医学临床“三基”训练护士分册(第四版)--试题集.doc

1.1.1人体解剖学试卷一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】1胸骨角两侧平对 （ ） A第5肋 B第4肋 C第3肋 D第2肋 E第1肋2关于脊柱的生理弯曲，正确的是 （ ）A颈曲后凸，胸曲前 B骶曲前凸，腰曲前凸C颈曲前凸，胸曲前凸 D颈曲前凸，胸曲后凸E胸曲前凸，腰曲后凸3关于髋关节的叙述，正确的是 （ ）A由髋臼与股骨头构成 B关节囊薄弱，韧带较少C股骨颈骨折只发生在关节囊外 D关节囊无韧带E运动幅度较肩关节大4输尿管的3个狭窄，由起始端至末端依次为 （ ）A出肾门处、与髂血管交叉处、壁内段B与肾盂移行处、与髂血管交叉处、壁内段C出肾门处、越小骨盆入口处、壁内段D与肾盂移行处、越小骨盆入口处、膀胱后部E与肾盂移行处、与髂血管交叉处、膀胱后部5膀胱三角位于 （ ）A膀胱体的内面 B尿道内口与膀胱尖之间c两输尿管口与膀胱尖之间 D两输尿管口与尿道内口之间E膀胱颈的内面6男性尿道可分为 （ ） A前列腺部、膜部、阴茎部 B前列腺部、膜部、尿道球部 C前 列腺部、膜部、海绵体部 D前列腺部、膜部、后尿道 E前尿道、 膜部、后尿道 【X型题】7支配心脏的神经包括 （ ） A交感神经 B心脏神经 c膈神经 D副交感神经 E胸 腔神经8小脑损伤的典型体征包括 （ ） A眼球震颤 B共剂失调 C随意运动丧失 D语言障碍 E意向性震颤9躯干骨包括 （ ） A髋骨 B锁骨 C肋骨 D胸骨 E椎骨10下呼吸道包括 （ ） A咽 B.喉 C气管 D支气管 E支气管肺内分支二、填空题(每空1分，共20分)1骨盆由 、 、 以及 构成。2肩关节由 和 的关节面构成。能做 、 、 、 、 、 运动，还可做 运动。3脑干包括 、 、 3部分。4成人脑脊液总量约 mI，充满于 、 和 。三、判断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”)1心包裸区是心包前面无胸膜遮盖的部分。 （ ）2正常成人脊髓下端达第1腰椎下缘水平。 （ ）3骨髓分黄骨髓和红骨髓，黄骨髓没有造血潜能。 （ ）4胆囊能分泌胆汁和储存胆汁。 （ ）5脊柱的功能是支持躯干和保护脊髓。 （ ）6从侧面观察脊柱，可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。（ ）7半月板是垫在股骨与胫骨之间的一块纤维软骨板。 （ ）8内脏包括消化、呼吸、循环、泌尿和生殖5个系统。 （ ）9食管有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处；第二狭窄为食管在左 主支气管的后方与其交叉处；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处。（ ）10经气管坠入的异物多进入左侧支气管。 （ ） 四、名词解释(每题2分，共10分) 1椎间盘 2三偏征 3牵涉痛 4膀胱三角 5硬膜外腔 五、问答题(每题4分，共40分) 1上肢骨包括哪些骨?下肢骨包括哪些骨? 2试述胸骨角的位置及临床意义。 3简述关节的基本结构。 4试述上颌窦的位置、各壁的组成及开口部位。 5何谓肺门和肺根?肺根内主要结构排列有什么规律? 6试述泌尿系统的组成及功能。 7肾区是指什么部位?有何意义? 8输尿管的狭窄部在什么部位?有何临床意义? 9何谓阴道穹?有何意义? 10简述咽鼓管的结构与功能。参考答案 一、选择题 1D 2D 3A 4B 5D 6C 7AD 8ABE 9CDE 10CDE 二、填空题 1左右髋骨 骶骨 尾骨 骨连结 2肩胛骨的关节盂 肱骨头 屈 伸 收 展 旋内 旋外 环转 3中脑 脑桥 延髓 4150 脑室系统 脊髓中央管 蛛网膜下腔内 三、判断题 1+ 2+ 3一 4一 5+ 6+ 7一 8一 9+ lO一 四、名词解释 1椎间盘：椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，中央部是柔软而富有弹性的髓核，周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，限制髓核向周围膨出。椎间盘的主要功能是承受和转移压力，缓冲震荡和协调脊柱的运动。 2三偏征：内囊损伤后会出现典型的“三偏征”，即偏瘫、偏盲、偏感觉障碍。 3牵涉痛：内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏。 4膀胱三角：在膀胱底的内面，两侧输尿管口及尿道内口三者连线之间的区域。 