恙虫病护理.ppt

恙虫病护理恙虫病护理 患者，中年男性，因发热患者，中年男性，因发热2 2周在当地医周在当地医院治疗病情未见好转并逐渐加重而转入我院治疗病情未见好转并逐渐加重而转入我院，在给患者插尿管时发现右腹股沟处有院，在给患者插尿管时发现右腹股沟处有明显的焦痂，确诊为恙虫病，但为时已晚，明显的焦痂，确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多器官功能衰竭。患者最后死于多器官功能衰竭。病例一（发生于病例一（发生于19961996年）年）青年男性，农民，下地割草后发热，青年男性，农民，下地割草后发热，先后在当地多家医院就诊，按先后在当地多家医院就诊，按“上感上感”、“肺炎肺炎”等治疗，前后花了近万元，但等治疗，前后花了近万元，但病情无好转，病情无好转，1010天后并发肝肾等多脏器天后并发肝肾等多脏器功能损害，请专家会诊，体检发现功能损害，请专家会诊，体检发现“焦焦痂痂”，考虑为，考虑为“恙虫病恙虫病”，给予特效药，给予特效药“氯氯霉素霉素”治疗，只化了几元钱的药费，治疗，只化了几元钱的药费，病情很快就好转了。病情很快就好转了。病例二病例二（发生于（发生于20122012年）年）思考：思考：为何这么简单的病例也耽误病情？为何这么简单的病例也耽误病情？为何焦痂对本病诊断如此重要？为何焦痂对本病诊断如此重要？为何几元钱的药能治好病？为何几元钱的药能治好病？定义定义 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫立克次体感染引起的由恙虫立克次体感染引起的急性自急性自然疫源性传染病然疫源性传染病。病原学 恙虫病立克次体恙虫病立克次体 (Rickettsia tsutsugamushi(Rickettsia tsutsugamushi)形态：双球形形态：双球形 革兰染色阴性革兰染色阴性寄生条件：活细胞内寄生条件：活细胞内病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓抗原性：各株间有差异抗原性：各株间有差异 致病性不同与变形杆菌致病性不同与变形杆菌OXkOXk有共同抗原有共同抗原抵抗力：弱抵抗力：弱 对氯霉素，四环素敏感对氯霉素，四环素敏感 流行病学既是传染源也是储存宿主既是传染源也是储存宿主传染源：传染源：鼠鼠 类：类：流行病学传播途径：传播途径：通通过被恙被恙螨（mite）叮咬而）叮咬而传播播地里地里纤恙恙螨红纤恙恙螨 恙螨幼虫恙螨幼虫图片图片 恙螨实际恙螨实际大小如图所示大小如图所示 恙、螨幼虫传播恙虫病示意图恙、螨幼虫传播恙虫病示意图 卵卵 成虫成虫 稚虫稚虫 稚虫稚虫 成虫成虫 卵卵 鼠等鼠等 幼虫幼虫 幼虫幼虫(第二代第二代)人等人等 地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。澳大利亚等国家报道发病较多。我国北方和南方的流行季节有显著差我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以异。长江以南地区以6-86-8月为流行高峰，属月为流行高峰，属于于“夏季型夏季型”；长江以北地区以；长江以北地区以10-1110-11月为月为流行高峰，属于流行高峰，属于“秋季型秋季型”。流行病学 易感人群：易感人群：田间劳作的农民、野外作业人员田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。袭机会较多，容易发生感染。流行病学 草草地地接接触触史史 人人 体体立克次体血症立克次体血症 焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大 局局 部部恙螨恙螨 鼠鼠鼠鼠 类类类类全身小血管炎全身小血管炎全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎血管周围炎血管周围炎心、肝、肺重心、肝、肺重要脏器炎症要脏器炎症全身毒血症状全身毒血症状充血、皮疹充血、皮疹发病机制发病机制 潜伏期为潜伏期为4 42121天，一般天，一般10101414天。急性起病，主要临床特点为发热、天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。疹。临床表现临床表现 症状：症状：发热（体温多在发热（体温多在38.538.54141，最高可达最高可达4242，呈弛张热或稽留热，多有，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战）及毒血症状畏寒，偶有寒战）及毒血症状 体征：体征：颜面潮红，结膜充血、焦痂，颜面潮红，结膜充血、焦痂，淋巴结肿大、皮疹，肝脾肿大淋巴结肿大、皮疹，肝脾肿大临床表现 病程第病程第1 1周：周：特征性表现特征性表现 焦痂或溃疡焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，恙螨：是恙虫病特有的体征，恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约0.30.31.0 cm1.0 cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径直径o.5o.51.5 cm1.5 cm，患者无明显痛、痒感，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物无脓性分泌物 特征性表现特征性表现 焦痂焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位部位，不易发现。