老年人技术护理急救、临终护理.pptx

老年人技术护理老年人技术护理 -急救、临终护理急救、临终护理 学习目标学习目标一、能给外伤老人进行止血一、能给外伤老人进行止血二、能指导老人避免发生烫伤，并能在发生后做紧急二、能指导老人避免发生烫伤，并能在发生后做紧急处理处理三、知道噎食的原因、表现及处理三、知道噎食的原因、表现及处理四、知道摔伤的原因、表现及处理四、知道摔伤的原因、表现及处理五、能说出临终老人生理反应的主要表现五、能说出临终老人生理反应的主要表现主要内容主要内容一、出血一、出血二、烧伤与烫伤二、烧伤与烫伤三、噎食三、噎食四、摔伤四、摔伤五、临终护理五、临终护理一、出血（一）出血种类（一）出血种类（一）出血种类（一）出血种类 根据受损血管分类根据受损血管分类根据受损血管分类根据受损血管分类 1 1 1 1、动脉出血、动脉出血、动脉出血、动脉出血 2 2 2 2、静脉出血、静脉出血、静脉出血、静脉出血 3 3 3 3、毛细血管出血、毛细血管出血、毛细血管出血、毛细血管出血 一、出血根据出血部位分根据出血部位分 1 1、外出血、外出血 2 2、内出血、内出血（二）出血表现（二）出血表现 1 1、局部表现、局部表现 伤口流血伤口流血 淤血瘀斑淤血瘀斑 脏器局部疼痛脏器局部疼痛 2 2、全身表现、全身表现 失血失血5%5%（200-400ml200-400ml）症状不明显）症状不明显 失血失血20%20%（约（约800ml)800ml)出现休克表现出现休克表现一、出血一、出血一、出血一、出血 （三）止血三）止血三）止血三）止血 迅速采取止血措施迅速采取止血措施迅速采取止血措施迅速采取止血措施 1 1 1 1、加压包扎止血、加压包扎止血、加压包扎止血、加压包扎止血 2 2 2 2、指压止血、指压止血、指压止血、指压止血 3 3 3 3、止血带止血、止血带止血、止血带止血、止血带止血 二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤（一）概念（一）概念 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤。烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤。包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤，电能激光，放射线及化学物质。电能激光，放射线及化学物质。通常将热液、热气的烧伤称为烫伤。通常将热液、热气的烧伤称为烫伤。二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤（二）烧伤及烫伤的表现特点（二）烧伤及烫伤的表现特点 三度四分法三度四分法 1 1、一度烧伤、一度烧伤红斑性烧伤红斑性烧伤 皮肤发红皮肤发红 伤后伤后3 3天左右愈合天左右愈合 2 2、二度烧伤、二度烧伤 （1 1）浅二度）浅二度水泡性烧伤水泡性烧伤 有水疱，剧痛，局部水肿明有水疱，剧痛，局部水肿明显显 二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤 无严重感染，伤口两无严重感染，伤口两周内愈合周内愈合 愈合后有色素沉着愈合后有色素沉着（2 2）深二度烧伤）深二度烧伤 血管、神经受损、感血管、神经受损、感觉迟钝觉迟钝 一般一般3-43-4周愈合，周愈合，愈合后表皮较薄，愈合后表皮较薄，易破损、易感染，形易破损、易感染，形成小脓包，成小脓包，可留有增生性瘢痕。可留有增生性瘢痕。二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤3 3、三度烧伤、三度烧伤焦痂性烧伤焦痂性烧伤 全层皮肤受损全层皮肤受损 深达皮下脂肪、肌肉和骨骼的深达皮下脂肪、肌肉和骨骼的损伤损伤 愈合时间长达数月，愈合时间长达数月，较大三度创面需手术植皮方能较大三度创面需手术植皮方能愈合愈合 烧伤可引起烧伤可引起 休克、感染、败血症，甚至危休克、感染、败血症，甚至危及生命。