5硬膜外腔：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙称为硬膜外腔，其内有脊神经根通行，临床上进行硬膜外阻滞时，就是将药物注入此腔内，以阻滞脊神经的传导作用。 五、问答题 1上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨和8块腕骨(包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨)、5块掌骨、14块指骨。下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、7块跗骨(包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨)、5块跖骨和14块趾骨。 2胸骨角为胸骨柄与胸骨体连结处微向前突的横嵴。其两侧平对第2胸肋关节，是计数肋骨的重要标志。胸骨角平面通过第4胸椎体下缘水平，可作为纵隔分部和一些胸腔内器官分段的体表标志。 3关节的基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。 (1)关节面：为两骨互相接触的骨面，覆盖有关节软骨，多为一凸一凹相互适配的面，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节软骨具有弹性，能承受压力和吸收震荡。关节软骨表面光滑，覆以少量滑液，有利于活动。关节软骨无血管、无神经，其营养由滑液和关节囊滑膜层的血管供应。 (2)关节囊：呈袋状，附着于关节面周缘的骨面，并与骨膜相续连。关节囊分内、外两层。外层为纤维层，由致密的纤维结缔组织构成，富有血管、神经、淋巴管。在某些部位，纤维层的表面增厚形成韧带，可加强连结，其厚薄、松紧程度与关节的作用相适应。内层为滑膜层，由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织膜构成。其边缘附着于关节软骨的周缘，除关节软骨、关节唇和关节盘外，滑膜覆盖关节内的一切结构。滑膜富含血管网，能产生滑液，并对关节软骨提供部分营养。(3)关节腔：是由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭的腔，在正常状态下腔内含少量的滑液。关节腔内为负压，对维持关节的稳固性有一定的作用。 4上颌窦位于鼻腔两侧的上颌骨体内，呈四棱锥体形。上颌窦有5个壁，前壁由上颌体的前外侧面构成；后壁由上颌体的后面构成，毗邻颞下窝和翼腭窝；上壁为上颌体的眶面并与眶腔相隔；下壁即上颌骨的牙槽突；内侧壁即上颌体的鼻面并与鼻腔相隔。上颌窦在其内侧壁上部开口于中鼻道的半月裂孔。 5位于肺内侧面的中部，有支气管、肺动脉、肺静脉和其他血管、淋巴管、神经进出肺的部位，称为肺门。这些出入肺门的结构，由结缔组织包裹在一起，将肺连于纵隔，称为肺根。肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。左肺根的结构自上向下是肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上向下为上叶支气管、肺动脉、肺静脉。 6泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，其主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管将尿液输送至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。 7在腰背部，竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域，称为肾区。其深面有肾脏，叩击此 区有无疼痛或疼痛加剧，可协助对肾脏疾患的诊断。 8输尿管有3个狭窄部，一个在肾盂与输尿管移行处，一个位于小骨盆入口输尿管跨过髂血管处，一个在输尿管穿过膀胱壁的壁内部。输尿管结石常易嵌顿在这些狭窄部位。 9阴道的上端包绕子宫颈的阴道部，两者之间形成环状凹陷，称为阴道穹。阴道穹可分为互相连通的前部、后部和两侧部，其中以阴道后穹最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，两者间只隔以阴道后壁和一层腹膜。直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，腹腔内的炎性渗出液、脓液等易积存于此，因此可经阴道后穹行穿刺或引流进行诊断和治疗。 