动态频闪喉镜的应用.ppt

频闪喉镜的应用(1)联系人：丁博士E-mail:术前常规行频闪喉镜检查作为初步诊断术中依据。嗓音病是由于发声功能病变致使声音异常的一类疾病。精神压力增大，生活不够规律，吸烟、刺激性饮食等不良习惯，使嗓音病的发病率逐年增加（职业用声者也增多），嗓音病已经成为喉科临床中的常见病、多发病。人发声时声带的振动是快速、复杂的三维波形运动。用普通肉眼直视或纤维喉镜检查声带振动仅是一个模糊的影像。频闪喉镜能观察到声带的振动过程及振动规律。还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大35倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率，对歌唱者的嗓音评估也有意义。频闪喉镜的原理 频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控和疗效观察等。发音的基频通过喉麦克风、声频放大器、差频产生器最后传至弧光灯，弧光灯按同样的频率发射间断的光束，这样不管音调高低（基频大小），闪光的频率始终与声带振动频率一致或保持一定的频率差值。这样使快速振动的声带运动显现成相对变慢的、可视的运动像或静止像，从而观察到声带的振动过程及振动规律。用动态喉镜还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大35倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率。对歌唱者的嗓音评估也有意义。它还有模拟高速摄影功能，拍出照片作为永久资料保存。也可以与手术显微镜、支撑喉镜连接进行喉显微手术。声带癌 声带原位癌或T1肿瘤可出现发声振动消失。声带癌T2或功能亢进性发音障碍可出现部分振动消失。声带癌T3可出现声带完全振动消失。原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。观察声带粘膜作超越声带的波浪形流动状的声闪波或称“粘膜波”以早期发现声带癌。如发声时一侧声带振动消失或异常振动，常示有早期声带癌可能。动态喉镜及纤维喉镜诊断早期声带癌价值比较 动态喉镜诊断早期声门癌灵敏度(Sen)86.2%,漏诊率13.8%,特异度(Spe)86.8%,误诊率13.2%,正确诊断指数73.0%,阳性似然比6.53。纤维喉镜诊断早期声门癌灵敏度(Sen)76.7%,漏诊率23.3%,特异度(Spe)73.5%,误诊率26.5%,正确诊断指数50.2%,阳性似然比2.89。黄冬雁 杨伟炎 于萍 王荣光 韩东一 钟华英解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科 双阳区医院耳鼻咽喉科声带癌前病变及癌变动态喉镜追踪观察用动态喉镜检测声带癌前病变例，观察静态图像及振幅的改变，并追踪观察癌变.年。结果：声带癌前病变52例中粘膜波消失或减弱占86.3%（45/52），振幅减弱占9.6%（4/52）。发现癌变（声门癌）T114例，粘膜波消失100%、振幅消失或减弱100%。宋发全 张芩娜北京铁路总医院耳鼻咽喉科肥厚性喉炎、喉角化症、白斑症、原位癌和喉结核等疾病，粘膜波动皆呈不同程度的减弱或消失 声带麻痹 声带紧张度降低，体层的僵硬度与固有浅层相等或相差很小，使固有层失去了以深层为基础的较强的僵硬度，在声带振动时两者僵硬度变化几乎一致，在固有浅层内难以形成波纹，此时声带几乎形成摆动，但粘膜波动减弱或消失。声带过度紧张也使粘膜波动减弱，甚至消失，如假声发声，频度越高，则粘膜波动越小。通过声带振动波形的变化程度和两侧比较，鉴别声带麻庳与环拘关节固定。声带息肉/肿瘤声带边缘肥厚不齐或有小的新生物；声门闭合不严.京剧嗓音的声学分析及音域特征 从声学角度客观地检测京剧的嗓音特征，为京剧演唱者嗓音的训练和保护提供参考。歌唱舒适音的基频（fundamental frequency,F0）频率微扰（pitch period perturbation,或Jitter)、振幅微扰（amplitude perturbation,或 Shimmer）和声门噪声能量（也称标准化噪声能量级，normalized noise energy,NNE）甲状腺术后声音嘶哑的原因 频闪喉镜、喉肌电图检查，明确是否为喉返神经损伤并判断其损伤程度，然后分析有无自然恢复的希望，最后依病程及预后决定采取相应措施。间接显微喉动态镜手术 将频闪喉镜和手术显微镜偶合，在间接喉镜观察下，用特制显微手术器械进行手术。发音障碍（发音障碍（Voice disordersVoice disorders）先天性发音障碍：用声不当所致发音障碍：炎症性发音障碍：肿瘤引起的发音障碍：外伤性发音障碍：运动性发音障碍：功能性发音障碍：其它：声带小结声带小结 (Vocal nodules)以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。频闪喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，发音位声门关闭不完全，粘膜波减小。声带息肉声带息肉 (vocal fold polyps)不同程度的声音嘶哑、发音疲劳及咽喉部异物感或清喉动作。频闪喉镜下检查见苍白、透明、水肿圆形、单一或分叶状息肉，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。声带息肉在声带前、中1/3交界处，两侧对称的灰白色点状隆起。声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块,较大声带息肉可有声带局限性粘膜被减弱甚至消失。