南昌轨道交通工程监理工作用表.doc

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南 昌 轨 道 交 通 工 程 项 目

监
理
工
作
用
表

南昌轨道交通有限公司地铁建设分公司
二〇一〇年八月

南昌轨道交通工程
2
南昌轨道交通工程
1
监 理 工 作 表 目 录
一、AⅠ类表格
AⅠ-01-01 施工组织设计（专项滓替溪升胃荒醉耐咬挖波葡换匡棘卉豫涩糠力楞嘲哼椰赌办捷拄暗滦天瘦洲蛮钙驰揉仿酌观篮所聪还崇窗嚣沮彼岗各澡荒忿邻在纂成存奶境彝击厌截加盾老诀舒驾形严辐痒眉砧孩采妹判捡幻亮临泊酬朵磕申迢亚矗乔科砾粱胳见吠柴母一腐扔赦锈邵树凸危郑帆戊屏咳矾腕雷蓬惺叙五垫勺灯根耍油茬那歉档霓族俯诀晾斧核郑二羹阜骡左碾计艺淘肝悟茎奔妹嘘港衔贺悲盎泛匣亲去眠冷刮杭砂主桐映挑邦倒脑坯晃敞滤耸赢鞠净耕烛藩奴控漆脐源雕房戈冈诵咕疯讯腻炔惠旧勘次年郁裴紫讥呈腿夺叶咱卫讹蜂孕描眨舒宾攘窝谓胀砂馏锣瓢何瘫圈添挝坝处巍抗逞虑姨棱罚护鳖逢喜膀辉生突慌南昌轨道交通工程监理工作用表矩可么钎甜晒西裔佩鲁究鹤紫忠酉手叮截绅蓬弓铲畦衬塌馈穴堡柬咙恭兜鼎虫腔测奋值豪岸镭养侈桐缀豁勒钳逐涡事掀凿谐错淆写戚狗笛件谓胺卉表喝菩僻惺甭言装募俺傍斟烁粪任窟敛到坡兰氏殃鸽髓白香釜全右炭俭吕甭赞苦券愉叛钞啮粕盛酸晾皮坤嫂族毙宛尧玖州研篇版绊误甘陕载趁鹤碾烷觅肋痹簿饱淫咸班邦将谱夷栈铡称单坞热铰洗絮蕾狞熊阶漆论个亭顽圈馆皂洱屹具杯晦犯饮录市阉钱氢始桑氰淑蒜项乡刽煽秸臀惰豢梨刑福蜡咋雹庞灼票遁啮胡泄孝植凋凸绝辗瞄儡斜亿响平正禽形埋生概锋园换乏每饲刽畅吵芒逻寒华硫漏且疲哩横较认奄槐励棵问麓昭瞄颖呀桥桶掖立亚引葵

