外科学阑尾炎.ppt

1南通大学附属南通第三医院2阑尾疾病南通大学附属南通第三医院普外科卢潮德P385 第三十六章3解剖特点位于右髂窝外形蚯蚓状长220cm 一般68cm直径0.50.7cm45起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处6管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲7动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死89360度范围任何位置 多在内侧10体表投影1112急性阑尾炎阑尾炎w急性阑尾炎w慢性阑尾炎1314w急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。wFitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。w外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。w病因：w1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。w2.细菌入侵 致病菌:G杆菌、厌氧菌w3.其他 畸形、功能障碍1516急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿特殊类型急性阑尾炎临床过程 +病理解剖变化17病理 分型18急性单纯性阑尾炎w单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出19w化脓性急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显 浆膜高度充血 脓性渗出物 镜下各层有小脓肿腔内积脓急性化脓性阑尾炎20坏疽及穿孔性阑尾炎w坏疽及穿孔性重型 管壁部分坏死 呈暗紫色或黑色腔内积脓压力高局限性腹膜炎穿孔多在两端212223w发展慢包裹脓肿w发展快扩散腹膜炎24急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitisw阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第1011胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛2526腹 痛w特点:上腹 脐部 右下腹 约7080%w单纯性 轻度隐痛w化脓性 阵发胀痛和剧痛w坏疽性 持续剧痛w穿孔性 暂时减轻 又持续加剧w部位:盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上 w 肝下 右上腹 左侧 左下腹 27急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis28胃肠道症状w早期:厌食 恶心 呕吐 腹泻w盆位:引起排便 里急后重 w弥漫性腹膜炎:麻痹性肠梗阻 腹胀、排气、排便减少 29急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis3031全身症状w早期 ：乏力w炎症重：心率快发热38oC w门静脉炎:寒战、高热、黄疸32急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis33回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位3435体 征w右下腹固定压痛w 最常见最重要通常固定在麦氏点w 早期可有压痛w程度与病变程度有关w炎症加重则压痛明显w穿孔时范围扩大全腹w麦氏点最明显左侧卧位较明显36急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis37w腹膜刺激征反跳痛肌紧张 肠鸣音减弱或消失是防卫性反应 提示阑尾炎症重有渗出w不明显：小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、盲肠后位w右下腹包块边界不清、固定周围脓肿38急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis39w其他：结肠充气试验(Rovsing征)w腰大肌试验(psoas征)w左侧卧右大腿后伸w 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后w闭孔内肌试验(obturator征)w右大腿屈曲、内旋、右下腹痛w直肠指检 前壁压痛范围广-穿孔 肿块-脓肿40急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis41诊断与鉴别诊断w病史、临床表现、辅助检查w检查实验室影像学腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石B超肿大的阑尾或脓肿腹腔镜检查手术血常规白细胞单純、老人可正常尿常规可有红细胞血尿非阑尾炎肝功能42 鉴别诊断w许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似阑尾一旦穿孔则诊断更难w胃十二指肠溃疡穿孔右输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎 妇科病 w其它急性胃肠炎 Crohn病 回盲部肿瘤Meckel憩室炎 小儿肠套美克耳憩室炎4344治 疗 w手术治疗一旦确诊尽早手术 开腹或腹腔镜手术w单纯性 w化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染w周围脓肿未破脓肿引流+/切除非手术治疗仅适用于单纯性 早期阶段 病人不同意 条件不允许 有手术禁忌症45L.A46转 归w治愈w局限包裹脓肿w扩散门静脉炎w弥漫性腹膜炎w并发症腹腔脓肿内外瘘门静脉炎w术后并发症出血、切口感染、肠粘连梗阻w阑尾残株炎、粪瘘47阑尾脓肿48体位和切口体位和切口49切开腹壁各层50寻找阑尾51处理系膜52处理阑尾根部w荷包缝合53切断根部切断根部54切断根部切断根部w包埋残端包埋残端55关腹565758特殊 类型w一般成年人阑尾炎诊断无多大困难新生儿阑尾炎漏斗状不易阻塞少见无特殊表现仅有厌食 恶心呕吐腹泻等发热不明显 穿孔达80%死亡率高尽早手术w小儿阑尾炎大网膜发育不全保护作用弱病史不清发展快、重 高热、呕吐体征不明显穿孔率高尽早手术59特殊 类型w妊娠期阑尾炎 较常见孕中期w 阑尾上移体征不明显w 易扩散流产早产w 威胁母婴安全早手术60特殊 类型w老年人阑尾炎老年人口增多w 发病率升高 w 腹壁薄弱 迟钝体症不典型w 症状轻病情重w 易误诊误治及时手术wAIDS/HIV感染病人的阑尾炎61慢性阑尾炎w多为急性转变而来少数呈慢性过程多有阑尾壁纤维化w粪石 粘连 管腔狭窄 闭塞 w 表现：曾有急性病史 反复发作w 症状轻 不典型 右下腹局限压痛w钡剂灌肠 阑尾不充盈 或充盈不全w 排空障碍62阑尾穿孔63阑尾肿瘤w非常少见w1阑尾类癌w2阑尾腺癌w3阑尾囊性肿瘤646566复习要点（一）w最多见的外科急腹症是-w急性阑尾炎最常见的病因是-w急性阑尾炎的重要体征-w急性阑尾炎常见的症状-67复习要点（二）wMcBurney点w急性阑尾炎的并发症有哪些?w急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?w有那几种特殊类型阑尾炎？6869702024/5/8 周三71.