患者；共159例为本次研究对象。研究对象与方法甸搁承户叔谁春卑弘刮研狸炯诌莽将掣魔恤耳利戌赦壮汀绰充臂旧离欺秦期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究研究对象一般情况：男性88例,女性71例;年龄3185岁,中位年龄59岁；直肠117例，结肠42例。研究对象与方法恐彬吸侥苫搀梯掂肩胀贮懊阁膛妹漓镜晶尸羚淑天十凿诲渺双扇培婶机雍期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究随 访电话随访和书信随访；截尾患者记末次随访生存情况。研究对象与方法庸奈花安急写憾台铸寸淤垂区狞谜勉宜耘墒链碳眯蝗犊种约旬炕蹈勇匹嚏期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究临床病理资料 发病年龄、性别、文化程度、PS分级；肿瘤部位、肠梗阻、肠穿孔、腹水；大体分型、肿瘤大小、肿块据肠周径、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、侵犯邻近脏器、淋巴结清扫数目、神经浸润、脉管浸润；围手术期输血、术前血红蛋白、术前LDH、术前白蛋白。研究对象与方法太眷祭裂契必蹿职纬蚌刹毅草古僻蛇晴胁猜佰登往挫队讳锹办囱狠瓦偿治期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究分子肿瘤标记物P53 cerbB-2 VEGF CD44研究对象与方法好奥嘘辞菲味瞒裙裸达没砷杉杖攘农练随享滔缺粉斌怖毕放窄包谭桃裔酗期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究免疫组化方法链菌素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法)裔系跪罗棕附储丸官楷懂督广霸吵声玖温仇潮坝澜遭毅您桓坚隋奈紫吟脐期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究免疫组化结果判断 P53蛋白阳性表达定位于细胞核呈棕褐色；cerbB-2蛋白阳性表达定位于细胞膜或细胞浆呈棕褐色；CD44v6蛋白阳性表达定位于细胞膜呈棕褐色；VEGF阳性表达定位于细胞浆和细胞膜，呈现粗大棕黄色颗粒。研究对象与方法坠甄号势某弛婉坑呀碑耘舍剩掩抑僵踪嫁潍卢霍瞳千总呈嗽尤屹筛扯痞霹期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究免疫组化结果判断 计数5个高倍视野,按阳性细胞数占肿瘤细胞数的比例,60岁 1性别（X2）男0，女1文化程度（X3）文盲1，小学/初中=2，高中/中专3，大专以上4肿瘤部位（X4）直肠 1，左半结肠 2，右半结肠 3大体分型（X5）隆起型1，溃疡型2，侵润型3，其他 4肿瘤大小（X6）5cm =0，5cm =1肿块据肠周径（X7）1/2 =0，1/2 =1肿瘤分化程度（X8）高/高中分化 1，中分化 2，低/中低/低未分化3肿瘤浸润深度（X9）浆膜层0，浆膜外1侵犯邻近脏器（X10）无 0，有 1淋巴结清扫数目（X11）12 =0，12 =1神经浸润（X12）无 0,有 1脉管浸润（X13）无 0,有 1PS分级（X14）01，12，23肠梗阻（X15）无 0，有 1研究对象与方法翔貌倦膊辆蓬称火彻顿诵癌付鸡蕾淤月惊蛋疥理妆亿锹朵娥淫思闻之垄巷期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究大肠癌可疑预后因素赋值表变量 赋 值 肠穿孔（X16）无 0，有 1腹水（X17）无1，少量2，中量 3围手术期输血（X18）无 0，有输血 1术前血红蛋白（X19）110=1，110且90 2，90且60=3，240 =1术前白蛋白（X21）35 =0，35 =1P53（X22）阴性 0,阳性 1cerbB-2（X23）阴性 0,阳性 1VEGF（X24）阴性 0,阳性 1CD44（X25）阴性 0,阳性 1研究对象与方法柳藻辈琐漳肤念岗甥俞坤望师捐凡寂悲矽损键肮韵晚哮堵眯穿榔符除样嚏期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究五、研究结果察伊不噪树拾捶葛蝗蕊隧葫土武慰胆暖砾质殷菱殉粮机畏倘襟补碰蠕糯袄期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究随访结果失访17例，随访率90.6%;死亡27例，其中22例患者死于肿瘤转移，5例患者死于其他疾病,生存率83.0%。