爱爱医资源四肢骨折及专科护理.ppt

四肢骨折及四肢骨折及专专科科护护理理地区医院西院区地区医院西院区 外科外科 马超超鸽1.内内 容容 提提 要要l四肢常四肢常见见骨折骨折1.类类型型2.临临床表床表现现和治和治疗疗原原则则3.常常见见并并发发症症l专专科科护护理理1.要点要点2.注意事注意事项项2.l骨折是指骨骨折是指骨结结构的构的连续连续性完全或部分断性完全或部分断裂。多裂。多见见于儿童及老年人，中青年人也于儿童及老年人，中青年人也时时有有发发生。病人常生。病人常为为个部位骨折，少个部位骨折，少数数为为多多发发性骨折。性骨折。经经及及时时恰当恰当处处理，多理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗遗留有不同程度的后留有不同程度的后遗遗症。症。3.锁锁骨骨折骨骨折 临临床特点床特点：l间间接暴力接暴力l斜形，横形骨折斜形，横形骨折l骨折近端因胸骨折近端因胸锁锁乳突肌乳突肌牵牵拉，拉，向上、向后移位向上、向后移位l骨折骨折远远端因上肢重力和胸大端因上肢重力和胸大肌肌牵牵拉，向下、向前移位拉，向下、向前移位l注意臂注意臂丛丛神神经经、锁锁骨下血管骨下血管损伤损伤4.治治 疗疗l 无移位无移位 三角巾三角巾悬悬吊吊l有移位有移位 手法复位，手法复位，8字字绷带绷带或石膏固定或石膏固定l不不稳稳定骨折或合并定骨折或合并神神经经血管血管损伤损伤切开切开复位内固定，探复位内固定，探查查神神经经血管血管 5.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 临临床特点床特点：l伸直型伸直型 最多儿童最多儿童 骨折骨折线线由前下斜向由前下斜向后上方后上方 l分尺偏型和分尺偏型和桡桡偏型偏型 可可损伤损伤正中神正中神经经和和肱肱动动脉脉 6.l屈曲型屈曲型 儿童儿童 骨折骨折线线由后下方斜向由后下方斜向前上方前上方很少很少发发生血管神生血管神经损伤经损伤l粉碎型粉碎型 成人成人 7.治治 疗疗l手法复位外固定手法复位外固定尺骨尺骨鹰鹰嘴骨嘴骨牵牵引引l切开复位内固定，切开复位内固定，探探查查血管神血管神经经 8.并并 发发 症症l血管血管损伤损伤 桡动桡动脉搏脉搏动动消失消失 手手术术探探查查减减压压l前臂骨筋膜室前臂骨筋膜室综综合征和缺血性合征和缺血性肌肌挛缩挛缩 5P征征 剧剧烈疼痛（被烈疼痛（被动动伸指伸指时时明明显显），），桡动桡动脉搏脉搏动动减减弱或消失，手指紫弱或消失，手指紫绀绀、皮温降、皮温降低，感低，感觉觉异常异常 早期解除外固定，早期解除外固定，手手术术减减压压；晚期；晚期热热敷，按摩，敷，按摩，功能功能锻炼锻炼l神神经损伤经损伤 手手术术探探查查l肘内翻肘内翻 多多见见于尺偏型于尺偏型 手手术术截截骨骨矫矫正正u 前臂骨筋膜室前臂骨筋膜室综综合征合征 5P征征 Painlessness无痛无痛 Puleslessness脉搏消失脉搏消失 Pallor皮肤皮肤苍苍白白 Paresthesia感感觉觉异常异常 Paralysis肌肉麻痹肌肉麻痹 9.桡桡骨下端骨折骨下端骨折 临临床特点床特点：l桡桡骨下端关骨下端关节节面面3CM以内骨折以内骨折掌掌倾倾角角1015 尺偏角尺偏角2025 l桡桡骨茎突位于尺骨茎突位于尺骨茎突以外骨茎突以外11.5CMl间间接暴力接暴力 10.分分 类类：lColles骨折骨折 伸直型伸直型 11.lSmith,s骨骨折折 屈曲型屈曲型 12.lBarton,s骨折骨折 13.股骨股骨颈颈骨折骨折 临临床表床表现现l下肢短下肢短缩缩，外，外旋，畸形旋，畸形l跟骨跟骨纵纵向叩向叩击击痛痛l髋髋关关节节活活动动障障碍碍lX线线正正侧侧位片位片14.分分 类类l按骨折按骨折线线部位部位头头下型下型颈颈中型中型基底型基底型lX线线表表现现 内收骨折：内收骨折：Pauwels角角50 外展骨折：外展骨折：Pauwels角角30l按移位程度分按移位程度分类类（Garden分型）分型）不完全骨折不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位完全骨折完全移位15.治治 疗疗l保守治保守治疗疗l手法复位内固定手法复位内固定l切开复位内固定切开复位内固定l切开复位内固定切开复位内固定+带带血管肌瓣移位血管肌瓣移位术术l人工关人工关节节置置换术换术 16.