DB45∕T 2237-2020 养老机构老年人护理常见风险防控规范(广西壮族自治区).pdf

ICSCCS.02005月1.1C.:45广西壮族自治区地方标准DB45/T2237一2020养老机构老年人护理常见风险防控规范Sp e c1f1c a t1o nf o rp r e v e n t1o na n dc o n t r o lt oe1d e r1yc a r eo fs e n1o rc a r ec o m m o nn u r s1n gr1s k s1nt h eo r g a n1z a t1o n2020一12一28发布2021一01一31实施广西壮族自治区市 场监督 管理局发布.DB45/T2237一2020士一口前本文件按照GB/Tl,1一2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由广西壮族自治区 民政厅提出并宣贯。本文件由广西养老服务标准化技术委员归口。本文件起草单位：桂林市民政局、桂林市社会福利院。本文件主要起草人：赵艳春、肖剑、李艳、李锐媚、郑芳、李学峰、唐琼林、韦剑锋、蒋忠燕、金山、曾婷、梁凤梅、廖群英、责君励、杜志敏、苏凤玲、张小芳、孙化勤。DB45/T2237一2020养老机构老年人护理常见风险防控规范范围本文件规定了养老机构老年人护理常见风险防控的术语和定义、基本要求、防控要求。本文件适用于广西养老机构开展老年人护理常见风险的防控工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB38600一2019养老机构服务安全基本规范MZ/T032养老机构安全管理MZ/T039老年人能力评估MZ/T132养老机构预防压疮服务规范3术语和定义下列术语和定义适用本文件。3.1护理常见风险c c m m o n n以r51n gr1s k s老年人在养老机构、住期间，由于护理人员工作失误而导致的易发并可能带来严重后果的跌倒、坠床、噎食、误吸、窒J窗、他伤百伤（杀）、烫伤、压疮、走失、管路滑脱、传染病等风险。3.2相关第三方r e1e v a n tt h1r dp a一t v老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。来源：GB38600一2019，定义3.14基本要求4.1开展老年人护理常见风险防控应符合相关法律法规的要求，必要时应分区分类管理。4.2养老机构应建立风险防控管理制度，包括但不限于以下内容：a）风险评估；b）风险标识；c）风险告知；d）健康宣教；e）风险上报。DB45/T2237一20204.3护理服务符合MZ/T032和GB/T35796的要求。4.4老年人发生意外后应做好应急处置，并根据情况及时送医。4.5加强对老年人护理常见风险的宣传和教育，提高老年人的防范意识。4.6对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于1次。4.7对护理常见风险程度高的老年人及时告知老年人或相关第三方可能发生的风险、不良后果及预防措施，并重点巡房，建立动态的评估观察记录。5防控要求5.1跌倒5.1.1常见风险因素见表1。表1跌倒的常见风险因素项目内容生理功能因素视力障碍、眩晕、肢体功能障得和自控体位能力下降等既往史因素患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等跌倒史因素有1次以上跌倒史药物应用因素使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等环境因素地面不平、湿滑、有障碍物、灯光昏暗或刺眼等老年人或照顾者的认知及行为因素对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装不合体等5.1.2跌倒风险评估确认跌倒风险因素后，宜使用附录A进行评估，并判断风险程度。5.1.3防控措施5.1.3.1老年人居室、厕所、走廊、楼梯、电梯、室内活动场所应保持地面清洁干燥，无障碍物。5.1.3.2地面保洁等清洁服务实施前义过程中应放置安全警示标志。5.1.3.3浴窒内铺防滑措施，沐浴时间不宜超过15m i n。5.1.3.4睡前开启夜间照明设备。5.1.3.5协助老年人改变体位时，宜做到卧床l m饭再坐起坐起1m i n再站立、站立1m i n再行走。