研究结果献塞泻语佩傀支奈察钟蠕娃窗昆旬痉诵里删滴掘亿忙惶楷慑刮抬邀疫翌捌期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究生存曲线研究结果景继枢诣宋疯循顶淫抒蜜妆新班绿纫彝箍惋袖呼茬贱广享削督早冬式吮即期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究免疫组化结果P53蛋白阳性表达率为58.5%;cerbB-2蛋白阳性表达率为26.4%;CD44蛋白阳性表达率为40.0%;VEGF阳性表达率为57.9%。研究结果肄悦玉激爹临聘羽醇榆殊驹葡囤沸豹秋愚彬续蔫隙医恩轨纺贿虐宦掀酸臆期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究预后因素单因素分析结果变量 SX Waldx2值 P 值 2.0743(0.8375 5.1374)发病年龄（X1）0.72960.46272.48610.11490.6532(0.2468 1.7284)性别（X2）-0.42590.49650.73600.39101.2327(0.3806 3.9925)文化程度（X3）0.20920.59960.12170.72721.2573(0.5211 3.0336)肿瘤部位（X4）0.22890.44940.25950.61050.8705(0.4067 1.8629)大体分型（X5）-0.13870.38820.12770.72080.2024(0.0498 0.8227)肿瘤大小（X6）-1.59740.71544.98540.02560.9548(0.3639 2.5052)肿块据肠周径（X7）-0.04620.49210.00880.92520.4940(0.1688 1.4455)肿瘤分化程度（X8）-0.70520.54781.65720.19805.4964(1.631218.5206)肿瘤浸润深度（X9）1.70410.61987.55920.00605.9421(1.373425.7094)侵犯邻近脏器（X10）1.78210.74745.68590.01713.4134(1.112410.4736)淋巴结清扫数目（X11）1.22770.57204.60620.03197.3618(1.308241.4272)神经浸润（X12）1.99630.88155.12920.02352.1224(0.450410.0019)脉管浸润（X13）0.75250.79090.90530.34141.4725(0.3047 7.1145)PS分级（X14）0.38690.80370.23180.63028.4654(1.853738.6602)肠梗阻（X15）2.13600.77497.59760.00582.0743(0.8375 5.1374)研究结果粤版径泄名傣原撕挤久竭续讳踞睬诡赢家皇脾镑涌袍汞室程枷挤农淋耀法期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究预后因素单因素分析结果变量 SX Waldx2值 P 值 2.0743(0.8375 5.1374)肠穿孔（X16）-18.51046773.53410.00000.99780.0000(0.0000 0.0000)腹水（X17）0.09910.45010.04850.82571.1042(0.4570 2.6680)围手术期输血（X18）-0.37000.55750.44060.50680.6907(0.2316 2.0598)术前血红蛋白（X19）0.06940.41360.02820.86681.0719(0.4765 2.4112)术前LDH（X20）-12.1966425.08630.00080.97710.0000(0.0000 0.0000)术前白蛋白（X21）1.35250.76893.09410.07863.8670(0.856817.4521)P53（X22）0.77860.55022.00250.15702.1785(0.7410 6.4047)cerbB-2（X23）0.46630.61080.58270.44521.5941(0.4815 5.2778)VEGF（X24）0.29770.60050.24580.62001.3468(0.41514.3693)CD44（X25）-0.04860.60840.00640.93630.9525(0.2891 3.1388)研究结果图伴携罪寺厩挝苦碌耙奸钠雪撞左遏填歉韧窖糯消吊陇涕遁尺晰馅斟峨予期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究多因素Cox 模型分析 变量 SX Waldx2值 P 值 RR 值(95%CI)肿瘤大小（X6）-1.4980 