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反射发育 兰州大学第二医院康复科 程晓荣5/8/20241.概述反射：是反射：是反射：是反射：是对对对对特定刺激的不随意、固定刻板的反特定刺激的不随意、固定刻板的反特定刺激的不随意、固定刻板的反特定刺激的不随意、固定刻板的反应应应应。发发发发育性反射：与深浅反射不同，育性反射：与深浅反射不同，育性反射：与深浅反射不同，育性反射：与深浅反射不同，该类该类该类该类反射与人体反射与人体反射与人体反射与人体的的的的运运运运动发动发动发动发育密切育密切育密切育密切相关，即只有在某一水平的反射相关，即只有在某一水平的反射相关，即只有在某一水平的反射相关，即只有在某一水平的反射出出出出现现现现后才能完成与之相后才能完成与之相后才能完成与之相后才能完成与之相应应应应的运的运的运的运动动动动动动动动作，故称之作，故称之作，故称之作，故称之为为为为发发发发育性反射育性反射育性反射育性反射5/8/20242.反射反射发发育分育分类类出生出生时即有，即有，终身身存在的反射：存在的反射：与生与生俱来，俱来，脑干部位低干部位低级中枢控制中枢控制角膜反射、吞咽反射、瞳孔角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射光反射12出生后即有，出生后即有，暂时存在：存在：原始反射，原始反射，脊髓及脊髓及脑干部位低干部位低级中枢控制中枢控制3出生后逐出生后逐渐稳定的反射定的反射浅反射、腱反射浅反射、腱反射4出生后一段出生后一段时间内可存在的病理反射：内可存在的病理反射：巴巴宾斯基征斯基征5出生后逐出生后逐渐建立，建立，终生存在的反射生存在的反射立直反射立直反射 平衡反平衡反应5/8/20243.反射反射发发育分育分类类脊髓水平脊髓水平一一般在般在妊娠妊娠2828周至出生后周至出生后2 2个月个月内出内出现并存并存在，包括屈肌收在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸反射、伸肌伸张反射、交反射、交叉性伸展反射、抓握反射、叉性伸展反射、抓握反射、拥抱反射、抱反射、侧弯弯反射等。反射等。脑脑干水平干水平大部分在大部分在大部分在大部分在出生出生出生出生时时出出出出现现并并并并维维持至出生后持至出生后持至出生后持至出生后4 4 4 4个个个个月月月月，包括非，包括非，包括非，包括非对对称性称性称性称性紧张紧张性性性性颈颈反射、反射、反射、反射、对对称称称称性性性性紧张紧张性性性性颈颈反射、反射、反射、反射、紧张紧张性迷路反射、性迷路反射、性迷路反射、性迷路反射、联联合反合反合反合反应应、阳性支持反射、阴性支持反射、阳性支持反射、阴性支持反射、阳性支持反射、阴性支持反射、阳性支持反射、阴性支持反射5/8/20244.中中脑脑水平水平大部分中大部分中脑水平的反水平的反应在在出生出生时或出生后或出生后4 4-6 6个月个月出出现并并维持持终生，生，包括各种翻正（立直）反射。包括各种翻正（立直）反射。大大脑脑皮皮质质水水平平大大脑水平的反水平的反应在在出生后出生后4 4-2121个个月月出出现并并终生存在，包括各种平生存在，包括各种平衡反衡反应。5/8/20245.原始反射原始反射立直反射立直反射平衡反平衡反应5/8/20246.反射发育的评价意义1中枢神中枢神经经系系统统的的损伤损伤或疾病可能或疾病可能导导致致原始原始反射的重新出反射的重新出现现和平衡、保和平衡、保护护性伸展反性伸展反应应受到破坏受到破坏以至消失，以至消失，这这些病理改些病理改变变在康复在康复治治疗疗学中有重要的意学中有重要的意义义2 脊髓、脊髓、脑脑干和大干和大脑脑皮皮质质不同水平的反射或不同水平的反射或反反应应意味着意味着中枢神中枢神经经系系统统反射反射发发育的成熟育的成熟过过程程，它与运，它与运动发动发育和中枢神育和中枢神经经系系统统疾病疾病所致的运所致的运动动功能障碍有着密切的关系，因功能障碍有着密切的关系，因此在此在评评价中占有重要的位置。价中占有重要的位置。5/8/20247.原始反射的特点A胎胎儿儿最最早早出出现现的的运运动动形形式式，胎胎儿儿在在母母亲亲妊妊娠娠后后期期、婴婴儿儿出出生生时时或或出出生后的一段生后的一段时间时间；是一种避开有害刺激或保持生存状是一种避开有害刺激或保持生存状态态的本能反的本能反应应。B是是胎胎儿儿得得以以娩娩出出的的动动力力，是是人人类类初初期期各各种种生生命命现现象象的的基基础础，也也是是后后来来分分节节运运动动和随意运和随意运动动的的基基础础。C原始反射中枢位于脊髓、延髓和原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑桥脑。D原始反射的原始反射的出出现现标标志了运志了运动发动发育的开始，育的开始，获获得新的运得新的运动动技能的开始技能的开始。