5.1.3.6对使用药物的老年人，观察用药后的反应及给予相应的护理措施：a）使用降压药观察血压变化；b）使用降糖药观察有无低血糖反应；c）每次使用镇静、安眠药后及时卧床体息并加强巡视；d）使用精神药物观察意识状况和肌力，更换体位时按5.1.3.5执行。5.1.3.7指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。老年人起床、行走、如厕等配备叻行器具或由工作人员协助；移动介护老年人时，护理人员应采用正确的搬运方法，使用适宜的搬运工具。5.1.3.8发现老年人跌倒，护理人员应立即到老年人身边，观察老年人意识和受伤情况，根据情况通知医护人员；不应自行采取措施，避免造成二次伤害。DB45/T2237一20205.2坠床5.2.1常见风险因素见表2。表2坠床的常见风险因素项目内容生理功能因素部分肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等既往史因素患有心脑血管病、癫痈、帕金森氏病等坠床史因素有1次以上坠床史药物应用因素存在澹妄、恐惧、躁动等症状环境因素床、平车未使用护栏，未采取固定措施老年人或照顾者的认知因素对坠床认知不足或无认知5.2.2防控措施5.2.2.1定期检查床单元安全，帮助有坠床风险的老年人上下床。对有坠床风险的老年人重点观察与巡视。5.2.2.2将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。5.2.2.3卧床老年人出现躁动或癫病发作时，有人陪护，并经告知老年人或相关第三方后给予保护性约束。5.2.2.4老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。5.3噎食、误吸5.3.1常见风险因素见表3。表3噎食、误吸的常见风险因素项目生理功能因素既往史因素噎食、误吸史因素医源性因素老年人或照顾者的认知因素内容一胡功能异常、咽反射减弱等患有心脑血竹炳、阿尔茨海默病、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎类等有1次以上显性噎食、误吸之人工气道的建立；大量镇静药应几，静词喂养等对噎食、误吸认知不足或无认知5.3.2吞咽功评估确认噎食、误吸风险因素后，宜使用 附录B进行评估，并判断吞咽功能异常程度。DB45/T2237一20205.3.3防控措施5.3.3.1基本要求5.3.3.1.1发现老年人或相关第三方带入不适合老年人食用的食品，应与老年人或相关第三方沟通后处理。5.3.3.1.2提供服药管理服务的机构，应与老年人或相关第三方签订服药管理协议，准确核对发放药口口口。5.3.3.1.3发生噎食、误吸情况时应及时通知医护人员。5.3.3.2进餐护理要求5.3.3.2.1护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。5.3.3.2.2对评定为111级、IV级、V级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。5.3.3.2.3保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的老年人，可采取侧卧位。5.3.3.2.4老年人进餐时保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳立即停止进餐。5.3.3.2.5老年人进餐后保持原位30m i n以上。5.3.3.2.6出现一侧舌肌瘫痪、失语，但能够吞咽的老年人，应协助进餐。5.3.3.3管饲护理要求5.3.3.3.1管饲喂食前，视情况给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不小于30，喂养后3Om i n内不宜吸痰、翻身、降低床头。5.3.3.3.2对鼻饲喂养的老年人，喂养前应确定胃管位置并观察胃储留量、颜色，应遵医嘱暂停管饲喂食。5.3.3.3.3喂食时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。5.3.3.3.4持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。5.4窒息5.4.1常见风险因素见表4。