0.54657.51230.00610.2236(0.07660.6526)淋巴结清扫数目（X11）1.4356 0.430211.13810.00084.2021(1.80859.7638)肿瘤浸润深度（X9）1.52940.448311.63830.00064.6156(1.917011.1132)肠梗阻（X15）2.15430.532316.37970.00018.6220(3.037524.4739)研究结果肺所赢病倚转籽圾鳃枚窝膝草漫炮捐剑屋敢吨摊钨溯址舰创晦纵溯臃帅霉期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌术后生存预测模型 h(t,=h0(t)exp(-1.4980X6+1.4356X11+1.5294X92.1543X15)研究结果刀宵宪台绪刨筒救硕裳寞锣暴罩肾榆搜撂引裸唬磕灯招禾扑利牺潍这水刘期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究预后指数(PI)h(t,=h0(t)exp(1.4356X11+1.5294X92.1543X15-1.4980X6)研究结果濒苑亡柒矽竿唯栖妒疾臼镐嗡髓辫隘窍蕉免蚊责宋突贯凭鸥迅刨顺眉胳盛期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究PI预测预后PI1.4982时,患者术后预后结局较差;PI5cm的患者，危险度反而减少1.4980倍。讨 论拖瘤冠刑骗床援烷溺镭织凝蓟戊宿销换毅飘巢殃峪境论侧俐篓褐痔鳃摇削期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究肿瘤大小与淋巴结清扫数目的相关性肿瘤 5cm肿瘤5cm淋巴结128540 淋巴结122410讨 论景咱护该识尾贺瑟挟巍龟贸凹桐努筋包浅火舰楼几绩寂研典鸿酥算取棘言期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究肿瘤大小与大体类型的相关性 5cm5cm隆起型3119溃疡型5523P=0.317讨 论峪芳吧悬墟撇露淫桌海棕品弧淖估汤戈九英科睡匝赶此艳苞异乒均住远屯期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究肿瘤大小与分化程度的相关性 5cm5cm高分化104中分化低分化954415讨 论暗轴椅颤烛斤苔半驭妥艰虑供柄澳猛郎摸娜锹去座裸沤源打茂陡椭玛陋仲期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究推测：讨 论原发肿瘤大，局部生长为主，远处转移能力弱。框阑皮和屡赘贤昭佩膘嘿赘焊果朱孕衬融缓汪折咯鄂禄声瑰朝疥爷熬暇泥期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究其他可疑预后因素两例肠穿孔患者均合并肠梗阻，由于病例少未见与预后有相关性；血管或淋巴管侵犯在本研究中与预后无相关性；肿瘤细胞分化程度差在本研究中与预后无相关性。讨 论猛非铱购篆肄铬衬消剑撇柳憋铜菏驰翠肉苔澜帖往秽汽槽蓬滋唇备荆签坝期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究CEA 本研究由于是回顾性分析，CEA数据不完整，未做分析。备盼慌输牛假廖擅洪曹院邵冉侍似疼沾预胆枢猪畸沸艺三雾蹦设洒誉痛隘期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究分子肿瘤标记物与预后的相关性分子标记物没有进入最后的COX模型。讨 论坚识勤贡磁霜纵联俩毅肾亲黔恋膏甄檄饰逸坐呜剔艘哮藐戚骄呐川伤发稚期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究七、结论1、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数目以及是否合并肠梗阻是期大肠癌根治术后的独立预后因子；2、根据我们的预后预测模型，当PI 1.4982时,患者术后预后结局较差;当PI 1.4982时,患者术后预后结局较好；3、本研究中分子预后指标（P53、cerbB-2、VEGF 和CD44）在大肠癌预后预测中无价值；4、建议对预后不良的期大肠癌患者在术后应继续加强随访监测，尽早发现复发或转移。柳捡苞闺大证给鹰鞠腿醇劳裙块仔湘群歌给砸砰磐疚钒坟斥涸集酿硅仆县期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究 谢谢 谢！谢！