冠状动脉CTA.ppt

CTA在在冠状动脉血管中的应用冠状动脉血管中的应用 驻马店肿瘤医院驻马店肿瘤医院霍霍 磊磊l冠状动脉粥样硬化导致的心脏病是严重危害人类健康的常见病，并有逐年增多的趋势。l在临床症状出现之前及早诊断冠状动脉疾患，有着非常重要的意义。l目前诊断冠状动脉疾患的主要方法是冠状动脉造影，创伤性较大，很多患者拒绝此检查。l随着核素、超声、CT及MRI的兴起，心血管影像学领域不断拓展，诊断手段越来越趋向无创或少创 -CTA CT 机 的 历 史l1969Godfrey Hounsfield,EMI 有限公司推出第一台头部扫描模型有限公司推出第一台头部扫描模型l1971伦敦伦敦Atkinson-Morley 医院安装第一台医院安装第一台EMI扫描机扫描机l1972Hounsfield 在英国放射协会发表第一个关于在英国放射协会发表第一个关于CT的论文的论文l1972在北美反射协会在北美反射协会(RSNA)推出第一台商品推出第一台商品l1973Mayo门诊部门诊部(U.S.A)安装了第一台头部扫描机安装了第一台头部扫描机l1974Ledley(U.S.A.)设计全身设计全身CT.MSCT冠脉成像发展史冠脉成像发展史l1998年第一台亚秒及MSCT应用于临床，4X1.25mm，750msl2002年16层螺旋CT问世，16X0.75mm，400ms速度，成为冠心病筛查手段l2004年64层CT问世，64X0.6mm，330ms，进一步提高了时间和空间分辨力，确立了在冠心病筛查的地位l2006年双源CT问世，83ms分辨力！本次内容本次内容l心脏正常解剖l冠脉CTA检查流程l后处理方法l读片指南l临床应用一、心脏正常解剖一、心脏正常解剖二、冠状动脉二、冠状动脉CTA检查流程检查流程扫描前准备扫描前准备造影剂使用造影剂使用扫描步骤扫描步骤图像重建图像重建 扫描前的准备扫描前的准备l确保病人心率 平稳 -受体阻滞剂：检查前3090分钟 口服25100毫克 或根据病人心率情况静脉注射-受体阻滞剂l向病人解释检查过程 消除病人恐惧心理 及告诉病人检查过程中应如何配合l核实病人有无过敏史l正确连接ECG电极l训练病人屏气 扫描时必须配合检查 需要保持屏气 无呼吸运动 造影剂的使用造影剂的使用l在右肘前静脉插入1820G套管针 造影剂用量：根据扫描时间、注射速率及体重综合考虑l 注射速率：3.55ml/s 浓度：350370mgI/ml 双筒注射器可再用30ml生理盐水冲洗l 搭桥病人：120150ml+50ml生理盐水（冲洗）注射速率：3.55ml/s 浓度：350370mgI/ml 扫描步骤扫描步骤l病人体位：仰卧l吸气 屏气 扫定位像l确定心脏扫描范围：气管隆突下方至膈顶下方1cml造影剂跟踪lCTA扫描扫扫 描描 要要 点点 总总 结结l心率平稳 规则l必须让病人参与检查l呼吸训练，确保病人屏气配合l针管 置于右肘前静脉l恰当的 总量 及 注射流率l搭桥病人需要加大扫描范围三、图三、图 像像 3D 后后 处处 理理l多平面重建（多平面重建（MPR）l曲面重建（曲面重建（CPR）l薄层最大密度投影（薄层最大密度投影（ThinMIP)l容积漫游技术（容积漫游技术（VRT）1）MPR-常规心脏成像常规心脏成像l斜位或双斜位重建 平行、正交于左室长轴 平行于室间隔 瓣膜横断面l 观察 心室形态 心脏瓣膜 心包情况主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣2）曲面重建（）曲面重建（CPR）l沿动脉行经手画曲线l显示扭曲血管的全长 效果极佳l参考平面可根据 轴位断面 薄层MIP VRT3）薄层）薄层MIP图像图像 4）容积漫游技术（）容积漫游技术（VRT）l容积漫游的不同种类：灰阶及彩色VRTl显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师直观的印象l复杂的3D结构，显示效果极佳心 脏 VR四、诊断指南四、诊断指南l发现狭窄l狭窄的测量l狭窄的分级l斑块的分类l横断位图像为分析的主要图像，能发现大部分病变狭窄病变的发现狭窄病变的发现l横断面+ThinMIP 是评价冠脉狭窄的精确方法 冠脉狭窄定量自动测量冠脉狭窄定量自动测量冠脉狭窄程度的测量冠脉狭窄程度的测量l或 用横断面图像 经血管中心作一垂线-评价狭窄处的最小管腔直径 并与正常参照部位比较就在狭窄的近端或远端冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度l正常l缩窄低于50%-轻度l缩窄在5075%-中度l缩窄在7595%-重度l完全闭塞斑块斑块类型类型软斑块软斑块软斑块软斑块混合斑块混合斑块混合斑块混合斑块硬斑块硬斑块硬斑块硬斑块五、心脏五、心脏 CT的临床应用的临床应用冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异 冠状动脉支架植入术 冠状动脉搭桥术后 先天性心脏病心肌病心脏占位性病变心瓣膜病心包疾患 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化左冠前降支左冠前降支近段软斑块近段软斑块左冠前降支近段软斑块左冠前降支近段软斑块左冠前降支近段软斑块左冠前降支近段软斑块左左左左冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬斑斑斑斑块块块块右冠状动脉浅斑块右冠状动脉浅斑块右冠弥漫右冠弥漫右冠弥漫右冠弥漫粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化冠状动脉冠状动脉 弥漫性粥样硬化弥漫性粥样硬化冠状动脉变异冠状动脉变异左左缘缘支支心心肌肌桥桥右冠状动脉开右冠状动脉开口于左冠状窦口于左冠状窦冠脉支架冠脉支架l冠脉造影可以显示不同材质的支架，部分支架伪影较大l可以诊断支架内及支架前后斑块，准确率较高冠冠 状状 动动 脉脉 搭搭 桥桥获得可靠诊断的经验一获得可靠诊断的经验一l获得可靠的诊断，首要条件是患者的心率及配合l建立互动观念获得可靠诊断的经验二获得可靠诊断的经验二l要获得可靠诊断，必要条件是获得较好的冠脉增强效果l高浓度碘（350370mgI/ml)，个体化注射速率及数量获得可靠的诊断经验三获得可靠的诊断经验三l获得可靠的诊断，最主要的是重建时相的选择，不良时相或单一时相必然会使误诊率和漏诊率上升l解决方法：系列浏览多时相重建获得可靠的诊断经验四获得可靠的诊断经验四l获得可靠的诊断，不可忽视的是诊断图像三结合横断面、MIP、VRT；多角度、多方位、多时相心脏占位心脏占位 左心室黏液瘤左心室黏液瘤先先 天天 性性 心心 脏脏 病病主主动动脉脉缩缩窄窄并并动动脉脉导导管管未未闭闭镜镜 面面 型型 右右 位位 主主 动动 脉脉 弓弓马马 凡凡 氏氏 综综 合合 症症心脏心脏CTA的临床禁忌症的临床禁忌症l对碘造影剂过敏l度房室传导阻滞，代偿性心功能不全l严重心率不齐l心源性休克l严重肝、肾功能不全