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溃疡病

1．40岁，因上腹痛半个月伴返酸、嗳气来门诊求医，腹痛以空腹为甚，进食可缓解，无呕血、便血，食欲欠佳，消瘦不明显。胃镜诊断十二指肠球溃疡，幽门螺旋杆菌快速尿素酶试验阳性。经治愈后你认为以下哪一方案预防复发最有效?(　)

A．持续服甲氰咪胍1年，每晚400mg
B．持续口服钙铋镁1年
C．生活规律，避免刺激性食物
D．何时复发何时再治疗
E．根除幽门螺旋杆菌感染的治疗
正确答案：E

2．一名23岁汽车司机，因反复周期性节律性上腹痛住院，饥饿痛明显，进食后缓解，胃镜提示十二指肠多发溃疡，抑酸剂规律治疗4周后溃疡愈合，但一年内复发三次，溃疡多次发生最可能的原因:(　)

A．同时有幽门螺旋杆菌感染
B．治疗不彻底
C．未戒烟
D．进食酸性饮食
E．药物未达到最大抑酸效果

正确答案:A

3．女性农民，30岁，曾有风心病史10余年.一周前因着凉后出现咳嗽，心悸，气短来急诊.查体:心率128次/分，心律绝对不齐，心尖部隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音，双肺听及湿性罗音，双下肢浮肿，下列何种治疗方案最适宜?(　)

A．美多心安+速尿+开搏通
B．心律平+速尿+开搏通
C．洋地黄+速尿+开搏通
D．美多心安+速尿+奎尼丁
E．美多心安+速尿+乙胺碘呋酮

正确答案:C

4．男性，38岁，间歇性饥饿时上腹痛10多年，伴返酸。每于秋季易犯。曾两次胃镜检查证实有十二指肠溃疡，治疗后溃疡愈合，但半年后又犯，三天前胃镜复查又发现十二指肠球前壁有0.8×0.5cm之深溃疡，底被白苔，周围充血水肿，胃窦粘膜明显红白相间，幽门螺旋杆菌强阳性。为促进溃疡愈合和预防复发，下列哪组治疗最佳?(　)

A．甲氰咪胍四周疗程
B．法莫替丁+灭滴灵四周
C．枸橼酸铋钾+灭滴灵四周
D．奥美拉唑四周+羟氨苄青霉素二周
E．雷尼替丁+吗丁啉四周

正确答案:D

5．某男性青年患者，有慢性节律性饥饿性上腹疼痛史4-5年，三天前连续黑便数次入院，经有经验医师急诊胃镜检查，食管，胃，十二指肠球均未发现特殊病变，本例有以下哪一可能性?(　)

A．病变已愈合
B．病变在胃镜盲区
C．病变在球后
D．检查者漏诊
E．功能性消化不良

正确答案:C

6.男性，48岁，上腹部疼痛一月余，伴返酸，嗳气，诊断为:(　)

A．胃炎
B．溃疡型胃癌
C．胃溃疡
D．胃憩室
E．胃平滑肌瘤

正确答案:C

7．男，45岁，春、秋出现上腹痛二年，近一个月来左上腹持续性疼痛，钡餐X线检查提示胃角部溃疡，胃酸正常值偏低，经内科治疗8周后，痛略减，进一步处理道选哪项?(　)

A．钡餐X线检查
B．手术治疗
C．继续保守治疗，反复查便隐血
D．纤维胃镜检查
E．继续保守治疗加用抑酸药

正确答案:D

8．男，29岁，右上腹空腹痛2年，近一年来疼痛加重，并伴后背痛，体检:右上腹轻压痛，无腹膜刺激征.尿淀粉酶偏高而入院.首选的诊断是:(　)

A．十二指肠穿透性溃疡
B．十二指肠球后溃疡
C．降主动脉夹层动脉瘤
D．胆囊炎并胰腺炎
E．胃泌素瘤

正确答案:A

9．男，30岁，反复上腹痛返酸三年，近一周来空腹痛，伴腹泻入院.五肽胃泌素法:BAO22mmol/h，MAO60mmol/h，最可能的诊断是:(　)

A．十二指肠溃疡
B．卓-艾氏综合征
C．胃溃疡
D．胃癌
E．慢性浅表性胃炎

正确答案:B

10．男，32岁，三年来反复右上腹痛，腹痛放散至背部，先后发生2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常，体检:肝、脾不大，右上腹有压痛.最可能的诊断是:(　)

A．慢性胃炎
B．胃癌
C．十二指肠球后溃疡
D．胃粘膜脱垂症
E．胃溃疡

正确答案:C

11．男患37岁，患十二指肠溃疡多年，近半年出现腹胀伴呕吐可能的原因是:(　)