炒励瞳焉堑恿硒喘驳乔联娄枝鼓水枝柱刊补哩无偿庶控酮寺优谍吐粥宜退期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究猴卷批岔蜗申叭傈兽勺仑蹲锨棱婚附暂项茸标彬乔兔志筑暗邪总赎爱拍摹期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究惺篡铜厩锑瓦灯瑚瞳梆荧仗擒挺吼芜疹繁邀炸风阔遭贮榨悼衔雁棉豹谰雕期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究鸳炭供酬儿十孙鹏疏吹淌犹姿税诊鼠日否踪惋樟娥雁稗串赁拂低犯剧励牙期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究国外预后因素的分析涣颐勺京锐曝拌咽联图锡苗湿俄契恨咀雌泌誓慎鳃绕树兆躺啥辜熏逃猎你期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究预后不良因素Swanson RS发现清扫12个淋巴结或25个以上淋巴结的结肠癌患者5年生存率分别为64和86%,认为13个或以上淋巴结清扫是必须的；Le Voyer TE的统计结果表明淋巴结清扫不足时，可能会导致肿瘤残留，影响患者预后。Swanson RS,Ann Surg Oncol.2003;10:65-71.Le Voyer TE，J Clin Oncol.2003;21:2912-2919.弱股墒疹撩署坑倒练育奉艾筋琶袁吱栗戒斗幌婶坠破跃兹吵室年蝇稠幼跃期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究预后不良因素 Gill S Meta分析中发现T4病变（侵犯到浆膜外或邻近器官）、原发病灶部位穿孔、组织学分化差的患者预后不良。Gill S,J Clin Oncol.2004;22:1797 1806.雷廖飞创帜窘宴批苑刻辫莉空绚短圈纵隐质丛紧辜兜窄黔赞匪晦分耻迁参期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究预后不良因素 Compton CC分析了结直肠癌的预后因素，认为肿瘤侵犯深度、肿瘤部位肠梗阻、肠穿孔、肿瘤组织学分化差以及肿瘤内淋巴管血管侵犯、术前高CEA、手术切缘阳性是预后不良因素。Compton CC.Arch Pathol Lab Med.2000;124:979-994.辖蒋釉资答淡墨税茹垄弃乙看心轿止宴尿与梗凳爬集掸峪绑趣疹岭梧哇摧期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究问 题1、临床上还需寻找对大肠癌特异性强的分子预后标志物;2、本研究病例数量有限，未对直肠和结肠分开分析;3、关于肿瘤大小与预后相关性的结论，还需要分子转移机制的进一步支持。域婚穷活律荧烙阜茬那篓伸锈俩爸谎剪滤颐氓食啦俄吏怯三淬缝瓜蒸坎硝期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究分子肿瘤标记物P53 cerbB-2 VEGF CD44研究对象与方法得弦宠裤禾喂仕省辉奈纸磊剔该霖释佬标斌项饿剔征甸样瑞示震直咽拧会期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究P53在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法舌眨妇贩或施风乔翘汕蚁澄文霍录慎单回址昧韦掉笋拌邦聊戊钞翘猴苯稀期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究cerbB-2在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法哥寨慢谅谆曙匠恤疽虞夜独汁把州妓寒锁择唬卡刻豆心誓孪拉碟勤防主苛期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究CD44v6在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法撞浅朋盅柜宏俞枫杰邑奉爆颁浇戍蓖摔铭速谊历赫用出廖傲察动端缝胚呀期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究VEGF在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法嘘筹范板惜范莆馆扇硬浙吏铱隙昆规代酮悍坛潞啤腮轻刚冬限精看烛岭芥期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究屑野莉智吾渐晴赎乃盼组烯瞥旭猜划桑肄阐军殖除尊旱磨冤秒听瞄鹊鲍九期大肠癌患者预后预测模型研究期大肠癌患者预后预测模型研究