五星级公共厕所基础工序报验申请表.doc

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1#公厕基槽土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：土方开挖工程检验批质量验收记录表基土检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基槽施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理分包单位 ———— 分包项目经理 —— 施工执行标准名称及编号《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目 1 标高－50 ±30 ±50 －50 －50 基槽最大偏差为-35mm,符合设计要求及施工规范的规定。 2 长度、宽度（由设计中心线向两边量）＋200 －50 ＋300 －100 ＋500 －150 +100 — 基槽的长度、宽度的偏差最大为+150和-45，符合要求。 3 边坡规范规定符合规范要求一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 表面平整度最大偏差为15,符合要求 2 基底土性设计要求符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012年 7 月 29 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日基土垫层检验批质量验收记录表 GB50209-2002 （Ⅰ）单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基槽施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位 ———— 分包项目经理 —— 施工执行标准名称及编号《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）位验收记录主控项目 1 严禁用淤泥、腐植土、冻土、耕植土、膨胀土和含有机物大于8%的土作为填土符合要求 2 基土压实系数 ≥0.9 符合要求一般项目 1 表面允许偏差表面平整度 15mm 10 13 9 7 12 10 12 12 9 10 2 标高 0，-50mm -30 -25 -35 -20 -25 -30 -40 -25 -35 -30 3 坡度 2/1000，且≯30mm 4 厚度 ≯1/10（设计）施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012年 7 月 30 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日基土隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 1#公厕基础土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期 2012年7月30日现我方已完成基础基槽（部位）的（土方开挖）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01 ）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料规格/型号特殊工艺：基土已夯实申报人：黄胜审核意见： □同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 A4 模板安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 1#公厕基础垫层模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ）单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位 ———— 分包项目经理 —— 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB 50204----2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求 2 避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目 1 模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条符合要求 3 模板起拱高度第4.2.5条符合要求 4 预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10，0 预埋螺栓中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10，0 预留洞中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10，0 5 模板安装允许偏差轴线位置（mm） 5 3 3 1 4 2 1 3 2 4 1 底模上表面标高（mm） ±5 截面内部尺寸（mm）基础 ±10 6 5 3 6 8 5 2 1 -4 -3 柱、墙、梁 +4，-5 层高垂直度（mm）不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 1 1 0 2 1 0 0 1 2 0 表面平整度（mm） 5 1 3 2 4 1 2 0 4 2 3 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012年 7月30日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 A4 武汉建设监理规范用表混凝土浇筑报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件: 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表混凝土施工检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期武汉建设监理规范用表混凝土浇筑申报表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致河南海纳工程监理有限公司：我方已完成基础分项工程垫层部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 2012 年 7 月 30 日 10 时开始浇筑。本次计划浇筑C 15 号混凝土 12 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验 / 水泥检验合格外加剂检验 / 砂、石、水材料检验合格砼配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）合格模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验 / 商品砼检查 / 砼浇筑方案合格使用设备完好合格承包单位（章）项目经理日期审批意见：查验结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意项目监理机构总/专业监理工程师日期混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603□□□ 020103□□□ 单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB 50204----2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 1 水泥进场检验第7.2.1条进场后见证取样，符合要求 2 外加剂质量及应用第7.2.2条 —— 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条 —— 4 配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目 1 矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条 —— 2 粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求 3 拌制混凝土用水第7.2.6条生活饮用水 4 开盘鉴定第7.3.2条原材料与申请单相符 5 依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012年7月30日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603□□□ 020103□□□ 单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条符合要求 2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条符合要求 4 初凝时间控制第7.4.4条符合要求一般项目 1 施工缝的位置和处理第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 / 3 混凝土养护第7.4.7条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012年7月 30 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工记录表工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司浇筑部位及结构名称基础垫层混凝土数量（m³） 12 水泥品种及标号 P.C32.5 当班完成量（m³） 12 混凝土强度等级 C15 捣固方法机械拌合方法机械施工日期 2012 年 7 月 30 日养护情况标准养护气温 35℃ 拆模日期 2012 年 7 月 31 日混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外掺混合材料名称及用料每盘数量每立方米数量试块数量、编号及试验结果试块留置组数试压结果（MPa）试压报告编号龄期同条件养护（拆模）同条件养护（结构实体检验）标准养护备注：技术负责人试验员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份模板拆除报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ）单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条 —— 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条 —— 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条 —— 一般项目 1 避免拆模损伤第4.3.4条符合要求 2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012年 7 月31日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅰ）单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 1 外观质量第8.2.1条符合要求 2 过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条符合要求一般项目 1 外观质量一般缺陷第8.2.2条符合要求 2 轴线位置（mm）基础 15 8 6 9 4 7 6 8 7 5 9 独立基础 10 墙、柱、梁 8 剪力墙 5 3 垂直度（mm）层高 ≤5 8 3 2 3 5 2 6 4 4 6 3 ＞5m 10 全高（H） H/1000且≤30 4 标高（mm）层高 ±10 6 3 7 9 8 9 5 7 5 6 全高 ±30 5 截面尺寸＋8，-5 7 4 1 -3 -2 3 5 4 6 2 6 电梯井井筒长、宽对定位中心线（mm）＋25，0 井筒全高（H）垂直度（mm） H/1000且≤30 7 表面平整度（mm） 8 6 3 4 2 5 7 4 6 3 5 8 预埋设施中心线位置（mm）预埋件 10 预埋螺栓 5 预埋管 5 9 预留洞中心线位置（mm） 15 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜 2012 年 7 月 31 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日基础垫层隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期 2012年7月31日现我方已完成 _ 基础垫层（部位）的（混凝土浇筑）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01 ）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料水泥、卵石、砂规格/型号 P.C32.5 、20—40mm、中粗特殊工艺：申报人：黄胜审核意见： □同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。钢筋加工、安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：钢筋加工检验批质量验收记录表钢筋安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：

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