及生命。二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤（三）处理原则（三）处理原则 现场急救现场急救 （1 1）消除致伤原因）消除致伤原因 （2 2）保护创面）保护创面 （3 3）预防休克，及时补充液体）预防休克，及时补充液体 （4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （5 5）转送）转送（四）烧伤创面处理（四）烧伤创面处理 （1 1）小烧伤处理）小烧伤处理 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，去除身上任立即脱去燃烧或高温热液的衣着，去除身上任何易燃物质。何易燃物质。二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤二、烧伤及烫伤 创面用流动清水冲洗创面用流动清水冲洗 视情况可用干净或无菌敷料覆盖创面，减少污染机视情况可用干净或无菌敷料覆盖创面，减少污染机（2 2）化学烧伤紧急处理）化学烧伤紧急处理 用大量流动水冲洗创面用大量流动水冲洗创面 冲洗时间宜长，可达半小时以上冲洗时间宜长，可达半小时以上 磷烧伤应立即沉浸于水中，以免接触空气，然后轻轻清洗磷烧伤应立即沉浸于水中，以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用磷粒子，再用1%1%硫酸铜清洗烧伤区域，使其形成磷化铜薄膜硫酸铜清洗烧伤区域，使其形成磷化铜薄膜减轻损害。减轻损害。三、噎食三、噎食三、噎食三、噎食（一）概念（一）概念 进食过程中食物卡在咽喉部或食管内造成气管的压迫进食过程中食物卡在咽喉部或食管内造成气管的压迫称为噎食。气管受到压迫会出现通气障碍，甚至窒息死亡称为噎食。气管受到压迫会出现通气障碍，甚至窒息死亡（二）病因（二）病因 1 1、吞咽功能障碍、吞咽功能障碍 脑血管病人、某些手术后病人、脑血管病人、某些手术后病人、服用抗精神病药物的病人。服用抗精神病药物的病人。2 2、进食速度过快、食物过干、进食速度过快、食物过干 3 3、进食时发生意外、进食时发生意外（三）噎食表现（三）噎食表现 1 1、进食时突然面色苍白或紫绀，不能说话、咳嗽、目、进食时突然面色苍白或紫绀，不能说话、咳嗽、目光恐惧发直。光恐惧发直。2 2、呼吸困难甚至窒息昏迷。、呼吸困难甚至窒息昏迷。三、噎食三、噎食三、噎食三、噎食（四）噎食急救（四）噎食急救 争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救 1 1、食物阻塞咽喉部时，用勺柄刺激老人舌根部催吐，使食、食物阻塞咽喉部时，用勺柄刺激老人舌根部催吐，使食物排出体外。物排出体外。2 2、食物被阻塞与食道内老人意识清醒时，用立位腹部冲击、食物被阻塞与食道内老人意识清醒时，用立位腹部冲击法将食物排出。法将食物排出。3 3、食物被阻塞于食道内老人昏迷时，用卧位腹部冲击法。、食物被阻塞于食道内老人昏迷时，用卧位腹部冲击法。4 4、解除食道梗阻后，呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。、解除食道梗阻后，呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。四、摔伤四、摔伤四、摔伤四、摔伤（一）摔伤的表现（一）摔伤的表现 1 1、挫伤、挫伤 老人摔倒时遇到钝器的撞击，造成皮下组老人摔倒时遇到钝器的撞击，造成皮下组织损伤，局部有淤血、肿胀、瘀斑或形成血肿。织损伤，局部有淤血、肿胀、瘀斑或形成血肿。2 2、扭伤、扭伤 老人摔倒时外力作用于机体的关节部位，老人摔倒时外力作用于机体的关节部位，使关节异常扭曲，超过正常生理范围，造成关节组织的损使关节异常扭曲，超过正常生理范围，造成关节组织的损伤。表现为关节肿胀和运动障碍。伤。表现为关节肿胀和运动障碍。