A．十二指肠反流
B．胃窦部潴留
C．迷走神经兴奋性增加
D．迷走神经兴奋性降低
E．胃酸分泌过多

正确答案:B

12．男性25岁，上腹疼痛反复发作4年余，夜间尤甚，疼痛放散至背部。曾发生过2次上消化道大出血。体检:剑突下偏右有压痛，肝脾不大，腹水阴性，你认为哪种病可能性大?(　)

A．胃溃疡
B．慢性胃炎
C．胃粘膜脱垂
D．胃癌
E．十二指肠球后溃疡

正确答案:E

13．62岁男患进食后1小时出现上腹痛已3个月，抗酸药不能缓解，体重下降5.4kg，无呕吐.二十年前曾因十二指肠溃疡出血行迷走神经切除术加幽门成形术，术后状态良.目前病人查体除上腹部轻度压痛外无其他阳性体征.基于上述病史，下一步应做何种检查?(　)

A．空腹血清胃泌素测定
B．胃液分析
C．上消化道钡餐透视
D．上消化道内窥镜检查
E．腹部超声检查

正确答案:D

14．男，24岁，三年来反复上腹痛，半月来胃痛常与餐后2小时开始，夜间痛醒，伴返酸便隐血，请指出最佳诊断:(　)

A．胃溃疡
B．十二指肠溃疡
C．胃癌
D．慢性胃炎
E．胃粘膜脱垂症

正确答案:B

15．男，50岁，上腹痛5年，每于秋季复发，近一周来胃隐痛，于餐后半小时开始，伴灼心。便隐血，最佳治疗是:(　)

A．Omeprazole
B．De-nol
C．Atropin
D．Cimetidine
E．Domperidone

正确答案:A

16．55岁，男性，有溃疡病史5年余，今来门诊请教医生，如何从饮食方面防治溃疡病症状复发，你的建议中哪项是不应包括的?(　)

A．饮食规律，避免过饥过饱
B．忌粗糙与刺激性较大的食物或饮料
C．症状明显时，短期给予流质饮食，少食多餐
D．若在用抗酸解痉剂的前提下饮食可不受任何限制
E．有呕血时应暂时禁食

正确答案:D

17．男，30岁，十二指肠球溃疡5年，每年冬春季犯病，近日上腹痛加重，且有明显规律性，下列引起本病疼痛的机理中哪项是错误的?(　)

A．溃疡及其周围组织炎症
B．局部肌张力增高
C．胃壁痉挛
D．胃粘膜脱垂
E．胃酸对溃疡面的刺激

正确答案:D

18．患者男性，35岁，左上腹部疼痛三年，伴有明显腹胀和嗳气，胃镜检查于胃角中央有0.8×0.8cm溃疡，下列药物中，哪一种对该患者不合适?(　)

A．西米替丁
B．硫糖铝
C．胶体铋剂
D．普鲁苯辛
E．吗丁啉

正确答案:D

19．男，23岁，右上腹部疼痛已5年余，纤维胃镜检查，发现十二指肠球部有1.0×1.0cm的2次方溃疡，同时取胃窦粘膜活检送病理，诊断胃窦粘膜活动性炎症，尿素酶试验阳性，幽门螺旋杆菌培养阳性，关于幽门螺旋杆菌相关十二指肠溃疡病，下面哪一项是不对的?(　)

A．幽门螺旋杆菌与十二指肠溃疡复发有关
B．根除幽门螺旋杆菌可以降低十二指肠溃疡复发率
C．根除幽门螺旋杆菌可以提高溃疡愈合率
D．幽门螺旋杆菌可以引起胃粘膜的活动性炎症
E．幽门螺旋杆菌是十二指肠溃疡发病中必不可少的因素

正确答案:E

20．男性25岁。因节律性上腹痛3年来门诊，以餐后3～4小时腹痛最明显，伴返酸，嗳气，食欲正常。该病的发病机理中存在着下列激素的分泌减少，但需除外的是:(　)

A．胰泌素
B．胆囊收缩素
C．肠抑胃肽
D．胰高血糖素
E．胃泌素

正确答案:E

1．男性，33岁，冬春季发作性节律性上腹疼痛10年，近一周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐，胃镜十二指肠后壁见直径0.5×0.5cm的2次方溃疡，周围充血，水肿，诊断十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗:

(1)．为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物，作用最强:(　)
A．甲氰咪胍
B．呋喃硝胺
C．派吡氮平
D．法莫替丁
E．奥美拉唑
(2)．有关消化性溃疡的病史，下列哪项情况不正确?(　)
A．具有节律性周期性发作
B．肝浊音界消失，应疑及溃疡穿孔
C．45岁以下十二指肠溃疡患者持续大便隐血要考虑恶变可能性
D．以上消化道出血为首发症状
E．出血后可使原来溃疡症状减轻
(3)．本例胃窦粘膜中可检出幽门螺旋杆菌的百分率大约为(　)
A．<10％
B．<25％
C．<40％
D．>60％
E．>85％