10咽鼓管是连通鼻咽部和鼓室的管道，其结构分骨部和软骨部，骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管，以其鼓室口开口于鼓室的前壁。软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。咽鼓管的生理意义是维持鼓室和外界的大气压平衡，以便鼓膜振动。1.1.2生理学试卷 一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1氢化可的松的主要作用是 （ ）A降低血糖 B减少嗜酸性粒细胞和淋巴细胞 C减少体内水的排出 D减少血小板和红细胞 E激活儿茶酚氧位甲基转移酶 2最重要的消化液是 （ ）A唾液 B胃液 C胆汁 D胰液 E肠液 3决定血浆胶体渗透压的主要物质是 （ ） A球蛋白 B脂蛋白 C糖蛋白 D补体 E.清蛋白4人体安静状态下，哪种器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大 （ ） A脑 B肾脏 C心脏 D骨骼肌 E肝脏 5下述钾的生理功能中，哪项是错的 （ ）A参与细胞内糖和蛋白质的代谢 B高钾使神经肌肉组织兴奋性降低 C参与静息电位的形成 D高钾抑制心肌收缩 E维持细胞内的渗透压 【X型题】 6胃次全切除的病人引起贫血与下列哪些因素有关 （ ） AFe2+ B维生素B2 C维生素B12 D维生素E E内因子 7糖皮质激素的生理作用 （ ）A促进蛋白质分解 B使淋巴细胞减少 C：升高血糖 D使胃酸和胃蛋白酶增加 E刺激型肺泡细胞产生二软脂酰卵磷脂8内脏痛觉的特点 （ ）A定位精确 B有牵涉痛 C对烧伤敏感 D对炎症、切割敏感E对缺血敏感9肾脏的内分泌功能 （ ）A分泌肾素 B分泌前列腺素 C分泌活性维生素D3 D分泌肾上腺素 E分泌促红细胞生成素10瞳孔反射 （ ）A强光时瞳孔缩小，弱光时瞳孔变化不大 B光照一侧瞳孔时，两侧瞳孔都缩小 C看近物时，瞳孔扩大 D看近物时，晶状体前凸 E看近物时，副交感神经兴奋 二、填空题(每空1分，共20分)1晶体渗透压影响 内外水的移动；胶体渗透压主要影响 内 外水的移动。2缺铁可使 形成减少，缺乏叶酸和维生素B12。将影响 合成。3影响血压的主要因素是 。4微循环的3条通路是 、 、 。5调节肾小管Na+、K+交换的激素是 ，调节肾小管水重吸收的激素是 。6甲状腺功能减退时，血中胆固醇水平 ；甲状腺功能亢进时，血中 胆固醇水平 。7肺活量由 、 和 3部分组成。成年男性肺活量约 mL，女性约 mL。8动脉血流经组织时，组织接受 ，放出 ，转变为静脉血的 过程称为组织换气。三、判断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”)1体重50Kg的正常人的血液总量为3.54.0 L。 （ ）2血液运输CO2的主要物质是血红蛋白。 （ ）3呆小病是幼年时生长激素分泌不足。 （ ）4甲状旁腺分泌的降钙素，有使血钙降低的作用。 （ ）5躯体运动神经属胆碱能神经。 （ ）6人体只有心肌才有自动节律性。 （ ）7胆囊炎病人吃油腻蛋白食物可诱发胆绞痛。 （ ）8Ca2+低神经肌肉组织的兴奋性。 （ ）9基础代谢率不是机体最低水平的代谢率。 （ ）10使血沉加快的决定性因素在红细胞本身，而不在血浆的变化。 （ ）四、名词解释(每题2分，共lO分)1自身调节2窦性节律和异位节律3血氧饱和度4内脏痛觉5激素五、问答题(每题4分，共40分)1何谓兴奋与抑制?2正常人的血量有多少?3钾有何生理功能?4何谓心输出量?5何谓血压?血压受哪些因素影响?6为什么主要根据舒张压来诊断高血压? 7冠脉循环有何特点? 8试述血液运输氧的方式。 9糖皮质激素有何生理作用? 10试比较应激反应与应急反应的异同。 参考答案 一、选择题 1B 2D 3E 4C 5B 6CE 7ABCDE 8BE 9ABCE 10BDE 二、填空题 1(红)细胞 毛细血管 2血红素 DNA 3心排血量 外周阻力 4迂回通路 直捷通路 动静脉短路 5醛固酮 抗利尿激素（ADH） 6升高 低于正常 7补吸气量 潮气量 补呼气量 3500 2500 802 C02 三、判断题 1+ 2一 3一 4一 5+ 6一 7一 8+ 9+ 10一四、名词解释1自身调节：是指组织细胞在不依赖于外来神经或体液调节的情况下，对刺激发生的适应性反应过程。例如，血压在80180 mmHg范围内发生波动时，肾血流量保持相对稳定的现象，称为肾血流量的自身调节。2窦性节律和异位节律：由正常起搏点(窦房结起搏细胞)控制的心脏跳动节律称为窦性节律。由窦房结起搏细胞以外的其他自律细胞控制的心跳节律，称为异位节律。