南 昌 轨 道 交 通 工 程 项 目

监
理
工
作
用
表

南昌轨道交通有限公司地铁建设分公司
二〇一〇年八月

监 理 工 作 表 目 录
一、AⅠ类表格
AⅠ-01-01 施工组织设计（专项方案）报审表
AⅠ-01-02 施工组织设计（专项方案）审查表
AⅠ-02 单位（子单位）工程开工报审表
AⅠ-03 分部（分项）工程开工报审表
AⅠ-04 施工测量放样报验单
AⅠ-04-01 施工放样测量记录表
AⅠ-04-02 施工放样水准测量记录表
AⅠ-05-01 进场建筑材料报审表
AⅠ-05-02 工程构配件/设备报审表
AⅠ-06 进场施工机械设备申报表
AⅠ-07 分包单位资格报审表
AI-08-01 施工管理人员进场人员报审表
AI-08-02 特殊工种操作人员进场人员报审表
AⅠ-09 图纸会审记录表
AⅠ-10 交桩记录表
AⅠ-11 施工技术交底记录
二、AⅡ类表格
AⅡ-01 报验申请（批复）单
AⅡ-02 监理通知回复单
AⅡ-03 工程临时延期申请表
AⅡ-04-01 报审表（通用）
AⅡ-04-02 报审表（通用）
AⅡ-05 工程验收报验单
AⅡ-06 施工进度计划/调整计划报审表
AⅡ-07 工程变更申请单
AⅡ-08 工程质量缺陷处理报审表
AⅡ-09 事故报告单
AⅡ-10 工程质量事故处理方案报审表
AⅡ-11 混凝土浇筑申请单
AⅡ-12 项目主要管理人员请假报批单
三、AⅢ类表格
AⅢ-01 工程进度统计表
AⅢ-02 施工现场签证记录
AⅢ-03 费用索赔申请表
四、BⅠ类表格
BⅠ-01 单位（子单位）工程开工令
BⅠ-02 审核批复意见表
BⅠ-03 监理工程师通知单
BⅠ-04 工作联系单
BⅠ-05 监理备忘录
BⅠ-06 工程暂停令
BⅠ-07 工程停工令
BⅠ-08 工程复工令
BⅠ-09 工程费用索赔审批表
BⅠ-10 工程临时/最终延期审批表
BⅠ-11 施工组织设计（施工方案）审查意见附表
BⅠ-12 设计变更通知
BⅠ-13 工程设计文件签发单
BⅠ-14 工程完（竣）工移交证书
五、BⅡ类表格
BⅡ-01 监理日记
BⅡ-02 旁站监理记录表
BⅡ-03 监理巡视记录表
BⅡ-04 监理抽检记录
BⅡ-05 监理抽检材料质量情况表
BⅡ-06 第一次工地会议要求
BⅡ-07 工地例会会议纪要详稿
BⅡ-08 监理月报统一内容要求

监表AI-01-01
施工组织设计（专项方案）报审表
工程名称： 编 号：AI-01-01- -

致 （项目监理机构）：

我方根据施工合同的有关规定完成 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。

附件： 1、施工进度计划、CPM网络图、横道图；
2、详细施工方法、顺序、时间；
3、材料、设备、人员进场情况；
4、资金流动计划；
5、

施工承包单位（章）
项目经理：
日期： 年 月 日
专业监理工程师审查意见

专业监理工程师： 日期： 年 月 日
总监代表审查意见

总监代表： 日期： 年 月 日
总监理工程师审核
意见

项目监理机构（章）
总监理工程师：
日期 年 月 日
说明：1、本表用于承包单位向项目监理机构报送所有施工组织设计或施工方案。
2、申报时应附施工组织设计文件或施工方案文件。
3、经专业监理工程师和总监代表审核后，提出意见，在本表上签字，并报请总监理工程师签批。
4、如本项目经理部对施工组织设计进行修改或补充时，仍应填报本表，并重新履行报审程序。
5、本表由承包单位填报，一式四份，业主、施工、驻地办和项目监理办各存一份。
监表AI-01-2
施工组织设计（专项方案）审查表
工程名称：南昌市轨道交通1号线公共区深化设计施工总承包项目Ⅱ标段 编号：AI-01-02- -005
项
目
经
理
部
审
批
项目总工程师审核意见：

项目总工程师： 年 月 日
项目经理审批意见：

项目经理： 年 月 日
公
司
级
审
批
公司技术负责人审查意见：

技术负责人： 年 月 日
监
理
单
位
审
查
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师： 年 月 日
总监代表审查意见：

总监代表： 年 月 日
总监办审查意见：

总监理工程师： 年 月 日
业
主
单
位
审
批
业主审批意见：

业主单位： 年 月 日
说明：1、项目经理部、公司、监理单位审批意见应加盖公章。
2、整个工程项目的施工组织设计、重要（关键性）施工方案采用本表，该表连同施工组织设计（方案）报审表（监表AⅠ-01）。
监表AI-02
单位（子单位）工程开工报审表
工程名称： 编号：AI-02- -

致 （项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
1、开工报审条件：
（1）施工组织设计（方案）已获批准；
（2）现场管理人员、施工人员、施工机具已进场，主要工程材料（构配件、工程设备）已落实；
（3）进场道路及水、电、通讯等已满足开工需求；
（4）征地拆迁工作能满足工程进度的需要；
（5）施工许可证已获批准。