正确答案:E,C,E

2．男性，40岁，有烟酒嗜好，近半年来常感上腹持续性饱胀不适，尤在晚餐后加重，有时呈胀痛，但饮食及体重均无变化，最近2～3天大便黑色，成形有光泽，每日1次，体检:上腹轻压痛，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未触及，无明显贫血面容:

(1)．最可能的诊断(　)
A．胃溃疡伴慢性胃窦炎
B．十二指肠球部炎
C．胃癌
D．慢性胃窦胃炎
E．慢性胃体胃炎
(2)．为进一步明确诊断，首选的检查措施:(　)
A．急诊X线钡餐检查
B．待大便变黄时X线钡餐检查
C．有黑粪期间可作内窥镜检查
D．待大便变黄时作内窥镜检查
E．择期作气钡双重对比造影
(3)．慢性胃体胃炎应符合下列哪项?(　)
A．胃酸分泌障碍轻，血清抗壁细胞抗体阴性
B．胃酸分泌障碍严重，PCA阴性
C．胃酸分泌障碍轻，PCA阳性
D．胃酸分泌障碍重，PCA阳性
E．胃酸分泌无障碍，PCA阴性

正确答案:A,C,D

3．20岁男性，以往健康，近一年来上腹痛，纳差，有时返酸

(1)．对消化性溃疡引起的疼痛，下列哪项最具特异性?(　)
A．中上腹疼痛
B．饥饿样痛
C．反复发作性痛
D．节律性痛
E．长期作痛
(2)．确诊为十二指肠溃疡后，治疗最重要的是:(　)
A．少食多餐
B．保护粘膜
C．制止胃酸
D．中枢镇静
E．早期手术

正确答案:D,C

4．男性50岁，抽烟10年以上，间断上腹胀痛8年.半年来上腹胀痛加重，无规律性，食后重.钡餐造影:胃粘膜增粗，胃蠕动正常:

(1)．你对此病人的初步印象为:(　)
A．胃溃疡恶变
B．复合性溃疡
C．胃溃疡合并幽门梗阻
D．胃溃疡合并慢性胃炎
E．胃溃疡合并胃粘膜脱垂症
(2)．该病人最主要的进一步检查:(　)
A．血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定
B．五汰胃泌素胃液分析
C．胃肠X线钡餐检查
D．大便隐血试验
E．胃镜检查及胃粘膜活组织检查

正确答案:D,E

5．男性，42岁，教师.有13年的胃病史，一周来症状加剧而住院.胃镜检查见十二指肠球部浅溃疡.胃窦粘膜幽门螺旋杆菌

(1)．最有诊断价值的病史是什么?(　)
A．上腹部痛，无规律性痛
B．疼痛的规律是:进食-疼痛-缓解-进食
C．饥饿痛为主，进食后缓解
D．饭后痛加剧，饥饿时缓解
E．发作性剧痛发作
(2)．十二指肠球部溃疡发病的最主要原因是:(　)
A．遗传性疾病
B．胃酸分泌过多
C．与胃酸无关
D．胆汁返流，破坏胃，十二指肠粘膜
E．胃排空障碍，食物潴留
(3)．本病例的最佳治疗方法是:(　)
A．羟氨苄青霉素+甲硝唑
B．洛赛克<或H2受体阻滞剂>+抗生素
C．吗叮啉+羟氨苄青霉素
D．手术切除
E．维酶素+H2受体阻滞剂

正确答案:C,B,B

6．男性，40岁，上腹部疼痛5年，多发生于饭后一小时左右，近一个月来疼痛加剧为持续性，并向背部发射，钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛，基底部宽约3cm，深约2cm，相对的大弯侧有一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动佳。

(1)．最可能的初步诊断:(　)
A．慢性胃窦胃炎
B．胃溃疡癌变
C．胃小弯穿透性溃疡
D．溃疡型胃癌
E．胃淋巴瘤
(2)．为进一步确诊最合适的补充措施是:(　)
A．枸橼酸铋钾治疗6周后复查
B．奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐
C．行胃镜检查，取活检查病理
D．综合治疗三个月后复查钡餐
E．剖腹探查及早进行根治手术

正确答案:C,C

7．男性38岁，上腹部疼痛4年，10天前暴饮暴食后疼痛加剧，并逐渐出现腰背部放射痛，体检:体温38.5℃，弯腰卷腿体位，上腹有压痛并有一固定包块，全腹无肌紧张和反跳痛，尿淀粉酶800u，便潜血+++。

(1)．此例最可能的诊断为:(　)
A．急性出血坏死型胰腺炎
B．急性水肿型胰腺炎
C．消化性溃疡穿透至胰腺
D．急性糜烂性胃炎
E．胃癌
(2)．此时最适宜的治疗方法是:(　)
A．制酸药物
B．补液、输血、止血药物
C．抗胆碱能药物
D．手术治疗
E．抑制胰酶活性的药物

