医院临床不合理用药处罚办法.docx

2016年×××医院临床不合理用药处罚办法
为加强药品使用管理效能，加强用药监督，规范用药行为，提高医务人员合理用药的自觉性，保障患者用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，减少医患矛盾与纠纷，针对我院临床用药现状制定本办法。
一、临床合理用药的基本原则
    1、临床医师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。
    2、临床医师在诊疗过程中，要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，并根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析。
    3、临床医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。
    4、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用（包括同类的抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等）。
    5、药学人员要严格按照《处方的管理办法》的要求，对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况告知用药医师，情况严重的要拒绝调配并登记，定期向合理用药小组汇报。
二、以下情况视为不合理用药
    1、超出药物使用适应症范围；
    2、药物使用缺乏临床检验和（或）影像学依据；
    3、用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测；
    4、用药剂量不正确；
    5、违反用药禁忌症；
    6、给药途径不正确；
    7、用药疗程长，与病情不符；
    8、不合理联合用药或同一药理作用重复用药；
    9、违反《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅关于《抗菌药物临床合理应用管理有关问题的通知》要求的用药；
    10、违反我院出台的有关临床合理用药的相关规定。
三、不合理用药的处罚
    医院临床药师和感控办按计划、按比例、有重点的抽查全院各科室病例，将合理用药情况纳入科室绩效和医师考核体系，与医德医风、年度考核、评先评优、职称晋升和评聘挂钩。
    1、对在病程记录中药品无使用目的，抗菌药物、辅助用药、能量补充用药无充分使用依据和滥用其它药品的，每种药品扣发所在科室绩效10分。
    2、年度内三次被认定为不合理用药的医师，除对所在科室进行绩效考核外，个人医德医风考核评为不合格，取消个人年度评先、评优资格，并予以通报批评。 
    3、年度内五次被认定为不合理用药或三个月用药比例超标的医师，除以上的处罚外，由医务科暂停其处方权，并取消其所在科室及科主任年度评先、评优资格。 
四、建立不合理用药纪委约谈机制
    1、医院信息科与药械科要健全药品使用超常预警机制，时刻掌握药品使用动态，利用科学的统计分析及时发现不合理用药苗头，查找原因、解决问题。
    2、每月统计用药金额排名，重点对使用前三名药品排名第一的医生的病例进行审核，由临床药师与感控科分析其用药合理性，发现不合理用药即上交纪委约谈。
    3、一般情况的不合理用药，由所属科主任约谈，严重的不合理用药，由医院纪委约谈，特别严重的不合理用药（如造成医患矛盾、医疗纠纷、或被上级主管部门点名或约谈者），除纪委约谈外，并给予全院大会上作检查、降低处方权限、暂时取消处方权等处理。
    4、经纪委约谈之后，年内仍然被查出较严重的不合理用药者，给予吊销医师资格或解聘处理。