3血氧饱和度：每升血液中，血红蛋白(Hb)所能结合的最大氧量称为氧容量。每升血液中，Hb实际结合的氧量称为氧含量。Hb氧含量与氧容量的百分比称为Hb的氧饱和度，即血氧饱和度。4内脏痛觉：内脏痛觉不同于躯体痛觉，其特点是：缓慢持续，定位不精确；伴随不安与恐怖感；有牵涉痛(即放射痛)；对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感，对切割、烧伤不敏感。5激素：由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞(如下丘脑的视上核与室旁核)所分泌的高效能生物活性物质统称为激素。五、问答题1机体组织接受刺激后，由原来的相对静止状态变为显著的活动状态，或由较弱的活动状态变为较强的活动状态称为兴奋；相反，由原来的活动状态转为相对静止状态， 或由强变弱的活动状态则称为抑制。机体最基本的反应形式是兴奋。组织接受刺激后，既可兴奋，也可抑制，这取决于刺激的质和量，也取决于组织当时所处的功能状态。2我国正常成年男性的血量约占体重的8，女性约占体重的75，即男性为80 mLKg，女性为75 mLKg。3钾有以下生理功能： (1)参与细胞内糖和蛋白质的代谢。 (2)维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡。 (3)参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位。 (4)维持神经肌肉组织的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低。 (5)维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律失常。4左心室或右心室每次搏动所排出的血量称为每搏输出量，安静时为6080 mI。左心室或右心室每分钟搏出的血量称为每分输出量。通常说的心输出量是指每分输出量，它等于每搏输出量乘以心率。安静时为456O Lmin。5血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力称血压，用mmHg表示。通常所说的血压是指动脉血压。影响血压的因素有：(1)心输出量：主要影响收缩压。心输出量增加，收缩压升高；反之降低。(2)外周阻力：主要影响舒张压。外周阻力增加时，舒张压升高；反之降低。外周阻力又受小动脉口径的影响，小动脉口径变小时，外周阻力增加；反之则减小。(3)大动脉弹性：主要影响脉压。老年人大动脉弹性降低时，脉压增大。(4)心率：若心搏量不变，心率加快则使收缩压升高；如果心率太快，超过180次 min，则心室舒张不完全，可使舒张压升高更明显，致使脉压降低。(5)血量容量比值：比值增大则充盈压升高，血压升高；比值减小则充盈压降低，血压降低。6国家制定的高血压标准规定：凡舒张压持续(经多次测定)超过90 mmHg，不论其收缩压如何，均列为高血压。根据舒张压来诊断高血压有两个原因：(1)平均动脉压接近舒张压，等于舒张压加13脉压，低于收缩压，略高于舒张压。正常值为70100 mmHg。(2)影响血压的主要因素为心排血量和外周阻力。心排血量主要影响收缩压，外周阻力只在小动脉硬化时才持续增高，外周阻力增高将导致舒张压增高。因此，舒张压升高可反映小动脉硬化情况。7冠脉循环的特点如下：(1)血压高，血流量大。(2)心肌耗氧量大，摄氧率高，故动一静脉氧差大。(3)心肌节律性收缩对冠脉血流影响大，心舒促灌，心缩促流。(4)心肌代谢水平对冠脉血流量调节作用大，神经调节作用小。8血液运输氧，大部分是靠红细胞中的血红蛋白与氧结合，形成氧合血红蛋白而运输，小部分氧是直接溶解于血浆中而运输的。9糖皮质激素的生理作用如下：(1)物质代谢：升高血糖，促进蛋白质分解并抑制合成，促进脂肪分解，血脂升高， 使体脂重新分配，长期使用可出现向心性肥胖和满月脸。(2)水盐代谢：排钠排水。(3)对各器官系统的作用：使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少，临床用氢化可的松治疗淋巴细胞性白血病和淋巴肉瘤；提高血管对儿茶酚胺的敏感性；使胃酸和胃蛋白酶增加，黏液减少，故溃疡病慎用；脱钙，骨蛋白合成减少，久用易致病理性骨折；蛋白质合成减少，分解增强，出现肌无力；刺激型肺泡细胞产生二软脂酰卵磷脂，有利于肺的扩张，妇产科用它防止婴儿肺萎陷。 (4)参与应激，对机体有保护作用。