正确答案:C,D

8．男性，52岁，反复上腹疼痛5年，并有上消化道出血史，今冬又复发，因夜间疼痛加重而入院，体检:Bp27/16kPa，巩膜黄疸，心肺无异常，腹软，上腹偏右轻压痛，肝、脾未触及、EKG:T波低平

(1)．进一步询问病人，疼痛与下列哪项关系最密切?(　)
A．饮食
B．体温
C．深呼吸
D．寒冷
E．吞咽
(2)．为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选?(　)
A．纤维胃镜
B．便隐血
C．胃液分析
D．X线钡餐检查
E．血清胃泌素测定
(3)．住院中胃液分析检查BAO8mmol/hMAO40mmol/h，该患诊断以下列哪种疾病最合适?(　)
A．胃泌素瘤
B．十二指肠球部溃疡
C．胃溃疡
D．胃粘膜脱垂症
E．十二指肠憩室炎4.最合适的处置是:
F．奥美拉唑+阿托品
G．雷尼替丁+生胃酮
H．奥美拉唑+654-2
I．甲氰脒胍+普鲁本辛
J．法莫替丁+硫糖铝

正确答案:A,A,B

1．20岁男性患者，反复发作上腹痛5年，曾行胃镜检查确诊为十二指肠球溃疡

(1)．最可能出现的上腹痛特点是:(　)
A．持续性上腹隐痛
B．空腹痛，夜间痛
C．上腹痛时轻时重，与进食无关
D．制酸剂不能使上腹痛缓解
E．疼痛发作与季节有一定关系
(2)．胃酸测定发现基础胃酸与最大酸分泌量均明显增高，与刺激胃酸分泌无关的是:(　)
A．乙酰胆碱
B．胃泌素
C．肾上腺糖皮质激素
D．醛固酮
E．组胺
(3)．近一周患者上腹痛加重伴腹胀恶心、呕吐，哪项不是幽门梗阻的诊断依据?(　)
A．胃型或胃蠕动波
B．呕吐隔日酸宿食
C．呕吐后腹胀可减轻
D．震水音阳性
E．上腹部可扪到实性固定的包块
(4)．此时最不宜用的治疗药物是:(　)
A．甲氰咪胍
B．普鲁苯辛
C．氢氧化铅凝胶
D．丙谷胺
E．三钾二橼络合铋

正确答案:B,D,E,B

2．男性，65岁，高血压病4年，上腹部节律性疼痛1年，黑便3天，每日一次，胃部钡餐透视:胃小弯可见龛影，及十二指肠球部激惹征象。

(1)．此时最适宜用哪种药物?(　)
A．制酸剂
B．甲氰咪胍
C．生胃酮
D．奥美拉唑
E．普鲁苯辛
(2)．该病人饮食治疗不正确的是:(　)
A．流食
B．半流食
C．少食多餐
D．禁食
E．避免刺激性食物
(3)．此病人经胃镜检查为“胃溃疡”，发生因素主要是:(　)
A．迷走神经兴奋
B．胃壁细胞总数增加
C．幽门排空障碍，胃窦潴留，胃泌素增加
D．胃十二指肠同时发生局部炎症
E．十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，H的+次方回渗
(4)．该病人经3周治疗后，估计预后哪些不正确?(　)
A．溃疡治疗2年复发率60～80%
B．病死率一般很低
C．溃疡愈合需4～8周
D．抗溃疡药维持量治疗可预防复发
E．胃溃疡复发高于十二指肠溃疡

正确答案:D,D,C,E

3．男患38岁，因上腹部疼痛反复发作2年，夜间疼尤甚，黑便三天而入院，体检:轻度贫血貌，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，上腹偏右压疼，无肌紧张及反跳疼，便隐血

(1)．为明确诊断首选下列哪项检查?(　)
A．胃肠造影
B．胃液分析
C．胃镜
D．食道吞钡造影
E．血清胃泌素测定
(2)．该患在治疗上应首选哪种药物?(　)
A．硫糖铝
B．生胃酮
C．丙谷胺
D．法莫替丁
E．奥美拉唑
(3)．若该患者未能按医生吩咐服药，近一周来出现上腹胀疼伴恶心，呕吐，吐出宿食，无胆汁目前诊断考虑:(　)
A．球部溃疡复发
B．发生了胃溃疡
C．复合溃疡
D．幽门梗阻
E．溃疡恶变
(4)．该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?(　)
A．止吐
B．立即手术
C．胃肠减压
D．口服抗溃疡药
E．肌注654-2

正确答案:C,E,D,C

4．男，26岁，反复上腹节律性疼痛四年，三天来餐后3-4小时右上腹疼痛，夜间疼醒.五肽胃泌素法:BAO10mmol/L、MAO50mmol/h入院.