3 3、擦伤、擦伤 由于钝器（略有粗糙）机械力摩擦的作用，由于钝器（略有粗糙）机械力摩擦的作用，造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤。表现为创面有擦造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤。表现为创面有擦痕、出血点。痕、出血点。（二）处理（二）处理 1 1、原地安置老人处于自然安全体位，不要急于移动、原地安置老人处于自然安全体位，不要急于移动老人。老人。2 2、迅速检查受伤部位：、迅速检查受伤部位：四、摔伤四、摔伤四、摔伤四、摔伤 （1 1）检查局部皮肤有无出血、肿胀、疼痛部位，受伤局）检查局部皮肤有无出血、肿胀、疼痛部位，受伤局部有无触痛、压痛、关节畸形，肢体活动异常，初步判定又部有无触痛、压痛、关节畸形，肢体活动异常，初步判定又无骨折。无骨折。（2 2）注意有无内脏损伤。是否存在恶心、呕吐、头痛、）注意有无内脏损伤。是否存在恶心、呕吐、头痛、胸腹痛等。胸腹痛等。（三）局部简单处理（三）局部简单处理 1 1、出血伤口立即止血，可用压迫止血法。、出血伤口立即止血，可用压迫止血法。2 2、表浅伤口用生理盐水清创，再用、表浅伤口用生理盐水清创，再用75%75%酒精消毒伤口酒精消毒伤口局部，并给予包扎。较大伤口经上述处理后再送医院处理。局部，并给予包扎。较大伤口经上述处理后再送医院处理。3 3、关节软组织损伤者，局部制动，伤后最初、关节软组织损伤者，局部制动，伤后最初2424小时局小时局部冷敷，或去医院就诊。部冷敷，或去医院就诊。五、临终护理五、临终护理（一）临终护理概述（一）临终护理概述 临终是生命过程的最后一个阶段，是客观存在的临终是生命过程的最后一个阶段，是客观存在的自然规律。为临终老人提供精心的护理，要求养老护理自然规律。为临终老人提供精心的护理，要求养老护理员从精神上和身体上员从精神上和身体上“护理护理”和安慰临终老人。全面了和安慰临终老人。全面了解临终老人的生理和心理反应，提高临终老人的生命质解临终老人的生理和心理反应，提高临终老人的生命质量，维护老人尊严量，维护老人尊严.（二）死亡的概念（二）死亡的概念 1 1、濒死、濒死 是生命活动的最后阶段，即临终。机是生命活动的最后阶段，即临终。机体的各项生理功能衰竭，意识有时尚清楚，各种迹象显体的各项生理功能衰竭，意识有时尚清楚，各种迹象显示生命即将结束。示生命即将结束。2 2、死亡、死亡 是生命活动不可逆的终止是生命功能是生命活动不可逆的终止是生命功能的最终停止的最终停止 3 3、脑死亡、脑死亡五、临终护理五、临终护理 脑死亡及全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的脑死亡及全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的征象不可逆的脑死亡是生命活动结束的征象 现代医学判断脑死亡的新标准是脑死亡现代医学判断脑死亡的新标准是脑死亡（三）死亡过程分期（三）死亡过程分期 1 1、濒死期、濒死期 是一种临终状态是一种临终状态 各系统功能严重障碍各系统功能严重障碍 意识意识 模糊或丧失模糊或丧失 反射反射 减弱或迟钝减弱或迟钝 肌张力肌张力 减弱或消失减弱或消失 五、临终护理五、临终护理 心跳心跳 减弱减弱 血压血压 下降下降 呼吸呼吸 微弱，或呈抽泣样呼微弱，或呈抽泣样呼吸吸 2 2、临床死亡期、临床死亡期 心跳呼吸完全停止心跳呼吸完全停止 瞳孔散大瞳孔散大 各种反射消失各种反射消失 细胞有微弱、短暂代谢活动细胞有微弱、短暂代谢活动 持续持续5-65-6分钟分钟 3 3、生物学死亡期、生物学死亡期 全脑死亡、细胞死亡、分子死亡全脑死亡、细胞死亡、分子死亡五、临终护理五、临终护理 死亡过程的最后阶段死亡过程的最后阶段 细胞代谢停止细胞代谢停止 逐渐出现尸冷逐渐出现尸冷-尸斑尸斑-尸僵尸僵尸体腐败尸体腐败（四）安乐死（四）安乐死 患有不治之症患有不治之症 