中国癌痛管理现状与存在问题陶敏.ppt

陶 敏 教 授、博士生导师中国临床肿瘤学会（CSCO）理事中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长苏州市抗癌协会理事长中华肿瘤防治杂志编委肿瘤学杂志编委1中国癌痛管理现状与存在问题中国癌痛管理现状与存在问题苏州大学附属第一医院肿瘤科苏州大学附属第一医院肿瘤科陶陶 敏敏GPM:Good Pain Management GPM-Wards:癌痛规范化治疗病房2内容概要内容概要3内容概要内容概要45癌症癌症国人死亡首要原因国人死亡首要原因Chen W,Zheng R,CA Cancer J Clin 2016 Jan 25;Epub ahead of print PMID:26808342u2016年1月25日在CA Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。据报告，中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。u随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势6癌痛流行病学 癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛1986-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献7癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一To maximize patient outcomes,pain management is an essential part of oncologic management.8癌痛管理现状一瞥 ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态度及所占的比例的调研 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡，泰国和越南）The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024患者信息86%为中重度疼痛癌痛患者基线BS-11 评分(n=1190)The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-10249癌痛管理的障碍提示患者宣教，疼痛评估的重要性The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024 对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估，而49.5%的患者报告没有使用过量表患者负担不起药费患者担心成瘾患者担心不良反应法规政策的限制医生不愿意处方阿片类药物患者不愿意报告疼痛医生对疼痛评估不足缺乏疼痛治疗的姑息机构10中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物 Yun-Peng Yang,et al.Chin J Cancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者6成为中度癌痛根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者111213癌痛患者管理-覆盖各重要环节 新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访按时用药剂量调整随访评估规范化治疗患者教育GPM项目患者热线门诊筛查内容概要内容概要1415Past癌痛控制缺乏观念、控制差16中国90年代的全国性癌症疼痛现状调查刘志民刘志民,等等.中国癌症疼痛现状调查报告中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学中国疼痛医学.1999,5(1):1-7.1999,5(1):1-717WHO组织癌症疼痛培训班18Present 中国癌痛管理越来越受到重视20112011年，卫计委年，卫计委颁颁布布癌痛规范化治疗示癌痛规范化治疗示范病房创建启动范病房创建启动19901990年年卫生部组织卫生部组织编写编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则指导原则”广州召开学术研讨会，将广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛三阶梯止痛”引入中国引入中国19911991年年，卫生部，卫生部颁布颁布关于在我国开展癌关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治症患者三阶梯止痛治疗工作的通知疗工作的通知20072007年年，卫生部颁布，卫生部颁布处方管理处方管理办法办法。该管理办法规定为门诊。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处每张处方可开处1515日日常用量常用量20022002年年，国家药品监督管理局，国家药品监督管理局颁布颁布强阿片类药物治疗慢性非强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南癌痛使用指南及及癌症患者申癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定办麻醉药品专用卡的规定19主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司签约：2011年2月22日创建目的：提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务科普宣教癌痛知识医生、护士癌痛知识培训推动肿瘤姑息治疗创建学科品牌GPM Ward-Good Pain Management Ward创建20卫生部办公厅通知（2011年12月）卫生部司局通知（2011年7月）GPM Ward-Good Pain Management Ward21（GPM Ward）GPM项目Logo绿叶象征着希望与美好中心的十字架代表医疗机构，同时也抽象成变异的人形，举起一只手仿佛举起生命的希望房子型设计代表“无痛病房”，同时也代表“无痛病房”是患者在医院中的“家”房子形状同时是GPM中G的变异22全国医生启动会 2011年9月15日 厦门23 三年计划及创建范围24GPM创建要点25中国吗啡消耗量变化中国吗啡消耗量变化(kg)(kg)从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。