10(1)应激反应：是指环境急剧变化或各种伤害性刺激引起以“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统”活动增强为主的反应，血中ACTH和糖皮质激素(氢化可的松)浓度立即增高，以进一步提高机体耐受伤害性刺激的能力。这类激素又称“保命激素”。(2)应急反应：是指环境急剧变化或各种伤害性刺激引起以“交感神经一肾上腺髓质系统”活动增强为主的反应，血中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度增高，整体紧急总动员，提高适应能力，以应付环境急变。这类激素称为“警觉激素”。1.1.3病理生理学试卷一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】1哪一类水、电解质紊乱最容易发生低血容量性休克 （ ）A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒E低钾血症2.某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH749，PaCO2 48 mmHg，HCO2 36 mmolL，该病人应诊断为 （ ）A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合性酸碱中毒3氧疗对哪型缺氧效果最好 （ ）A血液性缺氧 B低张性缺氧 C循环性缺氧 D组织性缺氧E混合性缺氧4DIC最主要的病理特征是 （ ） A大量微血栓形成 B.凝血功能失常 C纤溶过程亢进 D凝血物质大量消耗 E溶血性贫血5下列哪项最符合心力衰竭的概念 （ ）A心脏每搏输出量降低 B静脉回流量超过心排血量 C心功能障碍引起大小循环充血 D心脏负荷过度引起心功能障碍 E心排血量不能满足机体的需要 6下述哪项最符合急性肾衰竭的概念 （ ）A肾脏内分泌功能急剧障碍 B肾脏泌尿功能急剧障碍 C肾脏排泄废物能力急剧降低 D肾脏排酸保碱能力急剧降低 E肾脏浓缩稀释功能降低 【X型题】 7高渗性脱水易出现 （ ）A口渴 B休克 C尿少 D脱水热 E皮肤弹性降低 8对血清钾浓度过高者可采取的措施有 （ ）A葡萄糖和胰岛素同时静脉注射 B腹膜透析 C阳离子交换树脂灌肠或口服 D补充钙剂使细胞外液Ca2+增多 E补充钠盐使细胞外液Na+增多 9肾病综合征产生全身性水肿的主要机制有 （ ） A血浆胶体渗透压下降 B醛固酮分泌增多 C肝脏合成清蛋白减少 D抗利尿激素分泌增多 E肾小球滤过率增加 10下述哪些物质属内生致热原 （ ） A白细胞介素-1 B.前列腺素E C干扰素 D肿瘤坏死因子 E巨噬细胞炎症蛋白-1 二、填空题(每空1分，共20分) 1血清钾浓度低于 mmolL称为低钾血症。其产生原因为： 、 、 。 2代谢性酸中毒的基本特征是血浆 浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均 ，BE ，PaC02 。 3尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节是 、 、 3个方面。 4急性肾衰竭少尿期的主要功能代谢变化有 、 、 、 、 。该期病人死亡率高，最常见的死因是 。 5引起慢性肾衰竭的疾病中以 最常见。除此以外，还有许多其他疾病也可引起慢性肾衰竭，它们共同的发病环节是 。 6 是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”） 1根据近代死亡概念，整体死亡的标志是脑死亡，即全脑功能的永久性消失。 （ ） 2等渗性脱水病人既有低渗性脱水的部分症状，又有高渗性脱水的部分症状。 （ ） 3长期输入09氯化钠注射液可引起低钾血症。 （ ） 4肺性脑病时，引起脑细胞脱水而导致脑功能障碍。 （ ） 5肺水肿时，气体弥散距离增大，导致气体弥散障碍。 （ ）6测定血清转氨酶水平可反映细胞受损状况。 （ ）7血氨的清除主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，再经肾排出体外。（ ） 8肝性脑病病人若有便秘，最好用肥皂水灌肠。 （ ）9新生儿时由于肝细胞对胆红素的分泌排泄功能不成熟而发生新生儿生理性 黄疸。 （ ）10代谢性酸中毒时SB降低。 （ ）四、名词解释(每题2分，共10分)1.亚健康2脱水热3缓冲系统4缺氧5心理社会呆小状态五、问答题(每题2分，共40分)1什么是疾病?2亚健康有哪些表现?3近代死亡概念的主要内容是什么?4低渗性脱水与高渗性脱水各有哪些基本特征?5何谓高钾血症?试述常见病因。6试述急性肾小球肾炎产生全身性水肿的机制。7何谓脑水肿?试述其分类与发病机制。8机体通过哪4个方面对酸碱平衡进行调节?