多数的部位部位，不易发现。多数1 1个，偶个，偶有有2 23 3个个 恙虫病恙虫病焦痂图片焦痂图片 腰部典型螫伤腰部典型螫伤第五病日第五病日左侧螫口放大图左侧螫口放大图第十病日已经第十病日已经变成焦痂变成焦痂 1234 45 56 6 恙虫病恙虫病焦痂图片焦痂图片 恙虫病恙虫病焦痂焦痂乳头下方与乳晕交乳头下方与乳晕交界处也是恙螨叮咬界处也是恙螨叮咬的地方的地方 支气管肺炎、肾功能损害，神经系支气管肺炎、肾功能损害，神经系统症状、中毒性肝炎中毒性心统症状、中毒性肝炎中毒性心肌炎，消化道出血肌炎，消化道出血病程第病程第2 2周：周：出现并发症出现并发症多脏器损害表现多脏器损害表现临床表现 症状消失，恢复健康症状消失，恢复健康病程第病程第3 3周：周：临床表现 但部分病例可病重死亡但部分病例可病重死亡血血 象象 :实验室检查 l血清学检查：血清学检查：变形杆菌变形杆菌OXk实验（外斐反实验（外斐反应）阳性应）阳性 lOXk 1:160有诊断意义有诊断意义治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗 卧床休息卧床休息 对症治疗：高热的处理对症治疗：高热的处理二、病原治疗二、病原治疗 l氯霉素：氯霉素：成人成人2g/d2g/d 儿童儿童25-40mg/(kg25-40mg/(kgd)d)4 4次分服次分服 退热后剂量减半，再用退热后剂量减半，再用7 7-1010天天l强力霉素：强力霉素：0.20.2g/dg/d，连服连服5 5-7 7天天治 疗1.1.焦痂或溃疡的观察护理焦痂或溃疡的观察护理 皮肤焦痂或溃疡皮肤焦痂或溃疡对早期诊断十分重要，因此强调凡是有不明对早期诊断十分重要，因此强调凡是有不明原因发热的病人人院，均应先排除恙虫病，原因发热的病人人院，均应先排除恙虫病，接诊护士要认真、仔细检查皮肤，寻找焦痂、接诊护士要认真、仔细检查皮肤，寻找焦痂、溃疡，并特别注意检查会阴、腋窝、腹股沟、溃疡，并特别注意检查会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等隐蔽的部位，及时找到焦痂，为外生殖器等隐蔽的部位，及时找到焦痂，为医师提供诊断依据，使患者得到及时有效的医师提供诊断依据，使患者得到及时有效的治疗，减少并发症的发生。溃疡面每天用碘治疗，减少并发症的发生。溃疡面每天用碘伏外涂伏外涂2 23 3次，涂后用无菌敷料覆盖，并注次，涂后用无菌敷料覆盖，并注意局部清洁，以免继发感染意局部清洁，以免继发感染 护护 理理2.2.观察药物不良反应观察药物不良反应氯霉素氯霉素的一个严重不良反应是的一个严重不良反应是骨髓抑骨髓抑制制，所以在使用氯霉素时应注意观察，所以在使用氯霉素时应注意观察血象变化，若有粒细胞及血小板减少血象变化，若有粒细胞及血小板减少或皮肤紫癜等出血倾向时应立即报告或皮肤紫癜等出血倾向时应立即报告医生停药。医生停药。护护 理理2.2.观察药物不良反应观察药物不良反应服用四环素类药物应观察消化道症状，服用四环素类药物应观察消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏反应。此外，四环素类药物有乳牙色素反应。此外，四环素类药物有乳牙色素沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良反应，因此孕妇、哺乳妇和反应，因此孕妇、哺乳妇和7 7岁以下患儿岁以下患儿禁用此药。同时服用四环素类药物时应禁用此药。同时服用四环素类药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔述成分的药物同服，需服用时要间隔3h3h以上以上。护护 理理 3.3.发热的观察与护理发热的观察与护理 注意监测体温变注意监测体温变化，当体温高达化，当体温高达3939，给予物理降温，如，给予物理降温，如冰敷、温水擦浴、冰冻输液。持续高热物冰敷、温水擦浴、冰冻输液。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱给药物降温。理降温效果不明显时，按医嘱给药物降温。在退热过程中，患者往往大量出汗，及时在退热过程中，患者往往大量出汗，及时擦拭、更换衣服，保持衣、被清洁干燥，擦拭、更换衣服，保持衣、被清洁干燥，鼓励病人多饮水，进食营养丰富易消化的鼓励病人多饮水，进食营养丰富易消化的流质或半流质食物，注意保持水电解质平流质或半流质食物，注意保持水电解质平衡。衡。护护 理理4.4.头痛护理头痛护理 因颅内小血管炎因颅内小血管炎和血管周围炎，患者常伴有头痛，和血管周围炎，患者常伴有头痛，严重者表现为剧烈的头痛及意识严重者表现为剧烈的头痛及意识障碍，须严密观察患者头痛情况障碍，须严密观察患者头痛情况及意识状况。及意识状况。护护 理理5.5.