处于危重濒死状态处于危重濒死状态 精神和躯体极度痛苦精神和躯体极度痛苦 经自己和亲友的要求经自己和亲友的要求 医生的认可医生的认可 终止没有希望的救治终止没有希望的救治 或用人为的方法或用人为的方法 病人在无痛苦状态下渡过死亡病人在无痛苦状态下渡过死亡阶段阶段五、临终护理五、临终护理（五）临终老人的生理变化（五）临终老人的生理变化 1 1、面容、视力、语言、听力、面容、视力、语言、听力 面部肌肉松弛，面色苍白或灰暗面部肌肉松弛，面色苍白或灰暗 视力模糊、目光呆滞，逐渐视力消失视力模糊、目光呆滞，逐渐视力消失 语言表达逐渐困难、混乱至意识丧失语言表达逐渐困难、混乱至意识丧失 听力消失最晚，是最后失去的生理感觉听力消失最晚，是最后失去的生理感觉 2 2、皮肤、肌肉、皮肤、肌肉 皮肤苍白，温度下降皮肤苍白，温度下降 肌肉松弛、张力逐渐消失肌肉松弛、张力逐渐消失五、临终护理五、临终护理 3 3、呼吸系统、呼吸系统 呼吸减弱、不规律、潮式呼吸，呼吸减弱、不规律、潮式呼吸，浅、慢浅、慢 呼吸道分泌物增多，出现痰鸣音呼吸道分泌物增多，出现痰鸣音 4 4、中枢神经系统、中枢神经系统 烦躁不安烦躁不安 体表温度下降体表温度下降 逐渐昏迷，痛觉和各种反射逐渐逐渐昏迷，痛觉和各种反射逐渐减弱至消失减弱至消失 5 5、循环系统、循环系统 脉搏细弱、快而不规则，搏动逐脉搏细弱、快而不规则，搏动逐渐消失渐消失 血流减慢至停止，出现尸斑血流减慢至停止，出现尸斑 心跳减弱至停止心跳减弱至停止 五、临终护理五、临终护理 6 6、胃肠和泌尿、胃肠和泌尿 可出现呃逆、恶心、呕吐、大便失禁等可出现呃逆、恶心、呕吐、大便失禁等 肠蠕动减弱、便秘肠蠕动减弱、便秘 尿潴留、尿失禁等尿潴留、尿失禁等（六）临终老人的心理变化（六）临终老人的心理变化 临终老人的五个心理反应阶段：临终老人的五个心理反应阶段：否认期、愤怒期、讨价还价期、忧郁期、接否认期、愤怒期、讨价还价期、忧郁期、接受期受期 1 1、否认期、否认期 回避、否认现实、拒绝接受现实回避、否认现实、拒绝接受现实 2 2、愤怒期、愤怒期 多疑、愤怒、怨恨，把情绪转嫁他多疑、愤怒、怨恨，把情绪转嫁他人人 3 3、讨价还价期（协议期）、讨价还价期（协议期）五、临终护理五、临终护理 接受临终事实接受临终事实 情绪平复，关心自己病情情绪平复，关心自己病情 对病情抱有希望，配合治疗对病情抱有希望，配合治疗 4 4、忧郁期、忧郁期 随病情发展随病情发展 情绪失落、忧郁、悲伤、哭泣情绪失落、忧郁、悲伤、哭泣 依赖亲人陪伴依赖亲人陪伴 5 5、接受期、接受期 平静、嗜睡平静、嗜睡 接受临终事实接受临终事实五、临终护理五、临终护理（七）临终老人的护理（七）临终老人的护理 1 1、临终关怀、临终关怀 为老人及家属提供全面照料为老人及家属提供全面照料 维护老人尊严，生命得到尊重维护老人尊严，生命得到尊重 症状得到控制症状得到控制 延长生存时间，生命质量得到提高延长生存时间，生命质量得到提高 临终无痛苦临终无痛苦 关注家属及亲友，为其提供心理、社会支持关注家属及亲友，为其提供心理、社会支持五、临终护理五、临终护理 2 2、心理护理、心理护理 仔细倾听，理解、陪伴老人仔细倾听，理解、陪伴老人 平静对待老人的各种消极情绪发泄平静对待老人的各种消极情绪发泄 做好意外事件防护做好意外事件防护 尽量满足各种要求尽量满足各种要求 与老人进行积极向上的鼓励性沟通与老人进行积极向上的鼓励性沟通 让老人感到环境安静、舒适让老人感到环境安静、舒适 3 3、生理护理、生理护理 环境要求、病床要求环境要求、病床要求 个人卫生个人卫生 生命体征检测生命体征检测 生命体征检测生命体征检测 对症护理对症护理 结束语结束语 通过对老年人出血、烫伤、噎食、摔伤、临终通过对老年人出血、烫伤、噎食、摔伤、临终护理的学习，了解上述各种急症的临床表现，学会护理的学习，了解上述各种急症的临床表现，学会一般处理方法。能够辨别临终老人的多数生理反应一般处理方法。能够辨别临终老人的多数生理反应和表现，学会陪伴和护理临终老人。和表现，学会陪伴和护理临终老人。