心肌缺血心电图.ppt

心肌缺血（心肌缺血（myocardia lischemia）：）：心内膜下缺血心内膜下缺血心内膜下缺血心内膜下缺血：T T波高大，与波高大，与波高大，与波高大，与QRSQRS主主主主 波方向一致。波方向一致。波方向一致。波方向一致。缺血缺血缺血缺血(ischemia)(ischemia)型心型心型心型心电图电图改改改改变变：心外膜下缺血：心外膜下缺血：心外膜下缺血：心外膜下缺血：T T波倒置，如倒置波倒置，如倒置波倒置，如倒置波倒置，如倒置T T波波波波 深尖、深尖、深尖、深尖、对对称称冠状称称冠状称称冠状称称冠状T T波。波。波。波。1.损伤(injury)(injury)型心型心电图改改变：心内膜下心内膜下心内膜下心内膜下损伤损伤：相：相：相：相应导联应导联STSTSTST段段段段压压低，低，低，低，对侧导联对侧导联相反改相反改相反改相反改变变。心外膜下心外膜下心外膜下心外膜下损伤损伤：相：相：相：相应导联应导联STSTSTST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，对侧导联对侧导联相反改相反改相反改相反改变变。2.典型心典型心绞痛痛发作作时：缺缺血血部部位位导联STST段水平型或下斜段水平型或下斜型下移型下移0.1mV0.1mV和和/或或T T波倒置。波倒置。3.慢性冠状慢性冠状动脉供血不足：脉供血不足：持持续且且恒恒定定的的STST段段水水平平型型或或下下斜斜型型下下移移0.05mV0.05mV；T T波波低低平平、负正正双双向向或或倒倒置。置。4.变异型心异型心绞痛：痛：暂时暂时性性性性STSTSTST段抬高、段抬高、段抬高、段抬高、T T T T波高波高波高波高耸耸及及及及对应导联对应导联STSTSTST段下移。段下移。段下移。段下移。5.心肌梗塞（心肌梗塞（myocardial myocardial infarction):infarction):心心肌肌梗梗塞塞的的基基本本图形形及及机机制制 心肌梗塞的心肌梗塞的图形演形演变及分期及分期 心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断断 心肌梗塞的不典型心肌梗塞的不典型图形改形改变 心肌梗塞的心肌梗塞的鉴别诊断断6.心肌梗塞的基本心肌梗塞的基本图形及机制：形及机制：1 1 1 1缺血型改缺血型改缺血型改缺血型改变变:机制：机制：机制：机制：心肌缺血使复极心肌缺血使复极心肌缺血使复极心肌缺血使复极时间时间延延延延长长，T T T T波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。表表表表现现：T T T T波高而直立（心内膜缺血或波高而直立（心内膜缺血或波高而直立（心内膜缺血或波高而直立（心内膜缺血或对侧对侧缺血）缺血）缺血）缺血）T T T T波波波波对对称性倒置或冠状称性倒置或冠状称性倒置或冠状称性倒置或冠状T T T T波（心外膜缺血）波（心外膜缺血）波（心外膜缺血）波（心外膜缺血）QTQTQTQT间间期延期延期延期延长长2 2 2 2损伤损伤型改型改型改型改变变：机制：机制：机制：机制：损伤电损伤电流学流学流学流学说说损伤损伤心肌极化不足基心肌极化不足基心肌极化不足基心肌极化不足基线线降低，降低，降低，降低，STSTSTST段相段相段相段相对对抬高；抬高；抬高；抬高；除极受阻学除极受阻学除极受阻学除极受阻学说说损伤损伤心肌不除极仍心肌不除极仍心肌不除极仍心肌不除极仍为为正正正正电电位，位，位，位，STSTSTST段抬高。段抬高。段抬高。段抬高。表表表表现现：STSTSTST段弓背向上抬高，可形成段弓背向上抬高，可形成段弓背向上抬高，可形成段弓背向上抬高，可形成单单向曲向曲向曲向曲线线（mono-phasic curvemono-phasic curvemono-phasic curvemono-phasic curve）。）。）。）。3 3 3 3坏死型改坏死型改坏死型改坏死型改变变：机制：机制：机制：机制：坏死心肌不坏死心肌不坏死心肌不坏死心肌不产产生向量，初始生向量，初始生向量，初始生向量，初始0.03s0.03s0.03s0.03s0.04s0.04s0.04s0.04s综综合向量背离坏死区。合向量背离坏死区。合向量背离坏死区。合向量背离坏死区。表表表表现现：异常异常异常异常Q Q Q Q波（波（波（波（0.04s0.04s0.04s0.04s，1/4R1/4R1/4R1/4R）或）或）或）或QSQSQSQS波。波。波。波。7.