第二节细菌性痢疾.ppt

第二节第二节 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾(简称菌痢简称菌痢)是由痢疾杆菌是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，其主要临床引起的急性肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便，严重者可出现感染性排脓血样大便，严重者可出现感染性休克或中毒性脑病。休克或中毒性脑病。本病常年散发，夏季多见，为我国常本病常年散发，夏季多见，为我国常见病、多发病。见病、多发病。病因和发病机制病因和发病机制细细菌菌性性痢痢疾疾的的病病原原菌菌痢痢疾疾杆杆菌菌是是一一种种革革兰兰染染色色阴阴性性的的肠肠杆杆菌菌科科，无无鞭鞭毛毛，不不能能运运动动，但但有有菌菌毛毛，能能黏黏附附于于结结肠肠黏黏膜的上皮细胞。膜的上皮细胞。根根据据痢痢疾疾杆杆菌菌的的生生化化反反应应和和抗抗原原组组成成可可分分为为：志志贺贺、弗弗氏氏、鲍鲍氏氏、宋宋氏等四群。氏等四群。目目前前以以弗弗氏氏、宋宋氏氏最最为为常常见见，但但我我国某些地区仍有志贺菌群流行。国某些地区仍有志贺菌群流行。病病后后免免疫疫力力短短暂暂，不不同同菌菌群群与与血血清清型型之之间间无无交交叉叉免免疫疫，所所以以容容易易复复发发和再感染。和再感染。潜潜伏伏期期数数小小时时至至7d，多多在在13d，绝绝大大多多数数菌菌痢痢病病人人都都有有与与菌菌痢痢患患者者接接触触史史或或不不洁洁饮饮食食史史，主主要要通通过过污污染染的的食食物物，饮水等。饮水等。传传播播途途径径主主要要有有：食食物物型型、水水型型(污污染染水水源源)、日日常常生生活活接接触触及及蟑蟑螂螂、苍苍蝇蝇的的传播。病人和带菌者是主要传染源。传播。病人和带菌者是主要传染源。临床表现临床表现1急性期急性期 (1)急急性性普普通通型型(典典型型)患患者者起起病病急急骤骤，畏畏寒寒、寒寒战战伴伴高高热热，继继而而腹腹痛痛、腹腹泻泻和和里里急急后后重重，黏黏液液脓脓血血便便，大大便便次次数数高高达达1020次次d，量量少少。12周周内内逐逐渐渐恢恢复复或或转为慢性。转为慢性。(2)轻轻型型(非非典典型型)全全身身毒毒血血症症状状及及肠肠道道症症状表现较轻，有如肠炎，病程可自状表现较轻，有如肠炎，病程可自 限。限。(3)中毒型中毒型 多见于体质较好的儿童，全身多见于体质较好的儿童，全身毒血症状较重而肠道症状表现较轻。毒血症状较重而肠道症状表现较轻。24 h内内始出现典型症状大便。始出现典型症状大便。临床表现可分为：临床表现可分为：休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)，以感染性休克，以感染性休克为主要表现，血压下降，早期为微循环血为主要表现，血压下降，早期为微循环血管痉挛，后期出现微循环淤血缺氧，唇指管痉挛，后期出现微循环淤血缺氧，唇指紫绀，皮肤花纹明显；紫绀，皮肤花纹明显；脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)，出现脑水肿、颅内高，出现脑水肿、颅内高压，甚至发生脑疝等；压，甚至发生脑疝等；混合型，具有周围循环衰竭和呼吸衰竭混合型，具有周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现，病死率高。两种表现，病死率高。2慢慢性性期期 病病程程2个个月月即即为为慢慢性性菌菌痢痢。