(1)．最可能的诊断是:(　)
A．胃溃疡
B．慢性浅表性胃炎
C．十二指肠溃疡
D．胃泌素瘤
E．胃粘膜脱垂症
(2)．首选的治疗措施是:(　)
A．Omeprazole
B．De-nol
C．甲氰咪胍
D．硫糖铝
E．派吡氮平
(3)．本病疼痛产生的机理，除外:(　)
A．局部肌张力增高
B．胃酸对溃疡面的刺激
C．溃疡及其周围组织炎症
D．幽门扩约肌松弛
E．胃壁痉挛
(4)．入院当日呕吐咖啡样胃内容物400mL、为明确诊断首选的辅助检查是:(　)
A．B型超声
B．血清胃泌素
C．X线钡餐检查
D．便隐血
E．纤维胃镜
(5)．假如经胃镜检查提示胃、十二指肠均有溃疡，其发生机理是:(　)
A．神经内分泌系统功能紊乱
B．十二指肠液反流胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致
C．幽门排空障碍，引起胃窦部潴留，胃泌素增加所致
D．壁细胞总数增加
E．遗传因素

正确答案:C,A,D,E,C

1． A.内因子抗体
B.胃壁细胞总体的增大
C.胃幽门运动功能失调
D.胃粘膜屏障的破坏
E.遗传
(1)．男45岁，因"感冒"自服退热药二天，四小时前因呕血来诊。急诊胃镜，胃粘膜多发性糜烂伴点片状出血。和上述何项有关?(　)
(2)．24岁女性，因腹痛一周来诊，胃肠钡餐透视球部0.3×0.5cm龛影。本病病因和上述哪项因素最有关?(　)

正确答案:D,B

2． A.高胃酸分泌
B.遗传因素
C.幽门螺旋杆菌感染
D.胃粘膜屏障受损
E.非激素类抗炎药下列消化性溃疡病最可能的原因是:
(1)．41岁女性，小关节疼痛，变形已10年，伴反复上腹痛，曾有黑便史.(　)
(2)．80岁男性，近2年上腹痛，胃镜检查是胃角溃疡。(　)
(3)．43岁男性，反复上腹痛20年，每年冬或春天发作，抑酸治疗能缓解症状，但仍届时发作。(　)

正确答案:E,D,C

3． A.雷尼替丁+普鲁本辛
B.甲氰咪胍+吗叮啉
C.奥美拉唑+凝血酶
D.输液+法莫替丁
E.法莫替丁+654-2下列胃疼患者，选用哪组治疗方案为最佳?
(1)．男性，40岁，胃疼四年，餐后3～4小时及夜间疼重，近一周排成形黑便，每日一次。胃液分析:BAO8mmol/h，MAO40mmol/h。(　)
(2)．女性，36岁，餐后胃疼三年，近一周加重，呕吐隔日食，无胆汁，X线钡餐检查:胃小弯可见突出胃腔外的1.5×1.5cm的2次方龛影，十二指肠可见0.5×0.5cm的2次方龛影。(　)

正确答案:C,D

4． A.十二指肠溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.胃癌
D.胃溃疡
E.胃泌素瘤
(1)．30岁，男性，既往无胃病史，几天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色物，钡餐透视未发现异常，你考虑最可能诊断为:(　)
(2)．青年男性，上腹痛一年，基础胃酸分泌量/最大胃酸分泌量0.6，MAO　40毫当量/小时，你考虑诊断为:(　)

正确答案:B,A

5． A.禁食.输液，待止血后作钡餐检查
B.禁食.输液，待止血后作内镜检查
C.服用凝血酶止血
D.迅速冰水洗胃后行紧急内镜检查
E.输液静脉滴注奥美拉唑对下列病人最佳的措施是:
(1)．男性，45岁，以往体健，无消化道不适症状史，一周前因感冒关节痛服用阿斯匹林、布洛芬等药，两天前觉上腹部不适，隐痛，晨起黑便两次，呕吐一次带咖啡样液体，住院治疗，为明确诊断需:(　)
(2)．男，25岁，既往有空腹上腹痛史，半年前胃镜检查证实十二指肠球部溃疡和球变形.门诊服药后症状缓解。入冬以来常感烧心及夜间上腹痛。昨日起排成形黑便一次约300克，血压13.3/9.3kPa(　)

正确答案:D,E

6． A.Omeprazole+凝血酶
B.Omeprazole+654-2
C.De-nol+吗叮啉
D.Ranitidine+输液
E.De-nol+普鲁本莘下列胃病患者，最佳治疗方案是?
(1)．男性，37岁，反复胃疼、反酸三年.近一周来呕吐隔日食，X线钡餐检查:幽门管可见突出于胃腔轮廓外的1.0×1.0cm的龛影，由门诊收入院.(　)
(2)．男，50岁，二年来上腹堵闷，胀饱，胸骨后灼痛.胃镜检查:粘液糊呈深绿色，幽门口有胆汁反流，胃窦粘膜可见血管透见.(　)
(3)．男，41岁，餐后及夜间胃疼四年，近五天来排成形黑便，每天一次.五肽胃泌素法:BAO9mmol/h、MAO40mmol/h，由门诊收住病房.(　)