心肌梗塞的演心肌梗塞的演变及分期：及分期：1.1.1.1.早期（超急性期）：早期（超急性期）：早期（超急性期）：早期（超急性期）：梗塞后数分梗塞后数分梗塞后数分梗塞后数分钟钟至数小至数小至数小至数小时时。表表表表现现：T T T T高大高大高大高大STSTSTST斜型抬高与高斜型抬高与高斜型抬高与高斜型抬高与高耸耸直立直立直立直立T T T T相相相相连连，无异常，无异常，无异常，无异常Q Q Q Q。2.2.2.2.急性期：急性期：急性期：急性期：梗塞后数小梗塞后数小梗塞后数小梗塞后数小时时或数日可持或数日可持或数日可持或数日可持续续至数周。至数周。至数周。至数周。表表表表现现：T T T T波降低出波降低出波降低出波降低出现现异常异常异常异常Q Q Q Q或或或或QSQSQSQS；STSTSTST段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可 呈呈呈呈单单向曲向曲向曲向曲线线STSTSTST段下降；段下降；段下降；段下降；T T T T波倒置并逐波倒置并逐波倒置并逐波倒置并逐渐渐加深。加深。加深。加深。3.3.3.3.近期（近期（近期（近期（亚亚急性期）急性期）急性期）急性期）：梗塞后数周至数月。：梗塞后数周至数月。：梗塞后数周至数月。：梗塞后数周至数月。表表表表现现：STSTSTST基本恢复至基基本恢复至基基本恢复至基基本恢复至基线线；倒置；倒置；倒置；倒置T T T T由深由深由深由深变变浅；浅；浅；浅；Q Q Q Q持持持持续续存在。存在。存在。存在。4.4.4.4.陈陈旧期（愈合期）旧期（愈合期）旧期（愈合期）旧期（愈合期）：梗塞：梗塞：梗塞：梗塞3 3 3 36 6 6 6个月或更久。个月或更久。个月或更久。个月或更久。表表表表现现：段和波恢复正常或波持段和波恢复正常或波持段和波恢复正常或波持段和波恢复正常或波持续续倒置、低平；倒置、低平；倒置、低平；倒置、低平；异常波异常波异常波异常波终终生存在或明生存在或明生存在或明生存在或明显显减小甚至消失。减小甚至消失。减小甚至消失。减小甚至消失。8.心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断：断：根据异常根据异常根据异常根据异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波出波出波出波出现现的的的的导联导联确定心肌梗塞的部位：确定心肌梗塞的部位：确定心肌梗塞的部位：确定心肌梗塞的部位：前前前前间间壁梗塞：壁梗塞：壁梗塞：壁梗塞：V V V V1 1 1 1；前壁梗塞：前壁梗塞：前壁梗塞：前壁梗塞：V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4（V V V V5 5 5 5）；）；）；）；广泛前壁梗塞：广泛前壁梗塞：广泛前壁梗塞：广泛前壁梗塞：V V V V1 1 1 1V V V V5 5 5 5（V V V V6 6 6 6）；）；）；）；侧侧壁梗塞：壁梗塞：壁梗塞：壁梗塞：、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6；高高高高侧侧壁梗塞：壁梗塞：壁梗塞：壁梗塞：、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 57 7 7 7高高高高1 1 1 12 2 2 2肋肋肋肋间处间处可能有改可能有改可能有改可能有改变变；（、aVFaVFaVFaVF为为反面改反面改反面改反面改变变）9.下壁梗塞：下壁梗塞：下壁梗塞：下壁梗塞：、aVFaVFaVFaVF；（、aVLaVLaVLaVL为为反面改反面改反面改反面改变变）10.心律失常心律失常（arrhythmiasarrhythmias）心律失常的概念心律失常的概念心律失常的概念心律失常的概念心律失常的心肌心律失常的心肌心律失常的心肌心律失常的心肌电电生理生理生理生理心律失常的分心律失常的分心律失常的分心律失常的分类类窦窦性心律及性心律及性心律及性心律及窦窦性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常期前收期前收期前收期前收缩缩异位性心异位性心异位性心异位性心动过动过速速速速扑扑扑扑动动与与与与颤动颤动传导传导异常异常异常异常逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律11.