多多为为急急性性菌菌痢痢未未能能及及时时抗抗菌菌治治疗疗或或耐耐药药性性痢痢疾疾菌菌感感染染，患患者者常常因因营营养养不不良良、肠肠寄寄生生虫虫、胃胃酸酸低低及及慢慢性性胆胆囊囊炎炎等等因因素素而而变变为为慢性。慢性。诊断依据诊断依据凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢的诊断。的诊断。急性期多有发热，且多出现于消化道症状之前；急性期多有发热，且多出现于消化道症状之前；慢性病人过去发作史甚为重要。慢性病人过去发作史甚为重要。本病急性期检查可见白细胞总数和中性粒细胞有本病急性期检查可见白细胞总数和中性粒细胞有中度增加，粪检呈脓血黏液便，量较少，在显微中度增加，粪检呈脓血黏液便，量较少，在显微镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便细菌培养呈阳性是确诊的依据。细菌培养呈阳性是确诊的依据。乙状结肠镜检查及乙状结肠镜检查及X线钡餐检查对鉴线钡餐检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。值。对突然发热、惊厥而无其他症状的患对突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒性菌痢的可能，儿，必须考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用肛拭子取标本或以盐水灌肠应尽早用肛拭子取标本或以盐水灌肠取样涂片镜检和细菌培养，以尽快确取样涂片镜检和细菌培养，以尽快确诊和治疗。诊和治疗。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三11可编辑治疗原则治疗原则1急性菌痢急性菌痢 (1)一一般般治治疗疗 症症状状明明显显者者应应卧卧床床休休息息，消消化化道道隔隔离至临床症状消失，粪便培养二次阴性。离至临床症状消失，粪便培养二次阴性。进进低低渣渣易易消消化化的的饮饮食食或或半半流流质质饮饮食食。维维持持水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，轻轻症症者者可可c服服补补液液，如如因因高高热热、严严重重吐吐泻泻引引起起脱脱水水、酸酸中中毒毒及及电电解解质质紊紊乱乱者者，则则须静脉输入葡萄糖液、生理盐水及补充电解质。须静脉输入葡萄糖液、生理盐水及补充电解质。(2)病原治疗病原治疗痢痢疾疾杆杆菌菌对对常常用用抗抗菌菌药药物物的的耐耐药药率率不不断断增增加加，应应参考药物敏感情况选择用药。参考药物敏感情况选择用药。喹喹诺诺酮酮类类具具有有较较强强的的杀杀菌菌作作用用，口口服服吸吸收收完完全全，是目前治疗菌痢最为理想的药物。是目前治疗菌痢最为理想的药物。用用法法：诺诺氟氟沙沙星星成成人人每每次次0。204g，4次次d口口服服；小小儿儿每每日日2040mgkg，分分34次次口口服服，疗疗程程57d。也也可可用用氟氟喹喹酮酮类类药药物物，如如环环丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星等等口口服服或或静静注注，副副作作用用小小，可可引引起起恶恶心心等胃肠道反应，儿童应该慎用或短期应用。等胃肠道反应，儿童应该慎用或短期应用。(3)对对症症治治疗疗 高高热热可可用用退退热热药药物物或或物物理理降降温温。腹腹痛痛剧剧烈烈者者可可用用解解痉痉药药如如阿阿托托晶及颠茄。晶及颠茄。(4)中中药药治治疗疗 黄黄连连素素0204g4次次d，儿儿童童酌酌减减。生生大大蒜蒜口口服服、马马齿齿苋苋煎煎服等也有一定疗效。