F原原始始反反射射的的消消失失：脊脊髓髓和和某某些些脑脑干干水水平平的的原原始始反反射射在在婴婴儿儿时时期期有有由由于于中中枢枢神神经经系系统统发发育育成成熟熟（立立直直反反射射、平平衡衡反反射射发发育育并并终终生生保保留留）进进行行整整合合而而被被抑抑制制。消消失失标标志志着着中中枢枢神神经经系系统统发发育育分分化化的的完完成成。（2-62-6个月）个月）5/8/20248.AAA5/8/20249.原始原始/脊髓水平反射脊髓水平反射5/8/202410.5/8/202411.5/8/202412.5/8/202413.5/8/202414.5/8/202415.5/8/202416.5/8/202417.5/8/202418.检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇，可引起婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。存在时期：04个月。意义：该反射消失提示较严重的病理现象，精神发育迟滞、脑瘫可持续存在。5/8/202419.检查方法：将乳头或手指放入小儿口中，可引起吮吸动作。存在时期：出生后即出现，24个月左右被主动进食取代。意义：若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在提示大脑皮层功能障碍。5/8/202420.6.握持反射(1)手掌握持反射（palmar grasp reflex）：检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压，会引起小儿手指屈曲握物的反应。存在时期：正常小儿在新生儿期出现，2个月开始减弱，4个月消失。5/8/202421.（2）足底握持反射（plantar grasp reflex）检查方法：检查者用手指按压小儿足底部的足趾根部，出现足趾的屈曲反应。存在时期：新生儿期出现，10个月左右在步行开始时逐渐消失。5/8/202422.意义：此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。手握持反射持续存在，会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。足握持反射持续存在，会影响小儿站立功能。5/8/202423.又称惊吓反射。头背部位置关系突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。声法：用力敲打床边附近发出声音；落法：抬高小儿头部15cm后下落；托法：平托起小儿，令头部向后倾斜1015；弹足法：用手指轻弹小儿足底；拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开床面（头并未离开床面）时，突然松开两手。5/8/202424.阳性反应：拥抱型：首先出现双上肢的伸展、外展动作，然后再出现屈曲、内收动作，手指呈扇形展开，似拥抱状。伸展型：两上肢外展伸直，迅速落在床上。5/8/202425.5/8/202426.存在时期：拥抱型：03个月。伸展型：46个月。意义：肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出；早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长；偏瘫患儿左右不对称。该反射持续存在影响小儿手的主动运动发育、双手中间位发育、手口眼协调发育5/8/202427.又称步行反射.检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其足底着床后，将小儿前倾，可引起自动迈步动作。存在时期：03个月。意义：臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。5/8/202428.5/8/202429.9.张口反射又称掌颌反射。小儿取仰卧位，检查者用两拇指同时按压其两侧的手掌，小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。存在时期：02个月。意义：延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下等。5/8/202430.又称躯干内弯反射。检查者托住小儿的胸腹部使其呈空间的俯悬卧位，然后用指尖沿小儿的脊柱外侧从上向下划动，婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：06个月。