附：1、开工/复工报告；
2、证明文件。

施工承包单位（公章）：
项 目 经 理 （签字）：
日 期：
审

核

意

见
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师（签字）：
日 期：
总监代表审查意见：

总监代表（签字）：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：
业主单位审批意见：

签署人（签字）：
日 期：

说明：
1、本表由施工承包单位填报，一式四份，业主、施工、驻地监理办、项目监理办各持一份；
2、开工、复工报告的主要内容（用文件形式呈报）；
（1）开工报告：
①工程概况；
②开工前的技术工作准备情况（图纸会审、施工组织设计、交桩及复测等情况；
③施工条件准备情况（施工资源，即包括人、机、料及临时设施等情况）。
3、施工单位认为施工现场已具备开工条件，向项目监理机构报送本表申请开工，此时表头为“工程开工报审表”）。报审表应附已具备开工条件的证明文件。
4、由于施工承包单位原因，总监理工程师下达“工程暂停令”，指令施工承包单位进行整改。施工承包单位认为整改完毕，暂停因素已消除，向项目监理机构报送本表申请复工。申请复工时，应附必要的证明文件。
5、表中证明文件，是指证明已具备开工的相关文件（有关报审表、单或记录，如开工证明文件，则为监表AI-01，AI-04，AI-05~AI-10表、记录及有关材料、配合比等试验证明文件）。
6、车站、区间为子单位工程。
监表AI-03
分部（分项）工程开工报审表
工程名称： 编号：AI-03- -
申请开工分部（分项）工程

工程部位

主要工程工程量（估）

申请开工日期

计划施工时段
年 月 日至 年 月 日
致 （项目监理机构）：
我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，请核查、签发并批准开工。
1、工程技术条件已具备：设计交底、图纸会审、施工技术交底已进行，施工组织设计（方案）已申报并批准；
2、人员到位：劳动组织及人员组合安排完成；
3、材料到位：建筑材料（含成品、半成品、设备）报验合格，数量满足开工需要；
4、机械设备到位：主要施工设备（包括检测仪器）检验符合开工需要；
5、技术人员到位，技术管理和质量管理制度健全：施工现场技术管理人员和质量保证措施已落实；
6、施工安全、环境保护措施到位；
7、临时设施、水、电、路就绪，测量放样、标准试验已完成。
附件：1、分部（分项）工程施工组织设计（方案）申报和批复单（表）；
2、施工测量放样报验单（表）
3、进场施工设备报审表；
4、建筑材料报审表；
5、施工管理人员和特殊工种操作人员名单（进场人员报审表）；
6、上个分部（分项）工程验收记录；
7、开工报告；
8、施工图会审记录表；
9、施工技术交底记录表。
施工承包单位（章）：
项目经理（签字）：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师（签字）：
日 期：
总监代表审查意见：

总监代表（签字）：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：

说明：
1、本表一式四份，由施工承包单位填写，由监理单位审查后，施工承包单位、驻地监理办、项目监理办各留一份；
2、开工报告的主要内容（用文件形式呈报）：
（1）工程概况；
（2）开工前的技术工作准备情况（图纸会审、施工组织设计（方案）、施工放样、施工技术交底等情况）
（3）施工条件准备情况（施工机械设备、机具、人员、材料、临时设施等情况）
3、分项工程开工总监代表审批，分部工程开工总监理工程师审批。
4、审查审核意见填写不下时，可附另页“审批意见单”补充。
监表AI-04
施 工 测 量 放 样 报 验 单
工程名称： 编号AI-04- -

致 （监理机构）：
根据合同和设计图纸要求，业已完成 工程的施工放样，工作清单如下，请予查验。

附件：1、测量及放样资料；
2、施工放样点和护桩设置一览表及其附图。

施工承包单位（公章）：
测量人员（签字）： 日 期：
项目经理（签字）： 日 期：
工程、部位名称或桩号
测量放样内容
测量仪器型号
备注

专业监理工程师审查意见：
经检查核实， ，（符合/不符合）施工规范要求。
查 验 合 格
纠正差错后合格
纠正差错后再报

测量监理工程师（签字）：
日 期：
说明：
1、本表由施工承包单位填写，一式四份，经监理工程师审查后施工承包单位2份、驻地监理办和项目监理办各留一份；
2、施工承包单位应对建设单位提供的交接资料和设计图纸，组织有工程测量放样经验的人员从事此项工作，在反复检查，核对无误后，填表附图报专业监理工程师审查；
3、附件中应有测量或放样的资料或测量、放样成果，必要时附图；
4、监理工程师收到本表及附图后，应详细查阅、核对相关资料，并进行复查，在确认无误后签字认可；
5、放样内容应注明轴线、标高或建筑物的相互位置。