心律失常的概念：心律失常的概念：正常人的心正常人的心正常人的心正常人的心脏脏起搏点位于起搏点位于起搏点位于起搏点位于窦窦房房房房结结，并按正常，并按正常，并按正常，并按正常传导传导系系系系统顺统顺序激序激序激序激动动心房和心室。如果心心房和心室。如果心心房和心室。如果心心房和心室。如果心脏脏激激激激动动的的的的起源异常或起源异常或起源异常或起源异常或/和和和和传导传导异常，称异常，称异常，称异常，称为为心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。在在在在临临床上心律失常多引起心跳的床上心律失常多引起心跳的床上心律失常多引起心跳的床上心律失常多引起心跳的频频率异常或率异常或率异常或率异常或/和和和和节节律异常，但亦可律异常，但亦可律异常，但亦可律异常，但亦可仅仅有心有心有心有心电图电图表表表表现现如如如如A-VBA-VBA-VBA-VB、束支阻滞等。束支阻滞等。束支阻滞等。束支阻滞等。12.窦窦性心律（性心律（性心律（性心律（sinus rhythmsinus rhythmsinus rhythmsinus rhythm）：）：）：）：1.1.1.1.规规律出律出律出律出现现的的的的窦窦性性性性P P P P波（波（波（波（P P P P、aVFaVFaVFaVF、V4-6V4-6V4-6V4-6直立；直立；直立；直立；P P P PaVRaVRaVRaVR倒置）倒置）倒置）倒置）2.2.2.2.频频率率率率60606060 100100100100次次次次/分。分。分。分。3.P-R3.P-R3.P-R3.P-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s。4.4.4.4.同同同同导联导联P-PP-PP-PP-P间间期差期差期差期差0.12s0.12s0.12s0.12s。13.窦窦性心律失常：性心律失常：性心律失常：性心律失常：1.1.1.1.窦窦性心性心性心性心动过动过速速速速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)：窦窦性性性性P P P P波；波；波；波；成人心率成人心率成人心率成人心率100100100100次次次次/分；分；分；分；P-RP-RP-RP-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s。2.2.2.2.窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)：窦窦性性性性P P P P波；波；波；波；成人心率成人心率成人心率成人心率60606060次次次次/分；分；分；分；P-RP-RP-RP-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s；常伴心律不常伴心律不常伴心律不常伴心律不齐齐。3.3.3.3.窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)：窦窦性性性性P P P P波；波；波；波；P-RP-RP-RP-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s；同同同同导联导联P-PP-PP-PP-P间间期差期差期差期差0.12s0.12s0.12s0.12s，与呼吸有或无关。，与呼吸有或无关。，与呼吸有或无关。，与呼吸有或无关。14.5.5.5.5.病病病病态窦态窦房房房房结综结综合征合征合征合征(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)：持持持持续续的的的的窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓，心率，心率，心率，心率50505050次次次次/分，且不易分，且不易分，且不易分，且不易 用阿托品等用阿托品等用阿托品等用阿托品等药药物物物物纠纠正；正；正；正；窦窦性停搏或性停搏或性停搏或性停搏或窦窦房阻滞；房阻滞；房阻滞；房阻滞；慢慢慢慢-快快快快综综合征：合征：合征：合征：显显著著著著窦缓窦缓基基基基础础上常出上常出上常出上常出现现室上性快室上性快室上性快室上性快 速心律失常速心律失常速心律失常速心律失常(房速房速房速房速,房扑房扑房扑房扑,房房房房颤颤等等等等)。4.4.4.4.