2011-2013,GPM 项目项目1990,WHO 三阶梯癌痛治疗2007,处方管理办法International Narcotics Control Board(INCB)annual report（1980-2014）26GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展27GPM-中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)的重要里程碑28CRPC 年会-连续三年举办GPM最强音巅峰对决赛-从全国各地通过角逐、脱颖而出的9对选手参加比赛29GPM GPM 30GPM示范病房创建成果到目前为止，至少有67家国家级及769家省级示范病房创建成功；包括三级和二级医院31各地GPM示范病房创建32各地GPM示范病房创建3320162016年年3 3月月2222日日，卫计委发布卫计委发布关于加强肿瘤规范关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知化诊疗管理工作的通知：继续推进癌痛规范化治疗示范继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。病房建设，提高肿瘤患者生存质量。3435癌痛患者管理-覆盖各重要环节 新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访按时用药剂量调整随访评估规范化治疗患者教育GPM项目患者热线门诊筛查内容概要内容概要36门诊病人疼痛筛查和评估的必要性推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节住院保持生活质量居家新患者筛查老患者复评门诊37中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会2014年10月CRPC启动了门诊病人疼痛筛查和评估项目有助于建立规范化的门诊评估和治疗，强化病人的全程管理；有利于改善医患关系，提高病人满意度；温馨服务，关心服务疼痛病人，推动疼痛规范化治疗的普及和宣传，提高医院的社会形象。门诊病人疼痛筛查和评估的意义医院医院/科室科室有利于减少问诊工作量，提高医生的诊疗效率；提高患者治疗依从性，减轻工作负担；关心疼痛患者，建立良好医患关系；促进与更多同行分享经验。医生医生护士护士增加护士的疼痛知识，发挥专业价值；建立良好的护患关系，提升护患沟通技巧；提供沟通、交流和培训、学习的平台。门诊病人疼痛筛查和评估的意义患者和家属患者和家属通过普及疼痛规范化治疗的知识，使患者正确认识疼痛，走出疼痛误区，使其就诊时正确主动的汇报疼痛；改善患者情绪和心理压力，提高生活质量，有机会接受更好的治疗，同时减轻家属护理负担；使病人能够在门诊接受持续的疼痛规范化治疗和用药指导41覆盖癌痛管理的重要环节 新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访按时用药剂量调整随访评估规范化治疗患者教育内容概要内容概要42癌痛患者院外镇痛治疗现状 依从性差、满意度低仅16.46%27.5 的患者选择按时服药或做到遵医嘱用药 1,2仅15.82%患者遵医嘱定期门诊复诊1疼痛控制满意度调查显示，仅12.66%的患者对疼痛控制效果满意或基本满意11.智晓旭,王守慧,鲍婷婷.居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析.护理学杂志：综合版,2014,29(9);9-12.2.林小燕,杨菁,赖金火等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析.中国疼痛医学杂志,2013,(6);373-375.加强随访和患者教育！促进医患之间的沟通与了解、消除患者用药顾虑避免用药选择错误、服药剂量不足等提高癌痛患者治疗依从性提高癌痛患者镇痛满意度和生活质量院外癌痛管理中的重要组成 对癌痛患者进行电话随访44患者热线-项目背景疼痛患者热线管理项目（2015年1月）由中国抗癌协会及中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（简称“CRPC”）主办，萌蒂（中国）制药有限公司协办。该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依从性，改善疼痛患者生活质量。热线电话 400-686-5813项目结构l患者随访l专家互动l全面管理l集中答疑01热线随访自2015年1月开通，由具有医药专业背景且接受过疼痛及其治疗相关知识培训的热线专员，定期对患者进行电话随访，针对他们提出的问题及时做出解答。0203专家答疑自2015年11月10日开展，邀请三甲级医院肿瘤领域专家，于每周二、周四下午14:00-17:00在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题。空中课堂自2015年6月28日开展，邀请全国肿瘤及疼痛领域专家，于每周日下午15:00-16:00进行疼痛及其相关知识的电话讲座，并在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题。项目通过三种形式直接向患者提供帮助项目启动1年患者咨询近2万人CRPC患者热线工作成果01020304获得癌痛管理现状参考数据规范用药提高患者用药依从性患者及家属教育49项目数据分析-中重度疼痛患者比例高达84%l249名患者中的154名患者接受专家进行的疼痛程度评估，中重度疼痛比例约84%50中重度疼痛患者中 超过20%的患者未使用强阿片类药物l129名中重度疼痛患者中，其中21%的患者未使用强阿片类药物51患者最常见问题为疼痛控制不佳l249名患者累计提出259个问题，其中64%的问题为疼痛控制不佳52约60%的患者疼痛控制不佳是由 剂量不足所致l165名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下几个方面：53患者咨询问题多种多样如何解决疼痛控制不佳的问题原发病及相关并发症治疗的问题使用阿片类镇痛药物是否会上瘾如何处理不良反应注射杜冷丁是否比口服镇痛药效果好如何才能参加空中课堂54来自患者的反馈通过热线咨询，了解疼痛相关知识，有效地与医护人员沟通病情，方便治疗热线帮忙预约专家答疑，有针对性地帮助患者解决很多实际问题空中课堂中了解到很多疼痛治疗相关知识，更有效地控制疼痛55 中国癌痛规范化全程管理工程-全面启动（CRPC）2016-2018年-1500家医院-培养3000位疼痛护士-为3万专业医师提供培训-搭建多学科合作平台-关注基层医院癌痛治疗发展，覆盖2000家基层医院，开展基层 