并发症的护理并发症的护理呼吸系统并发症的护理呼吸系统并发症的护理 注意患者有无咳嗽、咳痰、咯血及注意患者有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等症状，并保持患者的呼吸道呼吸困难等症状，并保持患者的呼吸道通畅，定时协助翻身拍背，鼓励排痰，通畅，定时协助翻身拍背，鼓励排痰，痰多不易咳出时给予药物雾化吸人痰多不易咳出时给予药物雾化吸人2 2次次d d，以稀化痰液，利于排痰，必要时吸痰。，以稀化痰液，利于排痰，必要时吸痰。呼吸困难者及时给予氧气吸入。呼吸困难者及时给予氧气吸入。5.5.并发症的护理并发症的护理消化系统并发症的护理消化系统并发症的护理在恙虫病流行季节，对怀疑为恙虫病的在恙虫病流行季节，对怀疑为恙虫病的患者，应注意观察有无腹痛、呕吐情况患者，应注意观察有无腹痛、呕吐情况及大便的颜色，常规做大便潜血试验，及大便的颜色，常规做大便潜血试验，以便及早发现，及时治疗。以便及早发现，及时治疗。同时密切观察患者脉搏、血压变化，给同时密切观察患者脉搏、血压变化，给予流质饮食，大便转黄色后改半流质饮予流质饮食，大便转黄色后改半流质饮食，避免进食坚硬等刺激性的食物及对食，避免进食坚硬等刺激性的食物及对胃有刺激性的药物。胃有刺激性的药物。5.5.并发症的护理并发症的护理中毒性肝炎的护理中毒性肝炎的护理 主要表现为血清谷丙转氨酶升高，伴有主要表现为血清谷丙转氨酶升高，伴有食欲减退，少数病人有恶心、呕吐，皮肤、食欲减退，少数病人有恶心、呕吐，皮肤、巩膜黄染、厌油。让患者卧床休息，减少巩膜黄染、厌油。让患者卧床休息，减少活动，给予高维生素、易消化的清淡饮食，活动，给予高维生素、易消化的清淡饮食，并禁止饮酒及禁食刺激性食物，避免使用并禁止饮酒及禁食刺激性食物，避免使用对肝脏有损害的药物，按医嘱给予护肝、对肝脏有损害的药物，按医嘱给予护肝、降酶、退黄药物治疗，降酶、退黄药物治疗，5.5.并发症的护理并发症的护理肾功能损害的护理肾功能损害的护理并发肾功能损害的患者主要表现为颜面、并发肾功能损害的患者主要表现为颜面、双下肢浮肿，尿少，尿蛋白双下肢浮肿，尿少，尿蛋白(+(+)+)，肌，肌酐酐(Cr)(Cr)、血尿素氮、血尿素氮(BUN)(BUN)升高。嘱患者卧升高。嘱患者卧床休息，水肿、尿少者限制水盐摄入，注床休息，水肿、尿少者限制水盐摄入，注意观察水肿、尿量、血压变化，准确记录意观察水肿、尿量、血压变化，准确记录出入量，测体重。注意监测肾功能及血清出入量，测体重。注意监测肾功能及血清电解质变化。电解质变化。5.5.并发症的护理并发症的护理中毒性心肌炎的护理中毒性心肌炎的护理 并发中毒性心肌炎的患者主要表现并发中毒性心肌炎的患者主要表现为心悸，心肌酶学升高，心律失常。为心悸，心肌酶学升高，心律失常。让患者卧床休息，呼吸困难者取半坐让患者卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位，给予氧气吸入，注意控制补液卧位，给予氧气吸入，注意控制补液量及输液速度，以避免增加心脏负担，量及输液速度，以避免增加心脏负担，密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压变化。血压变化。消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群保护易感人群预预 防防病例分析病例分析患者，女，患者，女，2525岁，教师，以寒战岁，教师，以寒战高热高热伴伴剧烈头痛一周入院，起病前剧烈头痛一周入院，起病前1010天曾在校天曾在校园内草坪上活动过园内草坪上活动过入院检查，体温入院检查，体温39.539.5，烦躁，头面及，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有颈胸皮肤潮红，左会阴处有1 1个个焦痂焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，心肺正常，腹软，肝右肋下心肺正常，腹软，肝右肋下15mm15mm，质软、，质软、触痛。触痛。病例分析病例分析四肢肌力肌张力正常，神经系统检查四肢肌力肌张力正常，神经系统检查正常正常胸透：心肺正常胸透：心肺正常肝功肝功ALT 120 IU/LALT 120 IU/L；尿检：；尿检：蛋白蛋白(+)(+)；血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白100g/L100g/L，粒细胞，粒细胞5.45.410109 9/L/L，中性，中性0.720.72，淋巴，淋巴0.280.28外斐氏反应：外斐氏反应：OXk1160OXk1160病例分析病例分析病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？治疗上应选择什么药物？用药期治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标间要注意观察那些指标?小结小结急性自然疫源性传染病急性自然疫源性传染病鼠类传播鼠类传播 恙螨媒介恙螨媒介临床特征：发热临床特征：发热 焦痂淋巴结肿大焦痂淋巴结肿大 皮疹皮疹外斐反应可协助诊断外斐反应可协助诊断特效药物是氯霉素、强力霉素等特效药物是氯霉素、强力霉素等