正确答案:D,C,A

7． A.普鲁本辛
B.奥美拉唑
C.阿托品
D.硫糖铝
E.生胃酮
F.碳酸氢钠
G.多潘立酮
(1)．男性，十二指肠球部溃疡病人，使用哪种药物最能抑制胃酸分泌?(　)
(2)．48岁女性，患胃溃疡，并有轻度腹泻，有青光眼和高血压病史，最好选用上述何种药物?(　)

正确答案:B,D

8． A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性兰尾炎穿孔
D.急性肠梗阻
E.急性胃穿孔
F.急性糜烂性胃炎
(1)．42岁男性住院病人，饮酒后上腹痛，解柏油样大便2次，体检:心肺无异常，腹平坦，上腹部压痛，肠鸣音4次/分，无增强.诊断首先考虑:(　)
(2)．55岁男性病人，饱食后突发上腹剧痛，查体上腹肌张力增加，压痛，肝脾未触及，叩诊肝浊音区消失，肠鸣减弱，诊断首先考虑:(　)

正确答案:F,E

9． A.De-nol
B.654-2
C.硫糖铝
D.法莫替丁
E.丙谷胺
F.洛赛克
G.吗丁林下述疾病的首选治疗药物是：
(1)．男性50岁，上腹无规律性疼痛十余年，胃肠透视无明显异常，做HP检查阳性(　)
(2)．男性37岁，上腹规律性疼痛3～4年，夜间尤甚，体检:剑下偏左压疼阳性，胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡。(　)

正确答案:A,F

炎症性肠病

1．男性，24岁，反复脓血便两年，伴膝关节酸痛.体检，左下腹压痛;大便化验:脓细胞和红细胞满视野，大便培养阴性。乙状镜检查:乙状结肠粘膜充血，水肿有表浅性溃疡及出血，应首选下列哪项治疗?(　)

A．氯霉素
B．甲硝唑
C．5-氟脲嘧啶
D．水杨酸偶氮磺胺吡啶
E．异烟肼

正确答案:D

2．患者54岁男性，二周来巩膜皮肤黄染，伴乏力和食欲减退，皮肤不觉搔痒，实验室检查血清胆红素总量142μmol/L，直接胆红素104μmol/L，SGPT48Iu/L，γGT127Iu/L，AKP285Iu/L尿胆红素阳性，尿胆原正常，本例黄疸性质可能为:(　)

A．由于肝细胞损伤所致
B．胆道系统受阻塞
C．须排除血管内溶血
D．肯定为肝外胆管梗阻
E．难以肯定

正确答案:B

3．35岁女性，反复出现粘液脓血便3年，近一周来上述症状复发，腹痛伴里急后重，有低热，乏力，膝关节疼痛，体检:轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节样红斑，腹软，左下腹压痛，未触及包块，肠鸣音活跃，粪镜检有大量脓细胞及红细胞，细菌培养三次均阴性，ESR30mm/h，血γ球蛋白22%，此病人最可能的诊断是:(　)

A．Crohn氏病
B．溃疡性结肠炎
C．阿米巴痢疾
D．细菌性痢疾
E．肠结核

正确答案:B

4．20岁，农村妇女，不规则腹泻6个月，每日3～5次，糊状混有粘液便，伴里急后重感，倦怠，腹胀，四肢关节痛.三次便培养阴性.多种抗生素治疗效果不佳。体检:腹软，左下腹压痛，无反跳痛。下列哪项检查最有利于诊断:(　)

A．便培养+药物
B．纤维结肠镜检查
C．X线钡剂灌肠检查
D．腹部X线平片
E．腹部CT

正确答案:B

5．男性，25岁，因腹泻肠梗阻于4个月前行剖腹探查术，术后诊断克隆氏病.切除病变肠段并行回结肠吻合术，术后病人情况良好，已开始正常饮食，但病人腹泻且多发生在早餐后6～8次/日，水样便至今未见好转，查体:腹部手术切口愈合良好，无其他阳性体征，血常规及血液生化检查及粪检白细胞均为阴性.初步治疗首选哪项为宜?(　)

A．皮质类固醇
B．灭滴灵
C．消胆胺
D．SASP
E．硫酸可待因

正确答案:C

6．女，31岁，患溃疡性结肠炎6年.近两周每月口服强地松60mg，SASP4克.患者出现严重的进行性血性稀便和腹痛，体重下降4.5公斤.体检:重病容.T39.3℃，P120次/分，血压12/8kpa，腹膨隆，右下腹压痛，肠音消失，血白细胞18×10的9次方/L，杆状核14%，血钾2.8mmol/L，腹部X光检查横结肠扩长到8cm，经大量强地松，广谱抗生素鼻饲等治疗症状未减，应进行下列哪项处理?(　)