窦窦性停搏性停搏性停搏性停搏(sinus arrest)(sinus arrest)(sinus arrest)(sinus arrest)：窦窦性性性性P P P P波；波；波；波；规则规则的的的的P-PP-PP-PP-P间间距中突然出距中突然出距中突然出距中突然出现现 P P P P波脱落，形成波脱落，形成波脱落，形成波脱落，形成长长P-PP-PP-PP-P，且，且，且，且 与正常与正常与正常与正常P-PP-PP-PP-P不成倍数关系；不成倍数关系；不成倍数关系；不成倍数关系；窦窦性停搏后常出性停搏后常出性停搏后常出性停搏后常出现现逸搏或逸逸搏或逸逸搏或逸逸搏或逸 搏心律。搏心律。搏心律。搏心律。15.期前收期前收缩：心心心心电图电图表表表表现现 室性期前收室性期前收室性期前收室性期前收缩缩 房性期前收房性期前收房性期前收房性期前收缩缩 16.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三17.室室室室 性性性性 期期期期 前前前前 收收收收 缩缩(premature(premature(premature(premature ventricular ventricular ventricular ventricular contraction)contraction)contraction)contraction)：典型表典型表典型表典型表现现：1.1.1.1.提前出提前出提前出提前出现现的的的的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波，其前波，其前波，其前波，其前 无无无无P P P P波或无相关波或无相关波或无相关波或无相关P P P P波；波；波；波；2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS波群波群波群波群宽宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形，时时限限限限 0.12s0.12s0.12s0.12s；3.T3.T3.T3.T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRSQRSQRS主波相反；主波相反；主波相反；主波相反；4.4.4.4.为为完全性代完全性代完全性代完全性代偿偿性性性性间间歇。歇。歇。歇。特殊表特殊表特殊表特殊表现现：插入插入插入插入(间间位位位位)性性性性二二二二联联律律律律多源性多源性多源性多源性 R on TR on TR on TR on T现现象象象象(R on T phenomenon)(R on T phenomenon)(R on T phenomenon)(R on T phenomenon)心心电图表表现：R on TR on TR on TR on T18.典型表典型表典型表典型表现现：1.1.1.1.提前出提前出提前出提前出现现的异位的异位的异位的异位P(P)P(P)P(P)P(P)波，波，波，波，其形其形其形其形态态与与与与窦窦性性性性P P P P波略有不波略有不波略有不波略有不 同；同；同；同；2.P-R2.P-R2.P-R2.P-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s；3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波群形波群形波群形波群形态态与与与与时时限一般限一般限一般限一般 正常；正常；正常；正常；4.4.4.4.多多多多为为不完全性代不完全性代不完全性代不完全性代偿偿性性性性间间期。期。期。期。房性期前收房性期前收房性期前收房性期前收缩缩(premature atrial(premature atrial(premature atrial(premature atrial contraction)contraction)contraction)contraction)：19.阵发阵发性室上性心性室上性心性室上性心性室上性心动过动过速速速速(paroxysmal supraventricular(paroxysmal supraventricular(paroxysmal supraventricular(paroxysmal supraventricular tachycardiatachycardiatachycardiatachycardia，PSVT)PSVT)PSVT)PSVT)：20.心心心心电图电图特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.