堕胎小产与胎死不下.ppt

概 论v概念：概念：凡妊娠凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎堕胎”妊娠妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小小产产”v堕胎、小产相当于西医学的早期流产和晚期流产。堕胎、小产相当于西医学的早期流产和晚期流产。一、病因病机v肾气虚弱肾气虚弱v气血不足气血不足v热病伤胎热病伤胎v跌仆伤胎跌仆伤胎气虚不能载胎气虚不能载胎血虚不能养胎血虚不能养胎冲任不固冲任不固损伤冲任损伤冲任直接伤及胎元直接伤及胎元热伤冲任热伤冲任胎结不实胎结不实胎元不固胎元不固二、诊断v病史病史 有正常妊娠史，或胎漏、胎动不安的病史，有正常妊娠史，或胎漏、胎动不安的病史，或有妊娠期热病史、外伤史。或有妊娠期热病史、外伤史。v症状症状 阴道流血和腹痛阴道流血和腹痛 堕胎先有阴道流血，后有阵发性小腹疼痛堕胎先有阴道流血，后有阵发性小腹疼痛 小产先有阵发性小腹疼痛，后有阴道流血小产先有阵发性小腹疼痛，后有阴道流血v检查检查 妇科检查妇科检查 实验室检查实验室检查 B超检查超检查v妇科检查妇科检查 胎殒难留（难免流产）胎殒难留（难免流产）宫颈口开大，有组织物堵宫颈口开大，有组织物堵塞宫口塞宫口胎堕不全（不全流产）胎堕不全（不全流产）宫颈口开大，持续流血，仅宫颈口开大，持续流血，仅有部分妊娠物排出，子宫小于停经月份有部分妊娠物排出，子宫小于停经月份胎堕完全（完全流产）胎堕完全（完全流产）宫口关闭，子宫接近正常大宫口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，妊娠物完全排小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，妊娠物完全排出出v实验室检查实验室检查 妊娠试验（妊娠试验（+）vB超超三、辨证论治v、胎殒难留型、胎殒难留型v主要症侯主要症侯 胎堕难留多由胎漏、胎动不安发展而来胎堕难留多由胎漏、胎动不安发展而来此时阴道流血增多，腹痛坠加重妇科检查宫颈口已此时阴道流血增多，腹痛坠加重妇科检查宫颈口已开大，有时可见肿囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不开大，有时可见肿囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不可能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。可能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。v治疗法则治疗法则 祛瘀下胎祛瘀下胎v方药举例方药举例 脱花煎脱花煎景岳全书景岳全书加坤草加坤草 当归当归 川芎川芎 肉桂肉桂 牛膝牛膝 红花红花 车前子车前子、胎堕不全型v主要症侯主要症侯 胎殒之后胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道，尚有部分残留宫腔内，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵作，妇科检查，流血不止，甚至大量出血，腹痛阵作，妇科检查，宫口开大，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小宫口开大，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小于妊娠月份，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。于妊娠月份，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。v治疗法则治疗法则 益气祛瘀益气祛瘀v方药举例方药举例 脱花煎加人参、坤草、炒蒲黄脱花煎加人参、坤草、炒蒲黄方歌v脱花归芎牛膝肉，红花车前胎难留。脱花归芎牛膝肉，红花车前胎难留。概 论v概念：胎死胞中，历时过久不能自行产出，概念：胎死胞中，历时过久不能自行产出，称为称为“”，又称为，又称为“胎死不能出胎死不能出”。v本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。的死胎。一、病因病机v、气血虚弱、气血虚弱 孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚胎失气载孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚胎失气载血养，遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润，血养，遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润，故死胎难以产出。遂为胎死不下。故死胎难以产出。遂为胎死不下。v、瘀血阻滞、瘀血阻滞 孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中，复因瘀血内阻，产道不利，碍胎元，致胎死胞中，复因瘀血内阻，产道不利，碍排出，故而胎死不下。排出，故而胎死不下。v、湿阻气机、湿阻气机 素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎死胎中，脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气死胎中，脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机阻滞，则死胎滞涩不下。机阻滞，则死胎滞涩不下。二、诊断与鉴别诊断v、诊断、诊断 病史病史 有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史 症状症状 孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹痛增大，无胎动。有时可有反复性期，孕妇未感腹痛增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色。阴道流血，量时多时少，呈黯红色。检查检查妇科检查妇科检查 宫口闭合，子宫较妊娠月份小二个月以宫口闭合，子宫较妊娠月份小二个月以上，若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月上，若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月份相符份相符其它（实验室检查、超声）其它（实验室检查、超声）、鉴别诊断v胎萎不长胎萎不长怀孕四五个月，腹形明显小于正常妊娠月份怀孕四五个月，腹形明显小于正常妊娠月份胎儿存活，但生长发育迟缓胎儿存活，但生长发育迟缓v胎漏胎漏妊娠后少量阴道流血，但无腰妊娠后少量阴道流血，但无腰痠痠腹痛腹痛妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份相符。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份相符。胎儿存活胎儿存活三、辨证论治v、气血虚弱型、气血虚弱型v主要证侯主要证侯 孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。v治疗法则治疗法则 益气养血，活血下胎益气养血，活血下胎v方药举例方药举例 救母丹救母丹傅青主女科傅青主女科 人参人参 当归当归 川芎川芎 坤草坤草 赤石脂赤石脂 芥穗芥穗、瘀血阻滞型v主要症侯主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。v治疗法则治疗法则 行气活血，祛瘀下胎行气活血，祛瘀下胎v方药举例方药举例 脱花煎加芒硝脱花煎加芒硝、湿阻气机型v主要症侯主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。白厚腻，脉濡缓。v治疗法则治疗法则 健脾除湿，行气下胎健脾除湿，行气下胎v方药举例方药举例 平胃散平胃散和剂局方和剂局方加芒硝、枳实加芒硝、枳实 苍术苍术 厚朴厚朴 陈皮陈皮 甘草甘草方歌v救母丹用参归芎，益母荆芥赤石同。救母丹用参归芎，益母荆芥赤石同。v平胃散用朴陈皮，苍术甘草四般宜。平胃散用朴陈皮，苍术甘草四般宜。