癌痛规范化专项培训56内容概要内容概要575858585858585858癌痛合理用药情况调研国家卫生计生委合理用药专家委员会中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会Version:2016年5月研究目标：了解癌痛患者数量变化趋势癌痛患者治疗现状阿片类药物的配备情况麻醉药品的管理现状研究背景及目标研究背景：为进一步为进一步加强加强我国肿瘤规范化诊疗管理，我国肿瘤规范化诊疗管理，提高提高癌痛规范化治疗和合理用癌痛规范化治疗和合理用药水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者的合法权益，提高药水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者的合法权益，提高肿瘤患者生存质量，国家卫生计生委合理用药专家委员会定于肿瘤患者生存质量，国家卫生计生委合理用药专家委员会定于2016年年3月在全国月在全国17个省（市）个省（市）开展癌痛合理用药情况调研活动，活动涉及三级、开展癌痛合理用药情况调研活动，活动涉及三级、二级、一级医院及基层医疗卫生机构二级、一级医院及基层医疗卫生机构175家家。益普索公司负责数据录入、整理及报告撰写益普索公司负责数据录入、整理及报告撰写59医院样本分布医院分类医院个数医院百分比总计175100%城市级别一线城市2011%二线城市4727%三线城市3922%四线城市6939%医院级别三级医院5330%二级医院4224%一级医院169%基层医院3118%县级医院3319%医院分类GPM医院5934%非GPM医院11666%主要发现 患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况年度患者量变化趋势n=90接受治疗的癌痛患者比例(癌痛/癌症)10.8%11.1%11.8%11.7%阿片类药物使用比例(使用阿片类药物患者/癌痛患者)55.2%55.4%55.1%55.6%单位：万人*统计基于2012-2015年数据齐全医院2.2012-2015年度就诊人数统计.1、医院每年癌症病人数（人）2、医院每年癌痛病人数（人）3、接受阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）4、接受非阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）主要发现 患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况阿片类药物配备使用 麻醉性镇痛药的配备n=175医院是否配备麻醉性镇痛药二级医院 一级医院基层医院 非GPM 总体n=1371111%9.1%27.2%63.6%100.0%100%“阿片类药物配备使用情况”是否填写三级医院 二级医院 一级医院基层医院 县级医院 GPM 非GPM 总体n=41221514513283%49.4%26.5%1.2%6.0%16.9%61.4%38.6%100%诊疗规范的医院分布没有配备麻醉性镇痛药医院分布阿片类药物配备使用 麻醉性镇痛药的配备一品两规限制其他无适应症患者计划制采购未获批计划流程繁琐无麻药处方权医生缺少存储设备医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因三级医院 二级医院 一级医院 基层医院 县级医院 总体n9166111456%16%29%11%20%25%100%1.2 医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因：一品两规限制 无麻药处方权医生 计划制采购未获批计划 流程繁琐 缺少存储设备 无适应症患者或其他n=56主要发现 患者量阿片类药物配备使用情况麻醉药品的管理和监测癌痛病人治疗情况麻醉药品的管理及监测-采购麻醉性镇痛药是否实行备案采购麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购是68.6%是38.9%n=175n=1752.1麻醉性镇痛药是否实行备案采购：是 否；2.2麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购：是 否麻醉药品的管理及监测-采购麻醉性镇痛药是否实行备案采购2.1麻醉性镇痛药是否实行备案采购：是 否；n175204739695342163133麻醉药品的管理及监测-门诊开药建卡情况癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立建立麻卡原因n=135n=20 2.10 癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立：麻卡（原因_）疼痛专用病历 其他_北京市麻醉药品登记表，实行网络登记 知情同意书，身份证宁养登记疾病证明身份证明二级医院出院小结、疾病诊断、身份证及身份证复印件影响强阿片类药物使用的主要因素原因医院家数比例患者及家属观念3724.18%顾虑副作用3623.53%政策限制（基药目录、医保、药占比、管理严格不易获得、报销）2617.00%患者疼痛程度159.80%担心成瘾127.84%医护人员缺乏相关知识及培训127.84%依从性85.23%没有配备药品、没有处方医生、医院不接受癌痛患者治疗42.61%手续繁琐31.96%合计1532.10、影响强阿片类药物使用的主要因素有哪些？（自发回答）门诊开具麻醉性镇痛药否有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药n=130原因建立集中门诊，集中管理 40.0%医师（含麻醉医生）未在门诊坐诊 40.0%怕麻烦 10.0%未开设癌痛门诊 10.0%n=14n=10一线城市二线城市三线城市四线城市三级医院 二级医院 一级/其他 总体n42151512141945%8.9%46.7%11.1%33.3%26.7%31.1%42.2%100%未作答的医院级别分布 2.12、有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药：是 否（有几人_ 原因_）我国的癌痛治疗仍需大幅度改进！癌痛规范化治疗没有普及癌痛规范化治疗没有普及大医院和基层医院，一、二线城市和三、四线城市大医院和基层医院，一、二线城市和三、四线城市的癌痛规范化治疗水平相差巨大的癌痛规范化治疗水平相差巨大癌痛治疗不充分现象仍然非常普遍癌痛治疗不充分现象仍然非常普遍麻精药品的处方管理办法中仍有很多不尽人意的地麻精药品的处方管理办法中仍有很多不尽人意的地方亟待完善方亟待完善很多医疗机构没有配备相关药品，尤其是基层患者很多医疗机构没有配备相关药品，尤其是基层患者难以获得有效的镇痛药物等难以获得有效的镇痛药物等72携手同心，有爱无痛73此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！74