各有何特点?9简述临床处理水、电解质和酸碱平衡紊乱的基本原则。10何谓弥散性血管内凝血(DlC)?11何谓休克?12MODS病人最常累及的器官是哪一个?为什么?13引起缺血-再灌注损伤的常见原因有哪些?14试述心力衰竭的常见诱因。15何谓急性呼吸窘迫综合征?16何谓新生儿生理性黄疸?试述其发病机制。 17何谓急性肾衰竭? 18何谓少尿、多尿和夜尿? 19何谓慢性肾功能不全? 20何谓意识障碍?参考答案 一、选择题 1A 2D 3B 4B 5E 6B 7ACD 8ABCDE 9ABD 10ACDE 二、填空题 135 钾摄入减少 钾排出增多 细胞外钾向细胞内转移 2NaHCO3 降低 负值增大 代偿性降低 3血容量减少 心排血量急剧减少 外周血管容量扩大 4少尿或无尿 水中毒 高钾血症与高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症 高钾血症 5慢性肾小球肾炎 大量肾单位被破坏 6PaC02 三、判断题 1+ 2+ 3+ 4一 5+ 6+ 7+ 8一 9一 10+ 四、名词解释 1亚健康：机体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康、非疾病的中间状态，即亚健康状态，又称慢性疲劳综合征，是近年来医学研究的热点之一。 2脱水热：高渗性脱水病人因细胞内液明显减少，使汗腺分泌减少、皮肤蒸发的水分也减少，散热功能受到影响，可出现体温升高，称为脱水热。 3缓冲系统：是指一种弱酸和它共轭的碱所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液。人体血液中有许多对缓冲系统，其中以血浆中碳酸氢盐缓冲系统(NaHCO3H2CO3) 最重要。4缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。根据缺氧的原因和血氧的变化，一般将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4种类型。5心理社会呆小状态：慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟，特别是失去父母或生活在父母粗暴、亲子关系紧张家庭中的儿童，可出现生长缓慢、青春期延迟，并伴有行为异常如抑郁等，称为心理社会呆小状态或心因性侏儒。五、问答题1疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。在多数疾病中，机体对致病因素所引起的损害发生一系列防御性的抗损害反应，从而表现出功能、代谢、形态上的改变，临床上出现各种症状、体征和社会行为的异常。 2亚健康的表现错综复杂，可有下述几种表现形式：躯体性亚健康状态，主要表现为疲乏无力，精神不振。心理性亚健康状态，主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。这些表现持续存在可诱发心血管疾病及肿瘤等的发生。人际交往亚健康状态，主要表现为与社会成员的关系不稳定状态，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。 3近代认为死亡应当是指机体作为一个整体的功能的永久性丧失。整体死亡的标志是脑死亡，即全脑功能的永久性消失。判断脑死亡的主要指征是：深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性、所有脑干神经反射消失、自主呼吸停止，瞳孔散大或固定，脑电波消失和脑血液循环停止等。脑血液循环停止是判断脑死亡的重要指征，脑血管造影或同位素检查一旦证明脑血液循环完全停止，即可立即判定死亡。 4(1)低渗性脱水：基本特征是失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠浓度小于135 mmolL，血浆渗透压小于290 mOsmL。又称低容量性低钠血症。 (2)高渗性脱水：基本特征是失水多于失钠，细胞外液高渗，血清钠大于150 mmolL，血浆渗透压大于310 mOsmL。又称低容量性高钠血症。 5血清钾浓度高于55 mmolL称为高钾血症。常见的病因如下： (1)肾脏排钾减少：如急性肾衰竭。 (2)钾摄入过多：如静脉内补钾过多过快。 (3)细胞内钾释放进入细胞外液过多：如酸中毒、缺氧、严重创伤和挤压伤等。 6急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞发生肿胀和增生、炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使管腔变窄，造成。