品管圈行动圈.ppt

行动圈行动圈行动圈行动圈成果汇报 一、圈的介绍l圈长：杨艳圈长：杨艳l圈员：圈员：杨艳、熊小妹、郑丹、米丹、杨艳、熊小妹、郑丹、米丹、詹求詹求妹妹、熊惠莹、周璇、熊惠莹、周璇、胡斯奕胡斯奕l辅导员：辅导员：熊强珍熊强珍我们的圈名是：行动圈我们的圈名是：行动圈我们的口号是：齐心协力，保卫健康我们的口号是：齐心协力，保卫健康.一、圈的介绍n绿色象征着希望n双手代表着我们托起生命n四叶草象征着幸运n四叶草的四颗心代表着我们的爱心、细心、耐心、责任心n如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着健康。.选题理由 评价项目评价项目 问题点问题点上级重视上级重视程度程度急迫性急迫性可行性可行性圈员能力圈员能力总分总分顺序顺序选定选定1 1、提高护理人员团队精神、提高护理人员团队精神37373737363636361351354 42 2、降低办公用品成本降低办公用品成本272725253131363694945 53 3、降低患者皮下注射低分子肝素钠的、降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率淤青率49494747474736361661661 14 4、降低护理文件书写漏项降低护理文件书写漏项 41413939414136361441443 35 5、提高患者口服自备药服用率提高患者口服自备药服用率41414343434336361461462 2二、选题理由主题选定.本期活动主题降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率二、选题理由主题选定n临床上被广泛应用n皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应n严重的造成皮下血肿、硬结、甚至皮肤坏死n造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果二、选题理由主题选定选题理由活动活动过程过程重点重点 项目项目9 9月月1010月月1111月月1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月地点地点方法方法责任分配责任分配P P发掘发掘问题问题组圈组圈心一科心一科 圈员参加圈员参加全体圈员全体圈员选定主题选定主题心一科心一科共同讨论共同讨论全体圈员全体圈员设计圈徽设计圈徽心一科心一科全体圈员全体圈员现况现况分析分析制定计划制定计划心一科心一科杨艳、熊小妹杨艳、熊小妹数据收集数据收集心一科心一科李欢、涂青兰李欢、涂青兰目标目标拟定拟定目标设定目标设定心一科心一科自我挑战自我挑战杨艳、熊小妹杨艳、熊小妹要因分析要因分析心一科心一科鱼骨图鱼骨图全体圈员全体圈员对策拟定对策拟定心一科心一科脑力开放脑力开放发发全体圈员全体圈员 D D改善改善过程过程对策实施对策实施心一科心一科全体圈员全体圈员 C C效果效果检讨检讨成果检讨成果检讨心一科心一科柱状图柱状图全体圈员全体圈员效果确认效果确认心一科心一科检查表检查表涂青兰、李欢涂青兰、李欢 A A扩展扩展实施实施展望展望标准化标准化心一科心一科标准流程标准流程全体圈员全体圈员检讨与展望检讨与展望心一科心一科三、活动计划拟定.四、现状把握n心血管一科2013年10月至2013年12月住院病人n皮下注射低分子肝素病例数60例n必须是连续皮下注射5天或5天以上）n共18例发生皮下出血、发生率达30%n收集人员:熊惠莹、周旋对象.项目次数百分比累计百分比注射部位不合适633.33%33.33%注射方法不规范422.22%55.55%拔针方法欠准确316.67%72.22%按压时间和力度211.11%83.33%患者不配合15.56%88.89%宣教不到位15.56%94.44%药物影响15.56%100.00%18100.00%四、现状把握数据分析四、现状把握改善前柏拉图四、现状把握结论注射部位选择不合适注射部位选择不合适注射方法不规范注射方法不规范拔针方法不准确拔针方法不准确按压时间和力度不够按压时间和力度不够数据分析占占83.3%83.3%本期活动改善重点目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力）=30%-30%83.33%80%=10%五、目标设定 20%六、鱼骨图分析.发生原因：发生原因：1.皮下注射注射部位不合适部位比较部位比较:上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹部腹部七、对策拟定与实施n常规注射:未规定部位、未交替注射n改进措施：规定注射部位：选择腹部注射n注射范围：为腹部脐上5cm至脐下5cm，左右10cm为注射区域（避开脐周1cm），左右交替注射，以脐部为中心向左右、上下分为四个象限，（上限白班区、下限晚班区、单号日期左边注射、双号日期右边注射）2次注射点间距大于2cm。真人照片，腹部4象限七、对策拟定与实施发生原因：2.注射方法不准确常规注射：消毒皮肤、排气、垂直进针、注射完毕拔针改进措施：针头朝下不排气，捏起皮肤垂直进七、对策拟定与实施将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。七、对策拟定与实施发生原因：3、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。改进措施：注射完毕停留5-6S后，回抽注射器活塞垂直拔针。七、对策拟定与实施发生原因：4、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。以往注射完毕按压5分钟改进措施:用三个手指的指腹轻压穿刺口10分钟，力度以皮肤下陷1cm为度。七、对策拟定与实施有文献报道低分子肝素钠皮下注射后局部压迫时间10min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，明显优于压迫小于10min。注意按压时不可揉擦忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。八、效果确认有形成果共收集2014年2月至2014年4月住院病人皮下注射低分子肝素60例（连续皮下注射5天或5天以上），发生皮下出血病人3例（轻微皮下淤青)，发生率5%。目标达成率目标达成率=125%=125%25%九、标准化准备注射部位注射方法平卧双腿微屈消毒注射区不排气留气泡0.07-0.08ml弹去针尖残余药将腹部以脐为中心，分四个象限，排除脐周1cm低分子低分子肝素钙肝素钙皮下注射皮下注射操作规范操作规范脐上下5cm左右10cm，上限为白班区，下限为夜班，左边为单日，右边为双日左手拇、食指提腹5-6cm右手握笔式持注射器，从皮肤顶部垂直进针1cm固定针头，回抽无回血，缓推 停5-6s回抽注射器活塞，垂直拔针，压迫10min压迫皮肤以穿刺点为中心，使皮肤下陷1cm八、效果确认无形成果十、检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力的方向缺点或今后努力的方向主题选定提高护士操作时基本要求，是保证患者的安全的第一要素从改善主题深入的工作中去活动计划拟定表具有可实施性，提高工作效率把计划运用的工作中现状把握对现状分析正确，主动出击继续加强操作目标设定设定目标与圈能力及工作目标一致合理评估圈能力解析全面考虑同事的情况，运用了品管手法加强对品管工具的使用对策拟定群策群力，可实施对策多对策实施与检讨提高对策实施，能自我提高有些需要其他部门配合效果确认通过效果确认，是圈员直观感受到成绩希望在现有成效下继续努力标准化标准化的模式运用到工作中熟练各种操作流程圈会运作情况提高圈员的沟通、协调与组织能力充分调动圈员积极性遗留问题加强新技术、新操作的学习