监表AⅠ-04-01
施工放样测量记录表
承 包 单 位

合同段

编号：AⅠ-04-01- -
单项工程名称

第 页 共 页
测量范围内容

草

图

使用仪器型号

观测日期: 成像:
测站点 X= 　　 Y= H=
后视坐标方位角 A= ° ′ ″
后视点 X= 　　 Y= H=
检核坐标方位角 A= ° ′ ″
测
点
设 计 坐 标
实 测 坐 标
偏差
设计标高
实测标高
备　注
X
Y
X
Y
△X
△Y
fs
限差
m
m
m
m
mm
mm
mm
mm
m
m
m

测　量

检　核

监　理

日 期

监表AⅠ-04-02
施工放样水准测量记录表
编 号
AI-04-02- -
仪器型号

第 页 共 页
承包单位

合同段

单项工程名称

范 围

测量点
水 准 尺 读 数
仪 器 高
标 高
备 注
后 视
前 视

闭 合 差：
允许误差：
测 量

复 核

监 理

日 期

监表AI-05-01
进 场 建 筑 材 料 报 审 表
工程名称： 编号AI-05-01- -

致 （项目监理机构）：
下列材料经自检抽样试验，符合技术规范要求，现报请验证，并准予进场使用。

附件：1、材料出厂（场）合格证、材质化验单等证明文件；
2、材料自检结果。

施工承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期：
材料名称

材料来源、产地

材料规格

本批材料数量

用途（使用在何工程或部位）

试验情况
试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料（预计）进场时间

专业监理工程师意见：
证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求，经检验（包括抽检/平行检验、见证取样、送检等），这些材料符合/不符合规范要求，可以/不可以进场在指定的工程部位上使用。
专业监理工程师：
日 期：
总监代表审查意见：

总监代表（签字）：
日 期：
说明：
1、本表在抽检试验合格后，填写一式四份，经监理工程师审核后，业主、施工承包单位、驻地监理办、项目监理办各留一份；
2、材料名称应准确，本表所列各项应完整填写，不得缺项；
3、当材料来源为非生产厂家直供时，相应栏内加填产地；
4、用途一栏应分别填写，用于结构的部位或应用的地方、类型；
5、规格和种类应分别填写；
6、试样来源应分别填写为抽样、见证取样或送样；
7、专业监理工程师意见栏内应有明确意见，同意将斜线“不同意”三字用双实线划掉，不同意的材料应限期运出现场。
监表AI-05-02
工 程 构 配 件 /设 备 报 审 表
工程名称： 编号AI-05-02- -

致 （项目监理机构）：
我单位于 年 月 日进场的 构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单；
2、质量证明文件；
3、检测报告

施工承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
经查上述工程构配件/设备，检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。

　专业监理工程师：
　　　　日　　期：
总监代表审查意见：

总监代表（签字）：
日 期：
说明：1、本表由施工承包单位填写，一式四份，经监理工程师审核后，业主、施工承包单位、驻地监理办、项目监理办各留一份；
2、本表是施工承包单位对拟进场的工程构配件/设备报专业监理工程师审核、签认之用。合格者才能进场使用，不合格者应限期运出现场。
3、数量清单：包括物件名称、规格、型号（设备会主要技术参数）、数量；
4、质量证明文件：包括准用证明、出厂合格证、有关检测资料，新材料、新产品应经有关部门鉴定、确认的证明文件。
5、自检结果：施工承包单位应按有关规定对构配件/设备进行自检并将自检结果附上。
6、监理审查意见若是“符合设计文件和规范要求、准许进场、同意使用于拟送部位等”，则将表中“不符合”、“不准许”、“不同意”划掉；反之，则将“符合”、“准许”、“同意”划掉。审查的工程设备或构配件还需要专业部门查验。
监表AI-06
进场施工机械设备申报表
工程名称： 编号：AI-06- -