服等也有一定疗效。2中毒性菌痢中毒性菌痢本本型型病病情情凶凶险险，应应早早期期诊诊断断，及及时时采采取综合措施抢救治疗。取综合措施抢救治疗。(1)一一般般治治疗疗 同同急急性性菌菌痢痢，由由于于病病情情发发展展迅迅速速，故故应应密密切切观观察察病病情情变变化化，如如意意识识状状态态、体体温温、脉脉搏搏、血血压压、呼呼吸吸及及瞳瞳孔孔变变化化，及及时时采采取取有有效效措措施施，阻阻止病情进一步恶化。止病情进一步恶化。(2)病病原原治治疗疗 选选用用有有效效的的抗抗菌菌药药物物静静脉脉滴滴注注，可可用用环环丙丙沙沙星星0204g静静脉脉滴滴注注，2次次d，或或氧氧氟氟沙沙星星0204g静静脉脉滴滴注注，2次次d，待待病病情情好好转转后后改改为口服。为口服。(3)高热和惊厥的治疗高热和惊厥的治疗高高热热易易引引起起惊惊厥厥而而加加重重脑脑缺缺氧氧和和水水肿肿，应应积积极极用用退退热热药药和和物物理理降降温温。如如口口服服阿阿司司匹匹林林、安安乃乃近近滴滴鼻鼻及及酒酒精精擦擦浴浴、冰冰敷敷体体表表大大血管部位等。血管部位等。如如体体温温不不降降并并伴伴躁躁动动不不安安及及反反复复惊惊厥厥者者，可可用用亚亚冬冬眠眠疗疗法法，用用法法为为氯氯丙丙嗪嗪及及异异丙丙嗪嗪各各12mgkg，肌肌注注，尽尽快快使使体体温温保保持持在在37左右。左右。3慢性菌痢慢性菌痢(1)全全身身治治疗疗 增增强强机机体体抵抵抗抗力力，生生活活规规律律，适适当当锻锻炼炼身身体体，避避免免劳劳累累和和紧紧张张，进进食食易易消消化化、富富营营养养、少少渣渣无无刺刺激激的的食食物。积极治疗并存的慢性肠道疾病。物。积极治疗并存的慢性肠道疾病。(2)病病原原治治疗疗 根根据据细细菌菌培培养养及及细细菌菌药药物物敏感试验，合理选用有效的抗菌药物；敏感试验，合理选用有效的抗菌药物；联合应用或交叉应用联合应用或交叉应用2种不同类型的抗菌种不同类型的抗菌药物，每一疗程为药物，每一疗程为1014d，重复，重复13个疗个疗程；程；药物保留灌肠：常用药物保留灌肠：常用05卡那霉素或卡那霉素或03黄连素或黄连素或05大蒜液，每次大蒜液，每次100200ml，每晚，每晚1次，次，1014d为为1疗程；疗程；(3)(3)对症治疗对症治疗 若有肠功能紊乱，可用解痉、若有肠功能紊乱，可用解痉、镇静药物。镇静药物。慢性菌痢长期应用抗菌药物后，应注意肠道慢性菌痢长期应用抗菌药物后，应注意肠道菌群失调，应用双歧杆菌或乳酸杆菌可促使菌群失调，应用双歧杆菌或乳酸杆菌可促使肠道失调菌群恢复正常。肠道失调菌群恢复正常。预防预防菌痢的自我预防非常重要，主要预防措施有：菌痢的自我预防非常重要，主要预防措施有：(1)管管理理传传染染源源，发发现现患患者者及及带带菌菌者者应应及及时时隔隔离离与与治治疗。疗。(2)切切断断传传播播途途径径，注注意意饮饮食食卫卫生生和和个个人人卫卫生生。不不生生食食瓜瓜果果蔬蔬菜菜，餐餐具具要要注注意意消消毒毒，养养成成饭饭前前、便便后后洗洗手手的的习习惯惯。搞搞好好环环境境卫卫生生，特特别别要要注注意意消消灭灭苍苍蝇蝇，防止苍蝇污染食品。防止苍蝇污染食品。(3)保保护护易易感感人人群群，口口服服多多价价痢痢疾疾活活疫疫苗苗，其其保保护护率率高高达达85100，国国内内尚尚在在试试用用阶阶段段。夏夏季季冷冷饮饮也也不不宜宜多多食食，以以防防止止消消化化道道的的防防御御机机能能下下降降，禁禁食食生生冷、腐败变质的食物。冷、腐败变质的食物。谢谢！谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三22可编辑