A．建立肾上腺皮质激素治疗方案
B．硫唑嘌呤治疗
C．密切观察，继续目前治疗
D．结肠切除术
E．胃肠减压

正确答案:D

7．男，45岁，5年前因克隆病已作回肠切除术，近2个月来又复发，出现腹痛，腹泻，经大量强地松SASP治疗见好，但减量后又复发，体检:消瘦Bp18/10kpa，柯兴氏面容右中腹部压痛未触及包块，便隐血阳性，血沉43mm/h，血清白蛋白33g/L，结肠镜证实回肠炎未累及结肠，下步应采取哪项措施?(　)

A．手术切除
B．灭滴灵
C．丁胺卡那
D．皮质类固醇静滴
E．6-硫基嘌呤

正确答案:E

8．患者女性，20岁，间断脓血便3年，经多次大便细菌培养及镜检阿米巴原虫阴性，结肠镜检查从直肠至全结肠粘膜弥漫性充血水肿，触之出血，多个溃疡，近半月病情加重，发热38.5℃，大量鲜血便，8～10次/日，有贫血及全身浮肿。以下哪项治疗措施是错误的?(　)

A．立即收入院治疗
B．禁食，纠正水、电解质紊乱
C．禁用糖皮质激素.
D．输血，补充白蛋白
E．必要时完全胃肠道外营养支持

正确答案:C

9．30岁，女性，以腹痛、腹泻、粘液脓血便伴里急后重二月，加重一周入院，曾使用多种抗生素无效，粪便培养多次未发现致病菌，结肠镜发现直肠及乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿、糜烂及浅表溃疡，病理检查见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞浆细胞及中性粒细胞浸润及隐窝脓肿形成，此病人治疗不应采取哪项措施?(　)

A．灭滴灵口服
B．迷走神经切断术
C．可采用抗生素治疗
D．采用水杨酸偶氮磺胺吡啶
E．采用皮质类激素

正确答案:B

10．女，38岁，以“急性腹膜炎”急症入院。血白细胞15.0×10的9次方/L。行紧急手术，发现回肠末端溃疡穿孔，周围有肉芽肿，呈非干酪样坏死。关于该病的病理特征，错误的是:(　)

A．胃肠道纵行溃疡
B．病灶纤维组织增生
C．肠淋巴管阻塞
D．病变呈连续性分布
E．全肠壁均有炎症改变

正确答案:D

11．女，30岁，近年来反复发作腹泻伴有左下腹疼痛与压痛，粪便检查有白细胞与红细胞，粪培养阴性，根据病史考虑有炎症性肠病的可能，下列哪项是错误的?(　)

A．克隆病是局限于回肠末端的疾病
B．溃疡性结肠炎是局限于肠粘膜与粘膜下层的炎症，克隆病呈全壁性
C．溃结和克隆病多在年轻人中发病
D．溃疡性结肠炎直肠粘膜常有炎症
E．克隆病常易形成瘘管

正确答案:A

1．女性，41岁，腹泻一年余，粘液脓血便3～5次/天，重时有里急后重感，经结肠镜证实为溃疡性结肠炎，医生投与水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗.

(1)．SASP治疗溃疡性结肠炎的机制是:(　)
A．降低肠道酸度促使溃疡愈合
B．抑制炎症反应
C．促使肠上皮细胞再生
D．抑菌作用
E．以上都不是
(2)．三年后患者行X线检查，下列哪项不符合溃疡性结肠炎所见?(　)
A．肠壁边缘呈锯齿状
B．结肠袋消失，肠管缩短变硬，呈水管状
C．肠腔有多个圆形充盈缺损
D．X线钡餐检查呈跳跃征象
E．结肠管壁平滑，肠腔狭窄
(3)．下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症?(　)
A．瘘管形成
B．结肠大出血
C．结肠癌变
D．关节炎
E．结节性红斑

正确答案:B,D,A

2．男性，28岁，间歇下腹痛，腹泻2年，右下腹出现包块半年，X线钡餐检查发现回肠下段肠腔狭窄，肠壁僵硬.大便潜血阳性.