表4窒息的常见风险因素项目生理功能因素既往史因素窒息史因素医源性因素痰液劲稠因素气管内异物因素老年人或照顾者的认知因素内容吞咽功能异常，咽反射减弱等患心脑血管病、阿尔茨海默病、帕金森氏病、馒吐叮基性肺部疾病、反流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应有1次以上窒息史人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等痰液劲稠不易咳出食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难对窒息认知不足或无认知DB45/T2237一20205.4.2痰液勃稠度评估确定窒息风险因素存在痰液郭稠者，宜使用附录C进行评估，并判断痰液茹稠程度。5.4.3防控措施5.4.3.1进餐护理应按5.3,3.2执行，管饲护理应按5.3.3.3执行。5.4.3.2对评定为111度痰液茹稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。5.4.3.3卧床老年人出现呕吐时，立即将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅。5.4.3.4给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有喉头水肿等异常症状及时报告医生并给予处理。5.4.3.5有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。5.5他伤自伤（杀）5.5.1常见风险因素见表5。表5他伤自伤（杀）的常见风险因素项目内容生理功能因素受幻觉、妄想的支配、情绪过激、认知与配合能力下降既往史因素患抑郁症、阿尔茨海默病等他伤自伤（杀）史因素有1次以上他伤自伤（杀）史照顾者的认知因素对他伤自伤（杀）的认知不足或无认知5.5.2心理评估按照MZ/T039的要求对老年人精神状态进行评估。5.5.3防控措施5.5.3.1经常与老年人进行沟通，掌握老年人的心理、精神变化，出现情绪异常的，及时进行危机干预。5.5.3.2对老年人进行心理疏导，找出症结；给于解决，消除不良的情绪反应。5.5.3.3根据老年人的身体情况，开展适宜的文化、娱乐、康复活动，丰富老年人的精神文化生活。5.5.3.4应专人管理易燃易爆、有毒有害、尖锐物品以及吸烟，. V种；加强绳子、棍子等易造成他伤自伤（杀）的物品管理。5.5.3.5加强约束用品的管控，使用前应告知相关第三方。5.5.3.6发现老年人有他伤自伤（杀）风险时应进行干预疏导，并告知相关第三方，同时做好护理交接班记录。发生他伤自伤（杀）情况时，应及时制止并视情况报警、呼叫医疗急救，同时及时告知相关第三方。DB45/T2237一20205.6烫伤5.6.1常见风险因素见表6。表6烫伤的常见风险因素项目内容生理功能因素意识模糊、温痛觉下 降、视力障碍、部分生活不能自理等既往史因素患有阿尔茨海默病症、帕金森氏病、糖尿病、心脑血管病等环境因素设施、设备放置位置不合理医源性因素使用热物理治疗仪器，药物热疗，热水袋等使用方法不正确老年人或照顾者的认知因素对烫伤认知不足或无认知5.6.2防控措施5.6.2.1对患有阿尔茨海默病症、帕金森氏病、糖尿病、心脑血管病或行走不便、卧床的老年人，应有专人护理。5.6.2.2老年人沐浴时，应注意水温适宜。5.6.2.3暖水瓶放置宜加用固定架。5.6.2.4热水袋水温宜低于50，用布或毛巾包裹，盖子拧紧。5.6.2.5热物理治疗仪器应按说明书要求操作。5.6.2.6药物热疗时，护理人员应观察皮肤的颜色并询问其感觉。5.7压疮压疮风险防控按MZ/T132的要求执行。5.8走失5.8.1常见风险因素见表7。表7走牛的常见风险因素项目内容生理功能因素受幻觉、妄想的支配、因对产、件环境的不适应、认知与配合能力下降既往史因素患有阿尔茨海默病症等走失史因素有1次以上走失史老年人或照顾者的认知因素对走失的认知不足或无认知5.8.2防控措施5.8.2.1应制定老年人外出管理制度，有条件的为老年人配备智能手环。5.8.2.2在确认老年人具备外出条件的情况下，宜办理书面手续，并了解其去向及返回时间。5.8.2.3相关第三方临时接走老年人应有书面手续。DB45/T2237一20205.8.2.4及时发现老年人的心理变化，经常征求老年人意见，了解老年人的需求，满足老年人的合理要求。解决老年人心理问题；加强对老年人心理精神上的支持，避免使用刺激性语言；做好交接班及记录。5.8.2.5发现老年人走失，立即报告主管部门和通知相关第三方并及时查找，必要时应立即报警。