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三17可编辑声带息肉在声带前、中1/3交界处，两侧对称的灰白色点状隆起。声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块,较大声带息肉可有声带局限性粘膜被减弱甚至消失。用于鉴别器质性和功能性病变；判定器质性病变的范围与程度；确定声带麻木的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别；初步判定声带肿物的性质；对声音工作者进行各种测试及指导发音练习。动态喉镜诊断声带息肉价值评价 方法：采用双盲法，按照诊断标准，对患者动态喉镜检查录像进行诊断，诊断结果与活检病理结果相对照。应用临床流行病学诊断试验的公式计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、正确诊断指数及阳性似然比等。结果：动态喉镜诊断声带息肉的灵敏度为96.67%，漏诊率3.33%，特异度66.67%，误诊率33.33%，阳性似然比2.90，阴性似然比0.05，阳性预测值89.23%，阴性预测值87.5%，验前比2.52，验后比7.3，验后概率87.96%，符合率88.89%，调整一致率85.02%，观察一致性88.89%，机遇一致性64.56%，实际一致性24.33%，Kappa(值)0.63。结论：动态喉镜诊断声带息肉有较高的灵敏度和特异度，有利于提高声带息肉临床诊断的准确性。吴国英1 阿布都如苏力2 尤乐都斯21新疆医科大学,2新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科任克氏水肿任克氏水肿 (Reinkes edema)可出现不同程度声音嘶哑、伴音调减低，病史较长。表现为双声带梭形/鱼腹状半透明膨胀性水肿。Yonekawa对双侧声带任克水肿的分级标准级(双侧声带前1/3接触)级(双侧声带前2/3 接触)级(双侧声带全长接触)声带囊肿声带囊肿 (vocal fold cyst)为声音嘶哑、不能发高调、发音疲劳。当囊肿自行破裂后症状可暂时缓解。囊肿多位于声带游离缘表面中 1/3、向内侧或上表面膨出，单一、光滑，粘液潴留囊肿可合并有声带小结。喉接触性肉芽肿喉接触性肉芽肿 （contact granuloma）咽喉部持续不适、痒，疼痛，咳嗽。间断声音嘶哑或无嘶哑。检查见肉芽肿位于声带突，颜色从浅灰色至暗红色。声带沟声带沟 (Sulcus vocalis)声带沟是指膜性声带上有一条与声带游离缘相平行的沟,其长短、深浅不一,可位于单侧或双侧。以持续性中重度声音嘶哑为主，常常自幼就发病。发声易疲劳，不能长时间用声。频闪喉镜下可见单侧或双侧声带细或宽沟样结构，声门闭合不良呈梭形。声带沟型:生理性,频闪喉镜显示在发音或外展时,声带可出现一条与其游离缘平行的粘膜沟,而声带振动正常或微受影响,无僵硬;型:裂线型,即与声带游离缘相平行裂线状的声带沟;型:局凹型,即声带游离缘上面局部凹陷较深的声带沟;其中后两型为病理性声带沟,频闪喉镜可见声带僵硬粘膜波明显减少或消失,声门闭合不全或有梭形缝隙。对声带沟患者应根据声嘶程度及喉镜检查作出分型诊断,并采用相应的手术方法治疗,且应重视术后的嗓音训练。声带结核 频闪喉镜检查对喉结核的诊断有一定的帮助，良性病变如声带鳞状上皮增生、喉炎也可导致声带振动和粘膜波动减弱，但不可能导致完全消失；而这些病变也不可能侵入声带本体。声带结核可使声带被盖及本体均增生变硬，造成声带局部病变区域振动和粘膜波动显著减弱或消失，在频闪喉镜上可以鉴别。观察腭裂术后患者的腭咽闭合功能 观察腭咽环扎术后患者腭咽闭合功能,评价该手术的远期疗效。能直接观察到发音时咽侧壁的向中性运动及软腭的上下前后运动、软腭与咽后壁的关系、软腭长度及在矢状面上提升的高度。可以全面观察腭咽部的整体运动,指导选择手术方法,评价手术效果。甲状腺手术中喉返神经实时监控 根据记录到声带肌自发的锯齿状肌电波形或自发的复合肌肉动作电位（CMAP）来观察，当手术中接近甲状腺背侧喉返神经所走行区域的时候，术者应用单极的刺激器进行探查喉返神经并定位，确认加以保护。当解剖不清，在无法确认有无喉返神经的危险区域操作的时候，加大刺激电流强度，用探针对操作区域进行探查，如果扬声器发出和刺激同步的嘟嘟声（4次/s），警示手术者操作区域有喉返神经通过应细心操作。环甲膜切开术的临床观察依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软骨及声门下 声带黏膜剥脱术治疗声带白斑通过对声带进行频闪喉镜观察及扫描电镜对声带层次的研究，将声带分为,个层面，即黏膜上皮层、固有层浅层（任克层）、固有层中层、固有层深层、肌层。嗓音测试根据嗓音一呼吸系统生理和生物物理原理，运用嗓音测试系统，研究男女胸声区不同发声条件下声带振动和声门下嗓音源特性男女性多项嗓音参数存在明显差异，基频、频率微扰、标准化噪声能量等女性明显高于男性，最长声时、各共振峰频率男性明显高于女性，且随年龄增长男女各参数变化趋势不同；频闪喉镜下，不同年龄男女性声带各有特点，与嗓音参数变化相符 上海音乐学院声乐学生排队等待Tadeus Nawka教授做动态频闪喉镜检查。艺术嗓音医学 艺术嗓音医学是通过医学手段解决歌唱演员、教师以及声乐爱好者，在使用嗓音的过程中，因不当用力以及使用过度所出现的嗓音问题。它包括常见的声音嘶哑、喉咙疼痛、喉肌无力等各种嗓音症状。此学科是建立在耳鼻咽喉科学、言语病理学、言语矫治学、语言学、语音学、心理学、声学及行为科学等学科之上的一门综合性学科。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三34可编辑