提前出提前出提前出提前出现现三个或三个以三个或三个以三个或三个以三个或三个以 上上上上连续连续快速快速快速快速QRSQRSQRSQRS波群；波群；波群；波群；2.2.2.2.频频率率率率160160160160 250250250250次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.节节律匀律匀律匀律匀齐齐；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS形形形形态态和和和和时时限正常，如伴限正常，如伴限正常，如伴限正常，如伴 束支阻滞或差束支阻滞或差束支阻滞或差束支阻滞或差传传可增可增可增可增宽变宽变形；形；形；形；5.QRS5.QRS5.QRS5.QRS前有前有前有前有PPPP，P-RP-RP-RP-R0.12s0.12s0.12s0.12s，为为房速；房速；房速；房速；QRSQRSQRSQRS前或后有逆前或后有逆前或后有逆前或后有逆PPPP，P-RP-RP-RP-R0.12s0.12s0.12s0.12s 或或或或R-PR-PR-PR-P0.20s0.20s0.20s0.20s，为为交界速；交界速；交界速；交界速；不能区分不能区分不能区分不能区分P P P P波及波及波及波及P P P P波形波形波形波形态态，称室上速；，称室上速；，称室上速；，称室上速；6.ST6.ST6.ST6.ST段可有段可有段可有段可有压压低。低。低。低。21.室性心室性心室性心室性心动过动过速速速速(ventricular tachycardia(ventricular tachycardia(ventricular tachycardia(ventricular tachycardia，VT)VT)VT)VT)：心心心心电图电图表表表表现现：1.1.1.1.三次或三次以上快速三次或三次以上快速三次或三次以上快速三次或三次以上快速连续连续QRSQRSQRSQRS波群；波群；波群；波群；2.2.2.2.频频率率率率140140140140 200200200200次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.节节律基本匀律基本匀律基本匀律基本匀齐齐，可稍有不，可稍有不，可稍有不，可稍有不齐齐；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS波群波群波群波群宽宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形，时时限限限限0.12s0.12s0.12s0.12s；5.5.5.5.如有如有如有如有P P P P波，波，波，波，频频率率率率QRSQRSQRSQRS且与且与且与且与QRSQRSQRSQRS无固定关系无固定关系无固定关系无固定关系(房室分离房室分离房室分离房室分离)；22.心房扑心房扑动（atrial flutteratrial flutter）：）：机制：机制：机制：机制：心房内形成大折返心房内形成大折返心房内形成大折返心房内形成大折返环环路激路激路激路激动动所致。所致。所致。所致。心心心心电图电图表表表表现现：1.P1.P1.P1.P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以间间隔均匀，形隔均匀，形隔均匀，形隔均匀，形态态相同，相同，相同，相同，连续连续的扑的扑的扑的扑动动 波波波波(F(F(F(F波波波波)；2.F2.F2.F2.F波呈波呈波呈波呈锯齿锯齿状，其状，其状，其状，其间间无等无等无等无等电电位位位位线线，、aVFaVFaVFaVF导联导联 明明明明显显；3.F3.F3.F3.F波波波波频频率率率率250250250250350350350350次次次次/分；分；分；分；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS波群形波群形波群形波群形态态与与与与时时限正常；限正常；限正常；限正常；5.5.5.5.室律可室律可室律可室律可规则规则(房室比例固定房室比例固定房室比例固定房室比例固定)或不或不或不或不规则规则(房室比例不固房室比例不固房室比例不固房室比例不固 定或伴文氏定或伴文氏定或伴文氏定或伴文氏传导传导)；6.F6.F6.F6.F波大小和波大小和波大小和波大小和间间距不同且距不同且距不同且距不同且频频率率率率350350350350次次次次/分，称不分，称不分，称不分，称不纯纯性性性性 房扑。房扑。房扑。