并并发发症症l骨折不愈合骨折不愈合l股骨股骨头头缺血缺血性坏死性坏死主要血供因主要血供因素是：旋股素是：旋股内内侧动侧动脉脉损损伤伤 17.股骨干骨折股骨干骨折l分分 类类上上 1/3中中 1/3下下 1/3l诊诊 断断有外有外伤伤史史大腿大腿肿胀肿胀瘀斑瘀斑成角、短成角、短缩缩、旋、旋转转髋髋、膝关、膝关节节功能障碍功能障碍压压痛、骨擦音、假关痛、骨擦音、假关节节l治治疗疗原原则则非手非手术术治治疗疗、牵牵引引手手术术治治疗疗，切开复位内固定，切开复位内固定闭闭合复位内固定合复位内固定外固定支架外固定支架 18.股骨中股骨中1/3l近端：向外成角近端：向外成角l近端：向上移位近端：向上移位远远端：向后移位端：向后移位l诊诊断：断：大腿大腿肿胀肿胀、疼痛、疼痛、压压痛、畸形痛、畸形髋髋、膝活、膝活动动障碍障碍X线线表表现现血管神血管神经经症状症状l治治 疗疗牵牵引引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定 19.股骨股骨远远1/3l近端：向上移位近端：向上移位远远端：向后移位端：向后移位l诊诊断：断：大腿大腿肿胀肿胀、疼痛、疼痛、压压痛、畸形痛、畸形髋髋、膝活、膝活动动障碍障碍X线线表表现现血管神血管神经经症状症状l治治 疗疗牵牵引引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定 20.胫胫腓骨骨折腓骨骨折l病因：病因：直接暴力直接暴力间间接暴力接暴力l分分 类类胫胫骨上骨上1/3（筋膜室（筋膜室综综合征合征)胫胫骨中骨中1/3胫胫骨下骨下1/3(愈合慢愈合慢)l治治疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定外固定支架外固定支架 21.胫胫骨中骨中1/322.胫胫骨下骨下1/3l血供原因，愈合慢血供原因，愈合慢23.护护 理理1.支持：支持：给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高钙钙、高、高铁铁、高、高维维生素生素饮饮食食,以供以供给给足足够营够营养。避免养。避免进进食牛奶、食牛奶、糖等易糖等易产产气的食物。气的食物。2.营营养：建立养：建立规规律的生活律的生活习惯习惯,定定时进时进餐餐,并根据并根据病人的口味适当病人的口味适当调调整整饮饮食食,尽可能在病人喜尽可能在病人喜欢欢的的 基基础础上上调调整整营营养养结结构构.保保证营证营养的供养的供给给。3.生活：生活：给给予病人生活上的照予病人生活上的照顾顾.满满足病人基本的足病人基本的生活需要生活需要,协协助其生活起居、助其生活起居、饮饮食、食、卫卫生，保持生，保持室内室内环环境境卫卫生、清生、清洁洁,以增加病人舒适感。以增加病人舒适感。（一）（一）一般一般护护理理24.1.较较重的病人要重的病人要进进行生命体征、神志的行生命体征、神志的观观察察,做好做好观观察察记录记录,及及时执时执行医嘱行医嘱,给给予予补补液、充液、充血容量等。血容量等。2.必要必要时监测时监测中心静脉中心静脉压压及及记录记录24小小时时体液出体液出入量入量;危重病人危重病人应应及早送入及早送入ICU监监 护护。3.对对于意于意识识、呼吸障碍者、呼吸障碍者,必要必要时时施行气管切施行气管切开开,给给予吸氧或人工呼吸。予吸氧或人工呼吸。4.伴伴发发休克休克时时.按休克病人按休克病人护护理。理。护护 理理（二）（二）病情病情观观察察25.l除除创伤创伤、骨折、手、骨折、手术术切口引起的疼痛外切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、骨折固定不确切、神神经经血管血管损伤损伤、伤伤口感染、缺血都会引起疼痛。口感染、缺血都会引起疼痛。应针对应针对引引起疼痛的不同原因起疼痛的不同原因对对症症处处理理:1.受受伤伤24小小时时内局部冷敷促内局部冷敷促进进血管收血管收缩缩,减少血液和淋巴液渗减少血液和淋巴液渗出出,减减轻轻水水肿肿及疼痛。及疼痛。2.24小小时时后局部后局部热热敷可减敷可减轻轻肌肉痊肌肉痊孪孪的疼痛。的疼痛。3.受受伤伤肢体肢体应应固定固定.并将患肢抬高并将患肢抬高,以减以减轻肿胀轻肿胀引起的疼痛引起的疼痛4.