材料进场数量及自检报告.doc

工程材料/构配件/设备进场数量及自检报告

工程名称： 编号：
工程材料/构配件/设备名称

备注
规格型号

生产厂家
（产地）

进场时间
2015年 12月 日
进场数量

证明文件及份数

使用部位

取样检测情况
已按规定取样送检
自检记录

经检查有出厂质量证明书，材料规格均与设计文件规定的相符。

自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：

时间： 年 月 日
深圳市中装建设集团股份有限公司

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