房扑。23.心房心房颤动（atrial fibrillationatrial fibrillation）：机制：机制：机制：机制：多灶激多灶激多灶激多灶激动动或多个小折返激或多个小折返激或多个小折返激或多个小折返激动动所致。所致。所致。所致。心心心心电图电图表表表表现现：1.P1.P1.P1.P波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的颤颤 动动波波波波(f(f(f(f波波波波)；2.f2.f2.f2.f波以波以波以波以V V V V1 1 1 1导联为导联为最明最明最明最明显显；3.f3.f3.f3.f波波波波频频率率率率350350350350600600600600次次次次/分；分；分；分；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS波群振幅不等，波群振幅不等，波群振幅不等，波群振幅不等，间间隔不等隔不等隔不等隔不等(室律室律室律室律绝对绝对不不不不规则规则)；5.QRS5.QRS5.QRS5.QRS波群一般不增波群一般不增波群一般不增波群一般不增宽宽，但在，但在，但在，但在长长R-RR-RR-RR-R后可能增后可能增后可能增后可能增宽变宽变形形形形 24.心室扑心室扑动（ventricular ventricular flutterflutter）：）：机制：机制：机制：机制：在在在在心心心心肌肌肌肌明明明明显显受受受受损损、缺缺缺缺氧氧氧氧或或或或代代代代谢谢失失失失常常常常以以以以及及及及异异异异位位位位激激激激动动落落落落于于于于易易易易损损期的条件下，心室肌期的条件下，心室肌期的条件下，心室肌期的条件下，心室肌产产生生生生环环行激行激行激行激动动。心心心心电图电图表表表表现现：1.1.1.1.正常正常正常正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以连续较连续较规则规则的大振幅正弦曲的大振幅正弦曲的大振幅正弦曲的大振幅正弦曲线样线样波波波波动动；2.2.2.2.频频率率率率200200200200250250250250次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.不能区分不能区分不能区分不能区分QRSQRSQRSQRS波群、波群、波群、波群、STSTSTST段与段与段与段与T T T T波；波；波；波；4.4.4.4.室扑常不能持久，或很快恢复或室扑常不能持久，或很快恢复或室扑常不能持久，或很快恢复或室扑常不能持久，或很快恢复或转为转为室室室室颤颤。25.心室心室颤动（ventricular ventricular fibrillationfibrillation）：机制：机制：机制：机制：心心心心脏脏出出出出现现多灶性局部多灶性局部多灶性局部多灶性局部兴奋兴奋。心心心心电图电图表表表表现现：1.QRS-T1.QRS-T1.QRS-T1.QRS-T波完全消失，代波完全消失，代波完全消失，代波完全消失，代 之以大小不等，极不匀之以大小不等，极不匀之以大小不等，极不匀之以大小不等，极不匀 齐齐的低小的低小的低小的低小颤动颤动波；波；波；波；2.2.2.2.频频率率率率200200200200500500500500次次次次/分。分。分。分。26.房室房室传导阻滞（阻滞（atrioventricular block,AVBatrioventricular block,AVB）：）：概念概念一度房室一度房室传导阻滞阻滞二度房室二度房室传导阻滞阻滞三度房室三度房室传导阻滞阻滞27.一度房室一度房室传导阻滞：阻滞：P-RP-RP-RP-R间间期期期期延延延延长长，成成成成人人人人0.20s0.20s0.20s0.20s（老老老老年年年年人人人人0.22s0.22s0.22s0.22s）或在心率无明或在心率无明或在心率无明或在心率无明显变显变化化化化时时P-RP-RP-RP-R间间期期期期较较前延前延前延前延长长超超超超过过0.04s0.04s0.04s0.04s。28.