1、蝶骨蝶骨嵴脑膜瘤膜瘤大大头医生医生编辑整理2024/5/7 周二1.英文名称英文名称sphenoid ridge meningioma2024/5/7 周二2.类别神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/颅底脑膜瘤 2024/5/7 周二3.ICD号号M9530/02024/5/7 周二4.概述概述 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突,外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型,即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型,可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突,向眼眶内
2、或眶上裂侵犯,也有少见的肿瘤向前颅窝底生长,从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。2024/5/7 周二5.流行病学流行病学 蝶骨嵴脑膜瘤占颅内脑膜瘤的第3位,约10.9%,男女为11.06。2024/5/7 周二6.发病机制病机制 肿瘤多数为内皮型和纤维型,肿瘤的生长方式有两种,一种是膨胀性生长,呈结节状,有狭窄的蒂部,较大,手术相对较容易;另一种匍匐样生长,呈地毯状,并与颅底的硬脑膜广泛粘连,手术不易全切,根据其生长特点而形成不同的临床表现。2024/5/7 周二7.临床表床表现 蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显,病人早期可出现脑神经受压表现,
3、如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯,眼静脉回流受阻,病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现、及第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者,但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚,早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作,如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。2024/5/7 周二8.临床表床表现上述两型病人肿瘤生长较大时,均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。2024/5/7 周二9.并并发症症 可能出现一些开颅手术后的 1.躯体运动功能障碍,牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致。2.运动性失语,额叶下部过度牵拉所致。3.脑神经功能损伤,出血
4、偏盲、失明、眼球运动障碍、三叉神经第1支功能障碍等。4.脑梗死,颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉或侧裂血管损伤、痉挛所致。5.丘脑下部损害,术中直接损伤或缺血所致。一旦发生上述并发症,应积极给予改善微循环药物、促神经代谢药物、能量合剂、脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施。2024/5/7 周二10.实验室室检查 无特殊表现。2024/5/7 周二11.12.其他其他辅助助检查 1.CT扫描 可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤,边界清楚,经对比增强后肿瘤影明显增强,如肿瘤压迫侧裂静脉,脑水肿较显著。2.MRI扫描 MRI对诊断本病是有意义的。MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系,骨质破
5、坏情况等。尤其是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤,MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系,有时肿瘤将颈内动脉包裹在内,或肿瘤附着在海绵窦上,这些情况对手术切除肿瘤均有重要的参考价值。增强后的MRI图像更清晰。2024/5/7 周二13.其他其他辅助助检查 3.脑血管造影 现在已不用做定位诊断,但它可以提供肿瘤的供血动脉,肿瘤与主要血管的毗邻关系。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支,如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血,同时可见颈内动脉虹吸弯张开,有时颈内动脉受肿瘤直接侵犯,表现为管壁不规则。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支,如脑膜中动脉,出现典型的放射状肿瘤血管,肿瘤染色在静脉期
6、比动脉期更明显。因肿瘤压迫,侧位像可见大脑中动脉一般被抬高。2024/5/7 周二14.其他其他辅助助检查在脑血管造影同时,见到颈外动脉供血者,可同时行血管栓塞,使手术出血减少。2024/5/7 周二15.诊断断 根据临床表现,结合CT及MRI,一般可明确做出临床诊断。2024/5/7 周二16.鉴别诊断断 无特别需要鉴别的疾病。2024/5/7 周二17.治治疗 全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。无论是内侧型或外侧型,目前多采用以翼点为中心的额颞入路。对于直径大于2.0cm的肿瘤,不要企图完整切除肿瘤,以免损伤重要的血管和神经
7、组织。在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心,对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来,如分离确实困难,可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来,尽量不要损伤大脑中动脉及其分支,以免术后造成严重的后果。2024/5/7 周二18.治治疗 内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。多数情况是肿瘤呈球形生长,将颈内动脉向内推移,少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。前者,肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔。手术显微镜下,包膜内切除肿瘤,使术野空间扩大,再将瘤壁向一方牵拉,可以找到颈内动脉和视神经,小心分离,多能全切肿瘤。如确有困难,不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹,颈内动脉可呈环状缩窄,甚至闭塞,
8、此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难。2024/5/7 周二19.治治疗 侵犯海绵窦的肿瘤,近年已能做到全切除。分离肿瘤时应注意辨认和保护、脑神经,对于海绵窦的出血可用吸收性明胶海绵(明胶海绵),止血纱布,肌肉等材料压迫止血。2024/5/7 周二20.预后后 外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大,术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难,术后可有、脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型病人,术后可辅以放疗,以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。2024/5/7 周二21.预防防 无特殊。2024/5/7 周二22.谢谢大家!大家!by 大头医生2024/5/7 周二23.