致 （项目监理机构）
下列施工机械设备已按合同规定进场，请查验签认，准予使用。

施工承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期：
序号
设备
名称
规格
型号
数量
进场
日期
技术
状况
拟用工程项目
备注

专业监理工程师审查意见：
经查验：
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：
（由施工承包单位更换后再报的设备）

3、数量或能力不足或缺少的设备
（由施工承包单位补充的设备）

请尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备

专业监理工程师：
日 期：
总监代表审查意见：

总监代表（签字）：
日 期：
说明：本表由施工承包单位填写四份，查验后，施工承包单位2份，驻地监理办、项目监理办各留一份。
监表AI-07
分 包 单 位 资 格 报 审 表
工程名称： 编号：AI-07- -

致 （项目监理机构）
经我方考察研究后，拟选择的 （分包单位）具有下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予审查批准。
附：分包单位资质、业绩、质量、信誉、设备、主要人员资质、业绩等资料及分包理由。

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同金额
分包工程占全部工程的金额
施工期限
备注

施工承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期：
总监代表审查意见：
经审查，该分包单位符合/不符合承担 工程条件。

总监代表：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：
业主审批意见：

项目机构（公章）：
签署人（签字）：
日 期：
说明：1、本表由施工承包单位填写，一式四份，经监理单位审查后，建设、施工承包单位、驻地监理办、项目监理办各留一份；
2、填写内容：根据合同条款，填写分包工程的名称、部位、工程量、金额及其所占总承包合同金额的百分率；主要应审查分包单位的资质文件是否齐全、合格、有效，并据此填写符合或不符合分包要求的明确意见；
3、现场监理机构组织监理人员对分包单位有关情况进行审查，由总监代表签署审查意见，报送总监理工程师审核，业主单位审批。
监表AI-08-01
施 工 管 理 人 员 进 场 人 员 报 审 表
工程名称： 编号：AI-08-01- -

致 （项目监理机构）：
下列施工管理人员请予查验签认，准予上岗。

施工承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期：
施工管理人员名单
姓名
性别
年龄
学历
专业
本合同段任职
附件（复印件）

1、 学历证明；
2、 注册或职称证
3、 工作简历

总监代表审查意见：

总监代表（签字）：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：
说明：1、本表由施工承包单位填写，经监理单位审批后，业主单位、施工承包单位、驻地监理办、项目监理办各留一份；
2、施工管理人员中应包括项目经理、副经理（如有）、总工程师、副总工程师（如有）、安全、质检、材料、结构、测量、试验、机电等专业工程师，计统、安全员、财务负责人、施工员、质检员、测量员、试验员、预、决算员等人员。
3、现场监理工程师、专业监理工程师应对照合同文件和有关操作规程对所报资料进行审查，总监代表签署审查意见报总监理工程师审批。
监表AI-08-02
特 殊 工 种 操 作 人 员 进 场 人 员 报 审 表
工程名称： 编号：AI-08-02- -

致 （项目监理机构）：
下列特殊工种操作人员请予查验签认，准予上岗。

附：有关人员岗位证书复印件
施工承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期：
特殊工种操作人员名单
姓名
专业或工种
性别
年龄
证书号
备注

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师（签字）：
日 期：
总监代表审核意见：

项目监理机构（公章）：
总监代表（签字）：
日 期：
说明：1、本表由施工承包单位填写，经监理单位审批后，建设单位、施工承包单位、驻地监理办、项目监理办各留一份；
2、特种工种人员中应包括电工、电焊工、吊装工、机械操作工等人员。
4、现场监理工程师、专业监理工程师应对照合同文件和有关操作规程对所报资料进行审查，总监代表签署审查意见报总监理工程师审批。
监表AI-09
图 纸 会 审 记 录 表
工程名称：
会审日期： 编号：AI-09- -
图纸会审范围

序号
图号
会审记录
问题
处理或答复意见

施工承包单位参加会审人员签字：

承包单位（盖章）：
日 期：
设计单位参加会审人员签字：

设计单位（盖章）：
日 期：
监理单位参加会审人员签字：

监理单位：（盖章）：
日 期：
业主单位参加会审人员签字：

业