对对疼痛疼痛难难忍忍时时,可根据医嘱使用止痛可根据医嘱使用止痛药药。5.执执行行护护理操作理操作时动时动作要作要轻轻柔、准确柔、准确,避免粗暴避免粗暴剧剧烈烈,如移如移动动病病人人时时,应应先取得病人配合先取得病人配合,在移在移动过动过程中程中.对损伤对损伤部位重点扶托部位重点扶托保保护护,缓缓慢移至舒适体位慢移至舒适体位,争取一次争取一次 性完成性完成,以免引起和加重以免引起和加重病人疼痛。病人疼痛。护护 理理（三）（三）疼痛疼痛护护理理26.l处处理措施理措施:1.根据病人具体情况根据病人具体情况选择选择合适的体位合适的体位,适当抬高患肢适当抬高患肢,促促进进静脉回流。股骨静脉回流。股骨颈颈骨折者骨折者,应应保持肢体于外展中立位保持肢体于外展中立位,防因防因髋髋关关节节内收、外旋造成内收、外旋造成髋髋关关节节脱位。股骨干骨折脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬者保持患肢外展、抬 高位高位;长长期固定及关期固定及关节节内骨折内骨折,应应保持患肢于功能位保持患肢于功能位2.有出血者及有出血者及时时采取相采取相应应措施措施进进行止血行止血,对对四肢骨折病人四肢骨折病人要要严严密密观观察肢端有无察肢端有无剧剧烈疼痛、烈疼痛、麻木、皮温降低、麻木、皮温降低、苍苍白或青紫等白或青紫等现现象。有无肢端甲床血液充盈象。有无肢端甲床血液充盈时间时间延延长长、脉搏减弱或消失等脉搏减弱或消失等动动脉脉 血供受阻征象血供受阻征象,如有异常如有异常应应及及时时通知医生通知医生积积极极对对症症处处理。理。严严禁局部按摩、禁局部按摩、热热敷、理敷、理疗疗,以免加重以免加重组织组织缺血与缺血与损伤损伤。护护 理理（四）（四）维维持循持循环环功能，减功能，减轻轻肢体水肢体水肿肿27.1.现场现场急救急救应应注意保注意保护伤护伤口口,避免二次避免二次污污染及染及细细菌菌进进入深入深层组织层组织,开放性骨折开放性骨折应应争取争取时间时间,早期早期实实施清施清创术创术,给给予有效的引流予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素,加加强强全身全身营营养支持。养支持。2.注意注意观观察察伤伤口情口情 况况,有无有无红红、肿肿、热热、痛及波、痛及波动动感感,一旦一旦发发生感染生感染,应应及及时报时报告并告并协协助医助医师进师进行行伤伤口口处处理。理。护护 理理（五）（五）预预防感染防感染28.1.维维持有效持有效牵牵引引每天每天检查牵检查牵引装置及效果、包扎的松引装置及效果、包扎的松紧紧度、有无度、有无滑脱或松滑脱或松动动。应应保持保持牵牵引引锤悬锤悬空、滑空、滑车车灵活。灵活。嘱咐病人及家属不要擅自改嘱咐病人及家属不要擅自改变变体位体位,不能随便增减不能随便增减牵牵引重量。引重量。肢体肢体牵牵引引时时,应应每日每日测测量两量两侧侧肢体的肢体的长长度度,避免避免发发生生过过度度牵牵引。引。2.维维持有效血液循持有效血液循环环，观观察患肢肢端的血液循察患肢肢端的血液循环环有无有无肿胀肿胀、麻木、皮温降低、色、麻木、皮温降低、色泽泽改改变变及运及运 动动障碍障碍,如如发发现现异常及异常及时时通知医生并做出相通知医生并做出相应应的的处处理。理。护护 理理（六）（六）牵牵引病人引病人护护理理29.1.对刚刚对刚刚完成石膏固定的病人完成石膏固定的病人应进应进行床行床头头交接班。交接班。2.石膏石膏绷带绷带包扎后包扎后,应应待其自然硬化。在石膏未干前待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少尽量少搬搬动动病人病人,不要用手指按不要用手指按压压,以免石膏向内凸起以免石膏向内凸起,压压迫局部迫局部组织组织。必。必须须搬搬动时动时,应应用手掌平托。用手掌平托。为为使石膏尽快干燥使石膏尽快干燥,以以免免变变形形,夏天可用夏天可用电电扇吹扇吹;冬天用灯烤冬天用灯烤,灯烤的距离和温度灯烤的距离和温度应应适宜适宜,以免以免烫伤烫伤。3.抬高患肢使患抬高患肢使患处处高于心高于心脏脏水平水平20cm,以利淋巴和静脉回流以利淋巴和静脉回流,减减轻轻肢体肢体肿胀肿胀。4.保持石膏整保持石膏整洁洁勿使尿、便、勿使尿、便、饮饮料及食物等料及食物等污污染。如有染。