肾小球钠水滤过量显著下降，导致水钠潴留而出现全身性水肿。 7脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称为脑水肿。脑水肿可分为以下3种类型： (1)血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿及化脓性脑膜炎等。其发病机制是毛细血管通透性增高，血浆外渗，大量液体聚积在白质的细胞间隙。 (2)细胞中毒性脑水肿：主要见于严重脑缺血、缺氧及各种中毒性脑病。其主要发病机制是细胞代谢障碍，ATP生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留，导致细胞内水肿。灰质、白质可同时受累。 (3)间质性脑水肿：主要发生于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿。 8机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞4个方面共同调节和维持体内酸碱平衡。由于它们在作用时间和强度上有差别，因此各有其特点：血液缓冲系统反应迅速，作用不能持久。肺的调节作用效能最大，缓冲作用于30分钟时达最高峰，但仅对CO2有调节作用。细胞的缓冲能力虽强，于34小时发挥作用，但常可导致血清钾的异常。肾脏的调节作用较缓慢，常在数小时后起作用，35天才达高峰，但维持时间长，特别对保留NaHCO3和排出非挥发性酸具有重要的作用。 9无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是： (1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (2)及时进行实验室检查。 (3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。(4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正：积极补充病人的血容量，保证循环状态良好；积极纠正缺氧状态；及时纠正严重的酸中毒或碱中毒；及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。 10弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。 11休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起全身性危重的病理过程。其主要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。12肺是MODS病人中最常累及的器官，其发病率高达83%100%。临床表现为进行性呼吸困难、进行性低氧血症、发绀及肺水肿。 肺功能受损伤的原因：肺是全身静脉血液的滤器，从全身各器官组织来源的许多代谢产物、活性物质、血中的异物和活化的炎症细胞都要经过肺，容易引起肺损伤；肺富含巨噬细胞，这些细胞活化后释放许多细胞因子，可导致肺损伤。13. (1)全身循环障碍后恢复血液供应：如休克微血管痉挛解除后、心搏骤停后心脑肺复苏等。 (2)组织器官缺血后血流恢复后：如器官移植及断肢再植术后。 (3)某血管再通后：如动脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉成形术、溶栓治疗等，以及冠状动脉痉挛缓解后。14心力衰竭的常见诱因有感染，心律失常，水、电解质及酸碱平衡紊乱，妊娠和分娩，过多过快的输液，洋地黄中毒，情绪激动，过度体力活动，气候的急剧变化等。15急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭。16新生儿(特别是早产儿)出生后多在最初几天内发生轻度的非酯型高胆红素血症和一时性黄疸，12周后逐渐消退，这种黄疸称为新生儿生理性黄疸。其发病机制为：新生儿肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸基转移酶的功能不成熟，以致肝脏不能充分酯化胆红素；在新生儿期，肝细胞合成Y蛋白相对不足，使肝细胞对胆红素的摄取-运载过程减慢；新生儿期都有一时性红细胞急速破坏，使肝细胞的胆红素负荷增加。17急性肾衰竭(ARF)是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。18成人24小时尿量少