二度房室二度房室传导阻滞：阻滞：型（型（型（型（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）；文氏型）；文氏型）；文氏型）；文氏现现象象象象(Wenckebach phenomenon)(Wenckebach phenomenon)(Wenckebach phenomenon)(Wenckebach phenomenon)：P P P P波波波波规规律出律出律出律出现现；P-RP-RP-RP-R逐逐逐逐渐渐延延延延长长，R-RR-RR-RR-R逐逐逐逐渐缩渐缩短，直至一个短，直至一个短，直至一个短，直至一个P P P P后脱漏一个后脱漏一个后脱漏一个后脱漏一个QRSQRSQRSQRS；脱漏之脱漏之脱漏之脱漏之长长R-RR-RR-RR-R小于任一短小于任一短小于任一短小于任一短R-RR-RR-RR-R的的的的2 2 2 2倍；倍；倍；倍；周而复始。周而复始。周而复始。周而复始。型（型（型（型（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）：型）：型）：型）：P P P P波波波波规规律律律律发发生；生；生；生；P-RP-RP-RP-R恒定（正常或延恒定（正常或延恒定（正常或延恒定（正常或延长长）；）；）；）；部分部分部分部分P P P P后无后无后无后无QRSQRSQRSQRS。高度房室高度房室高度房室高度房室传导传导阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：连续连续出出出出现现两次或以上两次或以上两次或以上两次或以上QRSQRSQRSQRS脱漏，例如呈脱漏，例如呈脱漏，例如呈脱漏，例如呈3:13:13:13:1、4:14:14:14:1房室房室房室房室传导传导者。者。者。者。29.三度房室三度房室传导阻滞（完全性房室阻滞（完全性房室传导阻滞）：阻滞）：P-P P-P P-P P-P，R-RR-RR-RR-R各有其各有其各有其各有其规规律性；律性；律性；律性；P P P P与与与与R R R R无固定关系；无固定关系；无固定关系；无固定关系；心房率快于心室率；心房率快于心室率；心房率快于心室率；心房率快于心室率；交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：QRSQRSQRSQRS形形形形态态正常，正常，正常，正常，4040404060606060次次次次/分；分；分；分；室性逸搏心律：室性逸搏心律：室性逸搏心律：室性逸搏心律：QRSQRSQRSQRS宽宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形，2020202040404040次次次次/分。分。分。分。几乎完全性房室几乎完全性房室几乎完全性房室几乎完全性房室传导传导阻滞：偶有阻滞：偶有阻滞：偶有阻滞：偶有P P P P波下波下波下波下传传心室。心室。心室。心室。心房心房心房心房颤动颤动合并三度房室合并三度房室合并三度房室合并三度房室传导传导阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：f f f f波及波及波及波及R-RR-RR-RR-R慢而慢而慢而慢而绝对规则绝对规则。30.高血高血钾：血血血血钾钾5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L：Q-TQ-TQ-TQ-T缩缩短；短；短；短；T T T T高高高高耸耸且基底部且基底部且基底部且基底部变变窄；窄；窄；窄；血血血血钾钾6.5mmol/L6.5mmol/L6.5mmol/L6.5mmol/L：QRSQRSQRSQRS增增增增宽宽；P-RP-RP-RP-R及及及及Q-TQ-TQ-TQ-T延延延延长长；R R R R降低及降低及降低及降低及S S S S加深；加深；加深；加深；S-TS-TS-TS-T压压低；低；低；低；血血血血钾钾7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L：QRSQRSQRSQRS进进一步增一步增一步增一步增宽宽；P-RP-RP-RP-R及及及及Q-TQ-TQ-TQ-T进进一步延一步延一步延一步延长长；P P P P增增增增宽宽、减低甚至消失、减低甚至消失、减低甚至消失、减低甚至消失(窦窦室室室室传导传导)；高血高血高血高血钾钾最后最后最后最后阶阶段：段：段：段：宽宽大的大的大的大的QRSQRSQRSQRS与与与与T T T T融合呈正弦波，融合呈正弦波，融合呈正弦波，融合呈正弦波，高血高血高血高血钾钾所致心律失常：室速、室扑或室所致心律失常：室速、室扑或室所致心律失常：室速、室扑或室所致心律失常：室速、室扑或室颤颤、心、心、心、心脏脏停搏。停搏。停搏。停搏。31.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三32.