如有污污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净净,擦洗擦洗时时水不可水不可过过多多,以以免石膏免石膏软软化化变变形形,严严重重污污染染时应时应及及时时更更换换。5.观观察石膏察石膏创创面面观观察石膏察石膏创创面有无出血面有无出血,是否渗到石膏表面是否渗到石膏表面,必要必要时时开窗或拆除开窗或拆除检查检查。拆除石膏拆除石膏绷带绷带后后,用温水清洗患用温水清洗患肢肢,并用凡士林涂擦皮肤并用凡士林涂擦皮肤。护护 理理（七）（七）石膏固定病人石膏固定病人护护理理30.1.脂肪栓塞脂肪栓塞安排病人采取高坐位卧姿。安排病人采取高坐位卧姿。给给予高予高浓浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗颗粒的表面粒的表面张张力力,使用呼吸机以减使用呼吸机以减轻轻和抑制肺水和抑制肺水肿肿的的发发生。生。监测监测生命体征和生命体征和动动脉血气分析。脉血气分析。保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅。维维持体液平衡。遵医嘱使用持体液平衡。遵医嘱使用肾肾上腺上腺皮皮质类质类固醇、抗凝血固醇、抗凝血剂剂等等药药物物对对症治症治疗疗。2.血管、神血管、神经损伤经损伤及骨筋膜室及骨筋膜室综综合征合征对对于石膏、于石膏、夹夹板等外板等外固定固定过紧过紧引起患肢引起患肢肿胀肿胀伴有血液循伴有血液循环环障碍者障碍者,应应及及时时松解松解,并并观观察有无血管、神察有无血管、神经经的的损伤损伤;严严重重肿胀肿胀者者,要警惕骨筋膜要警惕骨筋膜室室综综合征的合征的发发生生,及及时时通知医生做相通知医生做相应应的的处处理。理。3.坠积坠积性肺炎和性肺炎和压疮对长压疮对长期卧床的病人定期卧床的病人定时给时给予翻身拍背予翻身拍背,按摩骨隆突按摩骨隆突处处,气圈或气气圈或气垫垫床床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。并鼓励病人咳嗽、咳痰。护护 理理（八）（八）并并发发症症31.1.向病人宣向病人宣传锻炼传锻炼的意的意义义和方法和方法,解解释释骨折固定骨折固定后引起肌萎后引起肌萎缩缩的原因的原因,使病人充分使病人充分认识认识功能功能锻锻炼炼的重要性的重要性,消除思想消除思想顾虑顾虑,主主动动运运动锻炼动锻炼。2.认认真制定真制定锻炼计锻炼计划划,并在治并在治疗疗的立在一的立在一 人的全人的全身状况、骨折愈合的身状况、骨折愈合的进进度、功能度、功能锻炼锻炼后的反后的反应应等各等各项项指指标标不断修不断修订锻炼计订锻炼计划划3.一切功能活一切功能活动动均均须须在医在医护护人人员员指指导导下下进进行。行。活活动动范范围围由小到大由小到大,次数由少次数由少渐渐多多,时间时间由短至由短至长长增增强强。护护 理理（九）（九）指指导导功能功能锻炼锻炼32.1.鼓励病人表达其所担心的鼓励病人表达其所担心的问题问题,稳稳定病人情定病人情绪绪,多与病人沟通多与病人沟通,耐心解耐心解释释病情和治病情和治疗疗方式，方式，倾倾听病人的主听病人的主诉诉,关心安慰病人关心安慰病人,使病人使病人对对治治疗疗增增强强信心和勇气信心和勇气,以最佳心理状以最佳心理状态态接受治接受治疗疗。2.鼓励病人的家庭成鼓励病人的家庭成员员参与病人的参与病人的护护理并提供理并提供精神支持精神支持。护护 理理（十）（十）心理心理护护理理33.1.讲讲解有关骨折的知解有关骨折的知识识,尤其是骨折的原因。教尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运育病人在工作、运动动中中应应注意安全注意安全,加加强强锻炼锻炼。保持健康良好的心保持健康良好的心态态,以利于骨折的愈合。以利于骨折的愈合。2.调调整膳食整膳食结结构构,对对病人病人进进行行饮饮食指食指导导,保保证营证营养养素的供素的供给给。3.嘱咐病人出院后有关注意事嘱咐病人出院后有关注意事项项,患者配用外固患者配用外固定出院定出院,向其向其详细说详细说明正确配用方式，明正确配用方式，遵医嘱遵医嘱定期复定期复诊诊,评评估功能恢复状况。估功能恢复状况。护护 理理（十一）（十一）健康教育健康教育34.骨二科骨二科简简介介期待您的参与期待您的参与35.谢谢谢谢大家！大家！36.