意义：肌张力低下难以引出脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在双侧不对称具有临床意义持续存在影响躯干自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换。5/8/202431.5/8/202432.脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射(tuning reflexes)”。5/8/202433.5/8/202434.头部位置变化，颈部肌肉及关节本体感受器受到刺激，引起四肢肌紧张的变化检查方法：置婴儿于仰卧位，使其头部转向一侧，脸朝向的这一侧的上肢和下肢伸展，另一侧的上肢和下肢屈曲。5/8/202435.非对称性紧张性颈反射(ATNR)5/8/202436.2、对称性紧张性颈反射5/8/202437.3、紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，而产生躯干、四肢肌张力发生变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高；俯卧位时屈肌张力增高。5/8/202438.5/8/202439.意义：该反射持续存在多见于痉挛型和手足徐动型脑性瘫痪患儿。影响患儿的正常运动发育，首先迫使无法在仰卧位或俯卧位正常抬头。5/8/202440.5/8/202441.5/8/202442.5/8/202443.5/8/202444.阴性支持反射5/8/202445.5/8/202446.屈肌收屈肌收缩缩反射反射伸肌收伸肌收缩缩反射反射 0-2个月交叉伸展反射交叉伸展反射 0-2个月觅觅食反射食反射 0-4个月个月吸允反射吸允反射 0-4个月个月拥拥抱反射抱反射 0-6个月个月 握持反射握持反射 0-4个月（手）；个月（手）；0-10个月（足）个月（足）踏步反射踏步反射 0-3个月个月张张口反射口反射 0-2个月个月侧侧弯反射弯反射 0-6个月个月 非非对对称性称性紧张紧张性性颈颈反射反射 0-4个月个月对对称性称性紧张紧张性性颈颈反射反射 0-4个月个月 紧张紧张性迷路反射性迷路反射 0-4个月个月联联合反合反应应 3-8岁岁阳性支持反射阳性支持反射 0-8个月个月阴性支持反射阴性支持反射 0-8个月个月 原始反射出原始反射出现及消失及消失时间 0-2个月5/8/202447.中脑及大脑皮质水平的反应5/8/202448.中脑水平反应5/8/202449.中中脑水平反水平反应A 颈部部调整反整反应B躯干躯干调整反整反应C头部迷路性部迷路性调整反整反应D视觉调整反整反应5/8/202450.1.颈部调整反应5/8/202451.5/8/202452.2、躯干、躯干调整反整反应5/8/202453.5/8/202454.3、头部迷路调整反应5/8/202455.头部迷路调整反应检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。5/8/202456.4.视性调整反应是维持姿势的重要反射，头部位置随着视野的变化保持立直的适应反应。此反射出生后3-4个月左右出现，56个月明显，终生存在。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。5/8/202457.4、视觉调整反应5/8/202458.5 5、保护性伸展反应5/8/202459.出现时间：上肢，出生后46个月；下肢，出生后69个月消失时间：终生存在临床意义：检查时注意观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。5/8/202460.立直反射出现及存在时间 颈立直反射 新生儿-持续6-8个月躯干立直反射 2-4个月-5岁左右迷路立直反射 6-7个月以前-终生视性立直反射 5-6个月以前-终生降落伞反射/保护性伸展反射 6-7个月-终生5/8/202461.大脑水平的反射5/8/202462.63.5/8/202464.5/8/202465.66.检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方10个月左右出现，终生存在。坐位后方平衡反应出现标志坐位姿势发育成熟，开始向立位方向发展。5/8/202467.5/8/202468.69.平衡反应出现及存在时间 仰卧位倾斜反应 6个月-终生俯卧位倾斜反应 6个月-终生膝手位倾斜反应 8个月-终生坐位倾斜反应前方 6个月-终生坐位倾斜反应侧方 7个月-终生坐位倾斜反应后方 10个月-终生跪立位倾斜反应 15个月-终生立位倾斜反应前方 12个月-终生立位倾斜反应侧方 18个月-终生立位倾斜反应后方 24个月-终生5/8/202470.THANKS5/8/202471.5/8/202472.