5.9管路滑脱5.9.1常见风险因素见表8。表8管路滑脱的常见风险因素项目内容生理功能因素意识模糊、有幻觉（幻视、幻听等），认知与配合能力 下 降管路因素固定不牢；位置不合适、部分脱出各种引流液因素颜色、量异常老年人或照顾者的认知因素对管路滑脱的认知不足或无认知5.9.2防控措施5.9.2.1观察管路位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估。5.9.2.2观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常及时给予处理。5.9.2.3老年人翻身、排便、转运时妥善固定管路，防止牵拉。5.9.2.4老年人出现澹妄、烦躁不安、不合作时，有专人陪护，并经告知老年人或相关第三方后给予保护性约束。5.9.2.5对使用机械通气的老年人，气囊压力应保持在25c m HZO一30Cm HZO，出现躁动时应遵医嘱给予镇静药物。5.9.2.6检查置管长度、管路衔接处有无松动及液体外渗。发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，及时给予妥善固定，5.10传染病5.10.1常见风险因素见表9。表9传染病的常见风险因素项目匀容生理功能因素失能、高龄等既往史因素患有肺气肿、阿尔茨海默病症、帕金森氏病、心脑眼管病等传染病史有结核病、病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等环境因素区域分区不合理、卫生消毒不到位等老年人或照顾者的认知因素对传染病认知不足或无认知DB45/T2237一20205.10.2防控措施5.10.2.1应建立传染病防控工作机制。制定并实施防控方案和应急预案，划片分区，责任到人。建立院内感染控制与隔离制度、流程并组织实施，并接受卫健部门或疾病防控部门的监督和技术指导。5.10.2.2根据老年人自身情况，及时接种疫苗。5.10.2.3根据老年人自身情况，建议老年人多参加运动锻炼，增强抵御疾病的抵抗力和免疫力；在生活方面劳逸结合、保证充足睡眠，在饮食上多吃蔬菜水果、少吃油腻辛辣食物、多喝水。5.10.2.4发生传染病疫情或疑似传染病疫情应做到包括但不限于：a）及时向行业主管部门及业务主管部门上报；b）执行好公共场所卫生标准，对公共密集区进行消毒；C）隔离观察老年人转诊后，房间、床单位、物品进行彻底的终末消毒；d）做好安全检查，不得隐瞒、缓报、误报和授意他人隐瞒、缓报、误报。DB45/T2237一2020附录A（资料性）跌倒评估A.1跌倒风险估量表跌倒风险评估可按表A.1执行。项目得分近三个月内跌倒史超过一个医疗诊断行走是否使用辅助用具是否接受药物治疗步态移动认知状态表A.1Mo rs e跌倒风险评估量表评分标准否O是25否O是15不需要卧床体息护士协助0拐杖手杖助行器巧轮椅、平车30否O是20正常卧床不能移动0双下肢虚弱乏力10残疾或功能障碍二20自主行为能力二O无控制能力15总得分A.2跌倒风险程度评价量表跌倒风险程度评价可按表A.2执行。表A.2危险程度高度危险中度危险低度危险Mo r s e跌倒风险程夏评价量表分值妻八：二25任二O?24DB45/T2237一2020附录B（资料，l生）吞咽功评估吞咽功能评估可按表B.1执行。表B级别I级11级111级W级V级I级I级，55以上或11级111、IV、V级洼田饮水试验评定标准坐位，55之内能不呛的一次饮下30m L温水坐位，分两次能不呛地饮下3Om L温水坐位，能一次饮下30m L温水，但有呛咳坐位，分两次以上饮下3Om L温水，有呛咳坐位、饮下30m L温水，屡屡呛咳，难以全部咽 下正常可疑吞咽功能异常吞咽功能异常DB45/T2237一2020附录C（资料性）痰液勃稠度评定痰液茹稠评估可按表C,1执行。表C.1痰液勃稠度评定量表级别工度11度111度临床判断痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留痰的外观较工度茹稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲洗干净痰的外观明显茹稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内壁上滞有大量痰且不易用水冲净中华人民共和国广西地方标准养老机构老1卜人护理常见风险防控规范DB45/ 1 2237一2勺20广西壮族自治区市场监督管理局统一印刷版权专有侵权必究