(1)．诊断首先考虑:(　)
A．盲肠癌
B．肠道恶性淋巴瘤
C．肠结核
D．阿米巴性肉芽肿
E．Crohn病
(2)．进一步检查方法首选:(　)
A．手术探查
B．纤维结肠镜检查
C．大便找结核菌及阿米巴原虫
D．PPD试验
E．B型超声波检查

正确答案:E,B

3．女性，34岁。近半年左下腹痛，排粘液脓血便8—10次/天，有里急后重，消瘦，乏力，一周前在当地卫生院治疗后出现高热、腹胀。体检:腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹有压痛，以上腹为明显，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音消失。

(1)．此时可能性最大的诊断为:(　)
A．中毒型菌痢
B．溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠
C．暴发性阿米巴肠病
D．麻痹性肠梗阻
E．克隆氏病伴急性肠穿孔
(2)．其诱因可能为:(　)
A．低钾，抗胆碱能药物应用
B．大剂量激素的应用
C．广谱抗生素的应用
D．免疫抑制剂的应用
E．过度疲劳

正确答案:B,A

1．男，24岁，8周来腹泻，每日排便3-4次，有血液与粘液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，体检无异常发现.

(1)．最有确诊价值的方法是:(　)
A．钡剂灌肠
B．全消化道钡餐检查
C．纤维结肠镜检查
D．大便找阿米巴滋养体
E．试用止泻药治疗
(2)．:若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为:(　)
A．正常粘膜见于病变肠段之间
B．粘膜呈卵石样有较深的沟漕样溃疡
C．粘膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡
D．无假性息肉
E．活组织检查可找到肉芽肿
(3)．溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症?(　)
A．机械性肠梗阻
B．肠穿孔
C．结肠大出血
D．假息肉形成
E．中毒性巨结肠
(4)．溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜用糖皮质激素?(　)
A．急性发作期
B．病情较重，病变范围较广
C．水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗无效
D．暴发型病例
E．并发腹腔内脓肿
(5)．溃疡性结肠炎发作期，下列哪项异常，提示预后不良?(　)
A．白细胞总数增多，中性粒细胞百分比增高
B．血沉增速
C．凝血酶原时间延长
D．合并中毒性巨结肠
E．血清γ球蛋白降低

正确答案:C,C,E,E,D

1． A.克隆病并发中毒性巨结肠
B.溃疡性结肠炎癌变
C.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
D.溃疡性结肠炎并发中毒性休克
E.细菌性痢疾并中毒性休克下列两例粘液脓血便患者，最可能的诊断是:
(1)．男性58岁，反复发作性粘液脓血便15年，近日加重，且体重减轻6公斤。多次便菌培养阴性，钡灌肠可见降及乙状结肠袋消失，肠壁边缘呈毛刷状，乙状结肠中段约4×4cm钡剂充盈缺损。(　)
(2)．女性34岁，粘液脓血便半年，大便多次菌培养阴性，二天前钡灌肠后出现腹胀、腹痛、发热症状加重。体检:T:38.9℃，BP:10/6kPa，全腹膨隆，肠鸣音消失，末梢血白细胞24.4×10的9次方/L，X线腹部平片见结肠肠腔扩张(　)

正确答案:B,C

2． A.SASP和强的松口服加中药灌肠
B.SASP6g/日加强的松口服和抗生素静脉滴注
C.外科手术治疗
D.5-ASA和强的松口服
E.静脉高营养纠正水电解质平衡下列病例首选的治疗方法是
(1)．患者，女45岁.反复排粘液脓血便4～8次/日，伴下腹阵痛已4年.近半个月来症状加剧，每日排8～20次，有时便血便伴高热、乏力、食欲减退，白细胞13×10的9次方/L、中性0.89(　)
(2)．患者经治疗，体温不降，大便次数增多，但腹痛明显加剧.查体:急性痛苦病容，贫血外观，腹稍膨隆.腹压痛、反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界缩小，无明显移动性浊音，肠鸣音减弱(　)

正确答案:B,C

3． A.X线钡剂造影回盲部线样征
B.X线钡剂造影回盲部跳跃征
C.X线钡剂造影结肠袋消失
D.X线钡剂造影盲肠局限性充盈缺损.肠腔狭窄，肠壁变硬
E.X线钡剂造影结肠边缘不规则，显锯齿状下列病人钡剂造影的X线征为:
(1)．男性，25岁，因腹痛、排便异常伴发热、盗汗消瘦2个月入院。腹痛以右下腹明显，呈持续性隐痛，偶呈绞痛样，大便5～8次/日，糊状，无脓血便及里急后重感。右下腹压痛，未及包块。血色素98g/L，血白细胞总数正常，粪常规:糊状便，有少量红细胞和白细胞，大便培养无致病菌生长。胸片示右上肺钙化灶:(　)
(2)．女性，40岁。因反复左下腹疼痛，解粘液血便伴里急后重感2年入院。便后腹痛可缓解，无发热，氟哌酸治疗无效。左下腹压痛，无包块。血常规显示轻度贫血，便培养阴性，胸腹平片未见异常。(　)

正确答案:B,E

4． A.X线钡剂灌肠检查所见呈铅管状
B.X线钡剂灌肠检查所见呈锯齿状
C.X线钡剂灌肠检查所见呈线样征
D.X线钡